Komplikationer efter kataraktoperation

De intraoperative komplikationer efter kataraktkirurgi er som følger:

[1], [2]

Ruptur af den bageste kapsel

Dette er en alvorlig komplikation, da det kan medføre tab af glaslegemet, linsen masseindvandring bagud og mindst - expulsive blødning. Ved behandling upassende for langsigtede virkninger omfatter tab af glaslegemet skærpet elev, uveitis, glaslegemeopaciteter, "væge" syndrom, sekundær glaukom, posterior dislokation kunstig linse, kronisk nethindeløsning og cystoidt macula ødem.

Tegn på ruptur af den bageste kapsel

• Pludselig uddybning af forkammeret og øjeblikkelig dilatation af eleven.
• Kernens fiasko, det umulige at trække det til probeens spids.
• Sandsynlighed for at aspirere glaslegemet.
• En revet kapsel eller glasagtigt legeme er tydeligt synlig.

Taktikken afhænger af operationens stadium, hvor bruddet opstod, og dets størrelse og på tilstedeværelsen eller fraværet af glasagtige prolaps. De grundlæggende regler omfatter:

• indførelsen af viskoelasticitet for nukleare masser med henblik på at fjerne dem i det forreste kammer og forebygge brokhindehinden
• indførelsen af en speciel kæbe til linsemasserne for at lukke defekten i kapslen;
• fjernelse af fragmenter af linsen ved indføring af viskoelastisk eller deres fjernelse ved hjælp af phaco;
• fuldstændig fjernelse af glaslegemet fra det forreste kammer og snittet af skåret med vitreotom;
• beslutningen om at implantere en kunstig linse bør foretages under hensyntagen til følgende kriterier:

Hvis linseformet masse i stort tal sat i corpus vitreum-hulen, den intraokulære linse må ikke implanteres, fordi det kan forstyrre billeddannelse fundus og holde vellykket vitrektomi pars plana. Implantationen af den kunstige linse kan kombineres med vitrektomi.

Med en lille ruptur af den bageste kapsel er en omhyggelig implantation af ZK-IOL i kapselposen mulig.

Med en stor ruptur og især med intakte anterior kapulorrexis er det muligt at fiksere ZK-IOL i ciliarysporet med placeringen af den optiske del i kapsylen.

Utilstrækkelig kapselunderstøtning kan nødvendiggøre ligering af den intraokulære linse i sulcus eller implantation af IOL ved hjælp af en glide. PC-IOL forårsager imidlertid flere komplikationer, herunder bullous keratopati, hyphema, iris fold og pupil uregelmæssighed.

Dislocation af fragmenter af linsen

Dislokationen af linsen fragmenter i glaslegemet efter brud zonulyarnyh fibre eller bageste kapsel - et sjældent fænomen, men farligt, da det kan føre til glaukom, kronisk uveitis, kronisk nethindeløsning og maculaødem racemosa. Disse komplikationer er hyppigere forbundet med phaco end med EØF. Først skal du udføre behandling for uveitis og glaukom, så patienten skal henvises til den vitreoretinal operation for vitrektomi og fjernelse af linsen fragmenter.

NB: Der er tilfælde, hvor det er umuligt at opnå den korrekte position selv for PC-IOL. Så er det mere pålideligt at nægte implantation og træffe beslutning om at korrigere aphakia med en kontaktlinse eller sekundær implantation af den intraokulære linse på et senere tidspunkt.

Tidsplanen for operationen er modstridende. Nogle foreslår at fjerne rester inden for 1 uge, da en senere fjernelse påvirker genoprettelsen af visuelle funktioner. Andre anbefaler at udsætte operationen i 2-3 uger og at gennemføre et behandlingsforløb for uveitis og øget intraokulært tryk. Hydrering og blødgøring af linsemasser under behandling letter deres fjernelse af vitreotomer.

Kirurgisk teknik omfatter vitrektomi-parsplana og fjernelse af bløde fragmenter med vitreotom. Tættere nucleus fragmenter forenet indførelse af viskose fluider (fx perflyuorokarbona) og yderligere emulgering fragmatomom i centrum af glaslegemet hulrum eller udskillelse gennem snittet eller corneal sclera lomme. En alternativ metode til fjernelse af tætte nukleare masser er deres knusning med efterfølgende aspiration,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokation af ZK-IOL i glaslegemet

Dislokation af ZK-IOL i glaslegemet hulrum er et sjældent og komplekst fænomen, hvilket indikerer ukorrekt implantering. Retentionen af den intraokulære linsen kan føre til vitreal blødning, retinal detachment, uveitis og kronisk cystovidio ødem i makulaen. Behandling - vitrektomi med fjernelse, omplacering eller udskiftning af den intraokulære linse.

Med passende kapsel støtte kan flytte den samme IOL i det ciliære sulcus. Når utilstrækkelig kapsulær støtte af følgende muligheder: Slet den intraokulære linse og afaki, intraokulær linse fjernelse og udskiftning med en PC-IOL skleral fiksering af IOL af samme ikke-absorberbar sutur implantation af iris-klip linse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Blødning i det suprachoroidale rum

Blødning i det suprachoroidale rum kan være en konsekvens af den ekspulsive blødning, undertiden ledsaget af tab af indholdet af øjet. Dette er en formidabel, men sjælden komplikation, usandsynlig med phacoemulsification. Kilden til blødning er bruddet af lange eller bageste korte ciliære arterier. De bidragende faktorer er ældre alder, glaukom, anterior-posterior segment, kardiovaskulær sygdom og tab af glasagtige humor, selvom den nøjagtige årsag til blødning ikke er kendt.

Symptomer på suprachoroidblødning

• Forøgelse af huggning af det forreste kammer, øget intraokulært tryk, prolaps af iris.
• Flowet af den glasagtige krop, refleksens forsvinden og udseendet af en mørk tuberkul i pupilområdet.
• I akutte tilfælde kan hele indholdet af øjet flyde ud gennem snitområdet.

Umiddelbare handlinger omfatter lukning af udskæringen. Posterior sclerotomi, selvom det anbefales i dette tilfælde, kan øge blødningen og forårsage tab af øjet. Efter operationen ordineres patienten lokale og systemiske steroider til lindring af intraokulær inflammation.

Opfølgning taktik

• Ultralyd bruges til at vurdere graden af manifestation af ændringerne;
• operationen er vist 7-14 dage efter, at blodpropper er fortyndet. Blodet er drænet, vitrektomi udføres med luft / væske udskiftning. På trods af den ugunstige visprognose er det i nogle tilfælde muligt at bevare resterende syn.

ødem

Ødem er normalt reversibel og skyldes oftest selve operationen og endotelialt traume i kontakt med instrumenter og den intraokulære linse. Patienter med endoteldystrofi Fuchs udgør en øget risiko. Andre årsager til ødem er brugen af overdreven kraft under phacoemulsification, en kompliceret eller langvarig operation og postoperativ hypertension.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Iris prolapse er en sjælden komplikation i operationer med små indsnit, men det kan forekomme med EØF.

Årsager til tab af iris

• Snittet ved phacoemulsification er tættere på periferien.
• Fugtighedens gennemtrængning gennem snittet.
• Dårlig søm pålæggelse efter EØF.
• Faktorer forbundet med patienten (hoste eller andet stress).

Symptomer på en iris

• På overfladen af øjenklumpen i snitområdet bestemmes det faldne væv af iris.
• Frontkameraet i skæret kan være lavt.

Komplikationer: ujævnt ardannelse af såret, udtalt astigmatisme, indvækst af epitelet, kronisk fremre uveitis, mastoid ødem i makulaen og endophthalmitis.

Behandling afhænger af intervallet mellem operationen og påvisning af prolaps. Når iris falder i de første 2 dage, og der ikke er nogen infektion, vises dens omplacering med gentagen suturering. Hvis prolapse er sket for længe siden, udføres udskæring af iris på grund af den store risiko for infektion.

Forskydning af intraokulær linse

Forskydning af den intraokulære linse er sjælden, men kan ledsages af både optiske fejl og forstyrrelser i øjets struktur. Når kanten af den intraokulære linse forskydes til pupilområdet, forstyrres patienterne af visuelle aberrationer, blænding og monokulær diplopi.

grunde

• Forskydningen af det intraokulære objektiv forekommer hovedsageligt under operationen. Det kan være forårsaget af dialyse Zinn ligament brud kapslen, og kan også ske efter konventionel phakoemulsifikation når en haptisk del placeres i kapselsækken, og den anden - i tsiliariuyu fure.
• Postoperative årsager omfatter traumer, øjenhalsirritation og kapselkontraktion.

Behandling med miotics er gavnlig med en lille bias. En signifikant forskydning af den intraokulære linse kan kræve udskiftning.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rheumatogen retinal detachment

Rheumatogen retinal detachement kan på trods af den sjældne forekomst efter EØF eller phacoemulsificering være forbundet med følgende risikofaktorer.

Før operationen

• Lattikulær degeneration eller retinale frakturer kræver forudgående behandling før kataraktekstraktion eller laserkapulotomi, hvis ophthalmoskopi er mulig (eller umiddelbart efter det bliver muligt).
• Myopi af høj grad.

Under operationen

• Tapet på glasagtige humor, især hvis den efterfølgende taktik var forkert, og risikoen for løsrivelse er omkring 7%. Hvis der er en nærsynthed> 6 D, stiger risikoen til 1,5%.

Efter operationen

• Gennemførelse af YAG-laserkapulotomi på et tidligt tidspunkt (inden for et år efter operationen).

Børstehindebetændelse hævelse

Oftest udvikler den sig efter en kompliceret operation, som var ledsaget af brud på den bageste kapsel og tab af og undertiden overtrædelse af glaspladen, selvom det også kan observeres med en vellykket udførelse. Vises normalt 2-6 måneder efter operationen.

[30]