Rygskader: Behandling

Efter fuldstændig krydsning eller degeneration genoprettes nerveenderne ikke, og funktionelle forstyrrelser bliver permanente. Den komprimerede nerves væv kan genoprette sin funktion. Restaurering af bevægelser og følsomhed i den første uge efter skaden indikerer en gunstig prognose. Dysfunktion, der varer mere end 6 måneder efter, at skaden sandsynligvis bliver permanent.

[1], [2], [3]

Nødpleje for rygsøjlen

Efter stabilisering af luftvejens patency, respiration og cirkulation er hovedmålet at forhindre sekundær skade på rygsøjlen eller rygmarven. I tilfælde af ustabil skade kan bøjning eller forlængelse af rygsøjlen føre til hjernerystelse eller rusk i rygmarven. I denne henseende kan pasientens uforsigtig bevægelse forårsage paraplegi, tetraplegi og endog død. En patient med mistænkt spinal traume skal flyttes af en enkelt enhed og transporteres på en stiv flad skjold eller anden hård overflade med yderligere stabilisering af sin position ved foring uden overdreven pres på kroppens dele. For at immobilisere den cervicale rygsøjle skal du bruge en fastgørelseskrave. Patienter med læsioner i brysthulen eller lændehvirvelsøjlen kan overføres nedad eller ligge på ryggen. Når beskadigede cervikale rygmarv, som kan hæmme vejrtrækning, er patienten overføres i rygleje, omhyggelig styring hans luftvejsåbenhed, undgå komprimering i form af brystet. Det er tilrådeligt at sende sådanne patienter til traumacentret.

[4], [5], [6]

Skala af skader på grund af rygmarvsskade

Niveau	Krænkelse
A = komplet	Motorens og sensoriske funktioner går tabt, herunder det sakrale segment S
B = ufuldstændig	Motorfunktionen går tabt, den følsomme funktion lagres under skadens niveau, herunder de sakrale segmenter S
C = ufuldstændig	Motorfunktionen er lagret under skadeniveauet, og i> 1 kontrolmuskelgrupper under niveauet for skadekraften <3 point
D = ufuldstændig	Motorfunktionen er lagret under skadeniveauet, og i det mindste i / kontrol muskelgrupper under skadeniveauet er kraften 3 point
E = norm	Motor- og sensoriske funktioner krænkes ikke

Medicinsk pleje har til formål at forhindre hypoxi og arteriel hypotension, som hver især kan forbedre stressskader på rygmarven. Hvis de første livmoderhalssegmenter er beskadigede, er intubation og åndedrætsstøtte normalt nødvendige. Under intubation er det livmoderhalsbånd fastgjort.

Indførelsen af store doser glucocorticoider, startet 8 timer efter skade, kan forbedre resultaterne af behandlingen. Methylprednisolon 30 mg / kg indgives intravenøst i 1 time, de næste 23 timer, administreret i en dosis på 5,4 mg / kg pr. Time. Behandling af rygskader omfatter hvile, smertestillende midler, muskelafslappende midler med eller uden kirurgisk indgreb inden opløsning af ødem og smerte. Yderligere generelle medicinske foranstaltninger til traume er beskrevet i de relevante afsnit.

Ustabile læsioner immobiliseres i et stykke tid, indtil helbredelsen af knogler og blødt væv ikke giver en tilstrækkelig pålidelig sammenligning; nogle gange er der tegn på kirurgisk sammenligning og intern fixering. Med fuldstændig skade er målet med kirurgisk stabilisering at tilvejebringe tidlig aktivering. Genoprettelse af en tilfredsstillende neurologisk status under skadeniveauet er usandsynligt. Hos patienter med ufuldstændig rygmarvsskade er derimod en signifikant forbedring i neurologiske funktioner efter en dekompression. Den optimale tid til drift af ufuldstændige skader i rygmarven er fortsat et spørgsmål om debat. Tidlig udførelse af operationen (for eksempel i de første 24 timer) kan have et mere positivt resultat og tillader tidligere at starte aktivering og rehabilitering.

Sygepleje indbefatter profylakse af infektioner i den urogenitale kanal og lunge samt liggesår [fx en lammet dreje hver 2 timer (ved om nødvendigt, Stryker ramme)]. Det er også nødvendigt at forebygge dyb venetrombose. Hos stadig patienter skal behovet for at installere en cavafilter overvejes.

Terapeutiske foranstaltninger i den sene periode

Hos nogle patienter kan spasticitet effektivt styres medicinsk. Når spastich-ness forbundet med rygmarvsskade, ordineres sædvanligvis oralt baclofen 5 mg 3-4 gange dagligt (maksimalt 80 mg i de første 24 timer) og Tizanidin 4 mg 3-4 gange dagligt (op til 36 mg for første 24 timer). Hos patienter, hvor oral administration har vist sig ineffektiv, kan muligheden for intratekal administration af 50-100 mg baclofen 1 gang om dagen overvejes.

Rehabilitering er nødvendig for, at patienterne kan genoprette sig så fuldstændigt som muligt. Rehabilitering udføres bedst i grupper, der kombinerer fysioterapi, træningsevner og undervisningsmetoder til at opfylde sociale og følelsesmæssige behov. Det er bedst, hvis rehabiliteringsholdet koordineres af en læge med erfaring i fysioterapi og fysioterapi (fysioterapeut). Gruppen omfatter normalt sygeplejersker, socialarbejdere, ernæringseksperter, psykologer, fysioterapeuter og erhvervspatologer, rekreative terapeuter og faglige og tekniske konsulenter.

Fysioterapi fokuserer på øvelser for at genoprette muskelstyrken og tilpasse sig brugen af hjælpemidler (vandrere - "beslag", kørestole osv.), Der er nødvendige for at øge mobiliteten. De lærer evnen til at kontrollere spasticitet af muskler, autonom dysrefleksi og neurologisk smerte. Restorativ terapi tager sigte på genoprettelse af subtile motoriske færdigheder. Blære og tarm kontrol programmer underviser toilet teknikker, som kan kræve periodisk kateterisering af blæren. Det er ofte nødvendigt at uddanne tarmens driftstilstand på basis af en aftalende tidsbegrænset aftaleperiode.

Erhvervsrehabilitering omfatter vurdering af både små og store motoriske færdigheder, patientens kognitive evne, hvilket er nødvendigt for at præcisere sandsynligheden for tilstrækkelig beskæftigelse. Her er behovet for hjælpemidler og graden af modifikation af den potentielle arbejdsplads bestemt. Rekreative terapeuter bruger lignende metoder til at identificere og lette patientens besættelse, for eksempel hobbyer, sport og andre aktiviteter.

Målet med følelsesmæssig bistand (psykoterapi) er at overvinde depersonalisering og næsten uundgåelig depression af en person, som har mistet kontrollen med sin egen krop. Følelsesmæssig støtte er grundlæggende vigtig for succesen med alle andre komponenter i rehabilitering og skal ledsages af maksimal indsats for at uddanne patienten og involvere sin familie og venner.

Undersøgelser i behandlingen af rygsøjlen er rettet mod at stimulere regenerering af nervevæv. Disse indbefatter injektioner af autologe, inkubationsmakrofager; epidural foreskrevet BA-210, et eksperimentelt lægemiddel, der muligvis har både neuroprotektiv og stimulerende nervevækst; og HP-184 til behandling af kronisk rygmarvsskader.