Strabismus: kirurgi

Formålet med operationen med strabismus på de ekstraokulære muskler er at opnå den korrekte position af øjnene og om muligt genoprette kikkerten. Det første trin i behandlingen af pediatrisk strabismus er imidlertid korrektionen af eventuelle signifikante abnormiteter ved brydning og / eller amblyopi.

Så snart de maksimale mulige visuelle funktioner opnås på to øjne, skal eventuelle resterende afvigelser elimineres kirurgisk. Der er 3 grundlæggende operationer med strabismus: svækkelse, reducering af trækkraften, styrkelse, øget trækkraft, ændring af muskelretningen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: Operationer, der svækker muskelvirkningen

Der er 3 typer af operationer, der svækker muskelens handling: recession, myektomi, posterior fixationssuturer.

Recession

Denne svækkelse af musklerne ved at flytte fastgørelsesstedet til ryggen mod muskelens begyndelse. Tilbagegangen kan udføres på enhver muskel, undtagen den øvre skrå.

Direkte muskel recession

• efter muskelens eksponering placeres to absorberbare suturer på den ydre del af senens bredde;
• senen er afskåret fra scleraen, størrelsen af recessionen måles og markeres på sclera med et kompas;
• Stubben sys til scleraen bagved det oprindelige fastgørelsessted.

Recession af den nedre skrå muskel

• Eksponering af muskelunderlivet opnås gennem det nedre temporære bueformede indsnit;
• En eller to absorberbare suturer påføres muskelen nær vedhæftningsstedet;
• musklen skæres af, og stumpen sutureres til sclera 2 mm fra den midlertidige margen (fastgørelsespunkter i den nedre rektusmuskel).

Strabismus: Operation af en myektomi

Fremgangsmåden indebærer at skære musklerne på fastgørelsesstedet uden yderligere tilslutning. Denne teknik bruges oftest til at reducere hyperfunktionen af den nedre skrå muskel. På de direkte muskler er denne intervention meget sjældent udført med en stor muskelkontraktion.

Strabismus: funktionen af de tilbagefastgørende suturer

Princippet om denne intervention (Faden operation) er at reducere muskelstyrken i retning af deres handling uden at ændre vedhæftningsstedet. Faden operationen kan bruges i DDA, og også for at svække vandrette lige muskler. Ved korrektion af DVD'en er det normalt primært recessionen i den øvre rektusmuskel. Muskelunderlivet suges derefter til scleraen med en ikke-absorberbar filament 12 mm væk fra fastgørelsesstedet.

Strabismus: muskelforstærkende operationer

• Resektion af muskelen øger dens effektive trækkraft. Denne procedure er kun egnet til rektus muskler og omfatter følgende interventioner:
  • a) efter muskelens eksponering føres to absorberbare suturer gennem musklen på de markerede punkter på bagsiden af fastgørelsesstedet;
  • b) en del af musklerne udskæres forfra fra suturerne, og stubben sys til det oprindelige fastgørelsessted
• Dannelsen af muskel- eller senefold er normalt brugt til at forøge virkningen af den øvre skrå muskel med medfødt parese af det IV par kraniale nerver.
• Flytning (fastgør muskelen tættere på lemmerne) kan give en forøgelse i handling efter en tidligere recession i rectus muskelen.

Behandling af paralytisk strabismus

Lammelse af den eksterne rektusmuskel

Kirurgisk indgreb i tilfælde af lammelse af VI-kranierne bør kun udføres, hvis der ikke er nogen spontan forbedring, som kan bedømmes tidligst 6 måneder senere. Der er 2 hovedinterventioner, der forbedrer bortførelsen:

Operation Hummelsheim

• recession af den indre rektusmuskel;
• De laterale halvdele af de øvre og nedre rektus muskler skæres af og hæmmes til de øvre og nedre kant af de paretiske laterale rektus muskler.

Da alle tre muskler er afskåret fra øjet med dette indgreb, er der risiko for postoperativ iskæmi i det forreste segment. For at undgå denne komplikation kan recessionen af den indre rektusmuskel erstattes af kemodenervering med CI-toksin. Botulinum.

Operation Jensen forbedrer bortførelsen, og det kombineres med recession eller med injektion af toksin CI. Botulinum ind i den eksterne rektus muskel.

• de øverste, ydre og nedre rektus muskler er delt langs længden;
• Ved hjælp af ikke-absorberbare tråde er den ydre halvdel af den øvre rektusmuskel fastgjort til den øvre halvdel af den ydre lige linje og den nederste halvdel af den ydre lige linje til den ydre halvdel af den nedre lige linje.

Lammelse af den overordnede skrå muskel

Kirurgisk indgreb indikeres i hovedet og diplopiens tvangsstilling, som ikke elimineres af prismer.

1. Medfødt hypertrofi med en stor vinkel i den primære position. I dette tilfælde udføres folden af den øvre skråmuskel.
2. erhvervet
   • lille hypertropi korrigeres ved ipsilateral formindskelse af den nedre skrå muskel;
   • erhvervede hypertropier med et medium og en stor vinkel elimineres ved ipsilateral reduktion af den nedre skrå muskel kombineret med ipsilateral lethed af den overordnede rektus og / eller kontralaterale svækkelse af den overordnede rektusmuskel. Det bør tages i betragtning, at svækkelsen af de nedre skrå og øvre rektus muskler i samme øje kan føre til hypereluering;
   • Hypertrofiske udskillelser elimineres ved Harada-Ito-operationen, der involverer spaltning og anterolateral transponering af den ydre halvdel af senen med den øvre skrå.

Strabismus: Justerbare sting

Vidnesbyrd

I nogle tilfælde er de bedste resultater af kirurgisk behandling tilvejebragt ved teknikken til kontrollerede suturer. Særlige indikationer er behovet for korrekt placering af øjne og tilfælde, hvor resultaterne af traditionelle interventioner er vanskelige at forudsige. For eksempel er de overtagne vertikale afvigelser med endokrin myopati eller virkningerne af en punkteret brud i bunden af bane. Andre relative indikationer er lammelse af det sjette par af kraniale nerver, eksotrofi hos voksne og gentagne operationer ved ardannelse af omgivende væv, når resultatet af operationen kan være uforudsigeligt. Hovedkontraindikationen er patientens unge alder eller manglende evne til at regulere suturer postoperativt.

De første faser

1. Eksponering af musklen, suturer anvendes, senen er afskåret fra sclera (som i recessionen i rectus muskel).
2. De to ender af tråden holdes tæt sammen gennem stubben ved fastgørelsespunktet.
3. Den anden søm er bundet og tæt spændt rundt om muskelsømmen foran for at beskytte den mod stubben.
4. En af enderne af sømmen skæres og de to ender er bundet sammen og danner en løkke.
5. Bindehinden forbliver åben.

Postoperativ regulering

1. Vurder øjets stilling.
2. Hvis øjnene er tilfredsstillende, er muskulaturen bundet og trådens lange ender forkortes.
3. Hvis en stor recession er påkrævet, trækkes knuden fremad langs muskelsømmen, hvilket giver yderligere afslapning af den recessive muskel og skubber den baglæns.
4. Hvis en mindre recession er påkrævet, strækker muskel suturen anteriorly, og knuden trækkes og retningen modsat muskelstubben.
5. Bindehinden er sutureret.

En lignende teknik anvendes ved resektion af rektusmuskel.

Strabismus: kemodenervering med CI-toksin. Botulinum

Midlertidig lammelse af den ekstraokulære muskel kan skabes ud over den omtaltning, der er beskrevet tidligere eller isoleret. De vigtigste indikationer for kemodenervation:

• For at bestemme funktionen af den eksterne rektusmuskel i tilfælde af lammelse af VI-paret af kraniale nerver, hvor kontraheringen af den indre rektusmuskel interfererer med bortførelsen. En lille dosis toksin CI. Botulinum injiceres i antagonistens underliv i hyperfunktion (indre rektusmuskel) under elektromyografisk kontrol. Den midlertidige lammelse af muskelen får det til at slappe af, og virkningen af øjets vandrette muskler er afbalanceret, så du kan vurdere funktionen af den eksterne rektusmuskel.
• At bestemme risikoen for postoperativ diplopi og vurdere potentialet i binokulær vision. For eksempel i en voksen patient med en divergerende strabismus til venstre og en høj synsstyrke i begge øjne, injektion af et toksin CI. Botulinum i den ydre rektusmuskel i venstre øje vil føre til enten at rette øjnens stilling eller til konvergens.

Placering af et korrigerende prisme foran det afbøjede øje er imidlertid ofte en mere enkel og præcis metode til vurdering af risikoen for postoperativ diplopi. Hvis en af måderne angiver muligheden for diplopi, kan patienten informeres herom. Men sådan diplopi forsvinder som regel spontant.