Nethindeløsning: Forebyggende behandling

Retinal huller

Når der skabes gunstige betingelser for retinal losning, betragtes enhver brud som farlig, men nogle af dem udgør en særlig trussel. De vigtigste kriterier for udvælgelse af patienter til forebyggende behandling er: type af brud, andre funktioner.

Type mellemrum

• Tårer er farligere end åbninger, da de ledsages af dynamisk vitreoretinal trækkraft.
• Omfattende brud er farligere end små på grund af øget adgang til subretinale rum.
• Symptomatiske rupturer er farligere end de opdagede ved et uheld, da de ledsages af dynamisk vitreoretinal trækkraft.
• Ruptures i den øvre del af nethinden er farligere end den nederste, da FG kan bevæge sig hurtigere.
• Ækvatoriale rupturer er farligere end i området for "dentate" -linjen og er ofte komplicerede ved at løsne nethinden.
• Subklinisk afløb af nethinden er forbundet med et brud, omgivet af en meget lille mængde FFA. I nogle tilfælde kan FSW sprede sig og retinal løsrivelse bliver "klinisk" på meget kort tid.
• Pigmentering omkring bruddet indikerer behandlingen af processen med en lav risiko for at udvikle retinal detachment.

Andre funktioner

1. Afak er en faktor øget risiko for nethindeløsning, især hvis der var en glasagtig tab under kirurgi er relativt sikre, små perifere cirkulære huller efter kataraktoperation kan i nogle tilfælde udløse en nethindeløsning.
2. Myopi er en vigtig faktor i den øgede risiko for retinal løsrivelse. For brud i nærsynthed er det nødvendigt at observere mere omhyggeligt end for lignende ændringer i fraværet af nærsynthed.
3. Det eneste øje med huller skal iagttages med omhu, især hvis årsagen til synsfald i parets øje var en afløb af nethinden.
4. Arvelighed tæller undertiden; Patienter med brud eller dystrofiske forandringer i familien, som tilfælde af retinal detachment er noteret bør overholdes, især omhyggeligt.
5. Systemiske sygdomme med øget risiko for at udvikle retinal detachment omfatter Marfan syndrom, Stickler syndrom og Ehlers-Danlos syndrom. I sådanne patienter er prognosen for udvikling af retinal detachement ugunstig, derfor er der ved eventuelle brud eller dystrofier indikeret profylaktisk behandling.

Kliniske eksempler

• med omfattende ækvatoriale U-formede diskontinuiteter ledsaget subklinisk nethindeløsning og lokaliseret i verhnevisochnom kvadrant viser profylaktisk behandling straks, da risikoen for progression til klinisk fritliggende nethinden meget høj. Bruddet er placeret i den øvre temporale kvadrant; derfor er tidlig lekkage af FGF til makulærområdet muligt;
• med omfattende U-obrazpyh pauser i verhnevisochnom kvadrant i øjnene med symptomatisk, akut posterior glaslegemeløsning vist øjeblikkelig behandling på grund af den høje risiko for progression til klinisk nethindeløsning;
• ved brud med en "cap", der skærer fartøj behandling er indiceret ved, at den konstante dynamiske trækkraft vitreoretnnaliaya krydsende fartøj kan føre til tilbagevendende blødninger vitrealiym;
• Spaltet med det fritflydende "låg" i den nedre midkvadrant, der afsløres ved et uheld, er helt sikkert, da der ikke er nogen vitreoretinal trækkraft. I mangel af andre risikofaktorer er forebyggende behandling ikke nødvendig.
• En U-formet ruptur i den nedre del samt en omgang omgivet af et pigment, der ved en tilfældighed blev opdaget, betegnes som langsigtede ændringer med lav risiko;
• degenerative retinoschisis, selv med huller i begge lag, kræver ikke behandling. På trods af at denne ændring er en alvorlig defekt i det sensoriske nethinden, er væsken i "shizis" hulrummet sædvanligvis viskos og skifter sjældent ind i subretinale rum;
• to små asymptomatiske huller nær "dentate" -linjen kræver ikke behandling; Risikoen for frigørelse af nethinden er ekstremt lav, da de er placeret ved bunden af glaspladen. Sådanne ændringer findes i omkring 5% af verdens befolkning;
• små åbninger af det indre lag af retinoschisis udgør også en ekstrem lav risiko for retinal løsrivelse, da der ikke er nogen forbindelse mellem glaslegemet og det subretinale rum.

Perifert dystrofi af nethinden, der prædisponerer for frigørelse af nethinden

I mangel af samtidige brud kræver ikke "lattikulær" degeneration og dystrofi som "sneglspor" forebyggende behandling, medmindre de ledsages af en eller flere risikofaktorer.

• Retinal detachment i det parrede øje er den mest almindelige indikation.
• Afakia eller pseudofaki, især hvis der er behov for en bageste laserkapulotomi.
• Myopi af høj grad, især hvis det ledsages af en udtalt "lattikulær" dystrofi.
• Etablerede tilfælde af retinal løsrivelse i familien.
• Systemiske sygdomme kendt som predisponerende faktorer i udviklingen af retinal detachment (Marfan syndrom, Stickler syndrom og Ehlers-Danlos syndrom).

Metoder til behandling

Valg af metode

K. Forebyggende behandlingsmetoder omfatter: kryoterapi, laserkoagulation på en spaltelampe, laserkoagulation med indirekte oftalmopopi i kombination med sclerokompression. I de fleste tilfælde er valget lavet afhængigt af individuelle præferencer og erfaringer samt tilgængeligheden af udstyr. Derudover tages der hensyn til følgende faktorer.

Lokalisering af dystrofier

• Med ækvatorialdystrofier er det muligt at udføre både laserkoagulation og kryoterapi.
• Med postequatoriale dystrofier indikeres kun laserkoagulation, hvis der ikke er snit i conjunctiva.
• I dystrofier viser en "dentate" -linie enten kryoterapi eller laserkoagulation ved anvendelse af et indirekte oftalmoposystem i kombination med kompression. Laserkoagulering ved hjælp af et slidslampesystem er vanskeligere i sådanne tilfælde og kan føre til utilstrækkelig behandling af bunden af den U-formede ruptur.

Gennemsigtighed i medierne. Med clouding-miljøer er det lettere at udføre kryoterapi.

Størrelsen af eleven. Ved smalle elever er det lettere at udføre kryoterapi.

Kryoterapi

Udstyr

• Anæstesi udføres med en swab gennemblødt i ametokainopløsning eller henholdsvis subconjunctival injektion af lignocain til kvadranten af dystrofi;
• i post-ækvatoriale dystrofier kan en lille konjunktiv snit være nødvendig for bedst at opnå det ønskede område ved spidsen;
• med indirekte ophthalmoskopi udføre en mild kompression af sclera med spidsen af spidsen;
• det dystrofiske fokus er begrænset til en række kryokoagulanter; effekten er afsluttet, da nethinden bliver blege;
• krionakonchnik fjernes først efter en fuldstændig afrimning, da for tidlig fjernelse kan forårsage en brud på choroide og choroidal blødning;
• øje bandage i 4 timer for at undgå udviklingen af kemose, og patienten anbefales i en uge at afholde sig fra betydelig fysisk anstrengelse. Ca. Inden for 2 dage er eksponeringsområdet blegt på grund af ødem. Efter 5 dage begynder pigmenteringen at blive vist. I starten er det ømt; bliver senere mere udtalt og er forbundet med varierende grader af chorio-retinalt atrofi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mulige komplikationer

• Kemose og ødem i øjenlågene er en almindelig og sikker komplikation.
• Transientdiplopi, hvis under ekstra kryokoagulation, den ekstraokulære muskel.
• Vitreit kan være en konsekvens af udsættelse for et stort område.
• Maculopati er sjældent.

Årsager til fiasko

Hovedårsagerne til mislykket forebyggelse: utilstrækkelig behandling, dannelsen af et nyt hul.

Utilstrækkelig behandling kan skyldes følgende grunde:

• Den utilstrækkelige begrænsning af bruddet under laserkoagulation i to rækker, især ved bunden af den U-formede brud, er den hyppigste årsag til svigt. Hvis den mest perifere del af bruddet ikke er tilgængelig for laserkoagulation, bør cryoterapi udføres.
• Koaguleringsmidlerne er ikke tæt på hinanden, når de koagulerer omfattende brud og afløb.
• Utilstrækkelig udskæring dynamisk vitreo-retinal trækkraft med en stor U-former et gap med indførelsen af eksplantatet og det mislykkede forsøg på at bruge eksplantatet i øjet med subklinisk nethindeløsning.

Dannelse af et nyt hul er muligt i følgende zoner:

• Inde eller ved siden af koagulationsområdet, oftere på grund af overskud af dosis, især inden for "lattikulær" dystrofi.
• På nethinden, som synes "normal", på trods af tilstrækkelig behandling af dystrofi, prædisponerer for dets brud, hvilket er en af begrænsningerne ved forebyggende behandling.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Overtrædelser, der ikke kræver forebyggelse

Det er vigtigt at kende følgende perifere dystrofier af nethinden, som ikke er farlige og ikke kræver forebyggende behandling:

• mikrocystisk degeneration - små vesikler med fuzzy grænser på en gråhvid baggrund, hvilket giver nethinden et fortykket og mindre gennemsigtigt udseende;
• "Snowflakes" - skinnende, gullige-hvide pletter, der er diffust spredt i periferien af fundus. Områder hvor kun dystrofier opdages af typen "snefnug" er sikre og ikke kræver behandling;

Men menes det, at degeneration af "snefnug" type har vigtig klinisk betydning, da det ofte er ledsaget af en "gitterværk" dystrofi, dystrofi af "sneglen trail" eller erhvervet Reti-noshizisom, som tidligere nævnt.

• dystrofi af typen "brostenbelægning" er kendetegnet ved diskrete gullige hvide foci af lokal chorioretinal atrofi, som ifølge nogle data er normal i 25% af øjnene;
• Honeycomb eller retikulær degenerering er en aldersrelateret ændring karakteriseret ved et tyndt netværk af perivaskulær pigmentering, der kan nå ækvator;
• druser eller kolloide kroppe er repræsenteret af små blegte klynger, nogle gange med hyperpigmentering langs kanterne.
• Paroral pigmentdegenerering omtales som aldersrelaterede ændringer repræsenteret ved hyperpigmenteringsbåndet langs "dentate" -linjen.