Komplikationer efter operation for glaukom

Statistikker viser, at når der udføres operation for glauclia tidligt i livet, opnås gode tætte og langsigtede resultater, i de fleste tilfælde noteres stabilisering af visuelle funktioner. Imidlertid er komplikationer efter operation mulig.

[1], [2], [3],

Strimler dybden af forkammeret

En af de hyppige komplikationer efter trabeculektomi kan være forbundet med: en pupilblok, hyperfiltrering, malignt glaukom. Den udtalte kontinuerlige nedbrydning af dybden af det forreste kammer er sjældent og genoprettes normalt uafhængigt. I andre tilfælde kan der opstå mere alvorlige komplikationer: dannelsen af anterior perifer synechia, endoteldystrofi af hornhinden, grå stær, hypotension og tilhørende maculopati.

[4], [5], [6], [7], [8]

Evaluering

Der er 3 grader af at hugge dybden af forkammeret.

• Grad 1: Iris skifte til den bageste overflade af hornhinden.
• Grad 2: kontakt mellem kanten af eleven og hornhinden.
• Grad 3: cornealentikulær kontakt, som kan føre til endoteldystrofi og kataraktdannelse.

Grunde

• Tilsyneladende perifer iridektomi og iriskonfiguration, som udelukker udseendet af pupilleblokken.
• Overvågning af filterkuffens tilstand.
• En prøve af Seidel med instillation af en 2% opløsning af fluorescein i konjunktivhulen eller filtreringspuden. I nærvær af eksternt lys rød-fri filter i spaltelampe bestemmes fluorescein opløst i den vandige humor, som har en lys grøn farve i modsætning til 2% fluorescein opløsning med en mindre intens farve.
• Kontrol af intraokulært tryk.
• Inspektion af fundus for at udelukke losning af choroid.

[9], [10], [11], [12]

Iridektomihul

Årsag: Ikke-fungerende perifer iridektomi.

Symptomer: højt intraokulært tryk, flade filterpude, negativ Seidel-test, irisbombardement, tilstedeværelse af nonperforerende iridektomi.

Behandling: Argon laser excision af det pigmentære blad i området med den eksisterende iridektomiske blænde med ufuldstændig perforering eller en ny laser iridektomi.

Elever blok

Grunde

• Den for store filtrering gennem scleral flap zone opstår på grund af sin utilstrækkelige tilpasning. Det kan forhindres ved stram suturering af skleresengen. I den tidlige postoperative periode er det muligt at øge udstrømningen ved at dissekere scleral suturerne med en argonlaser eller svække dem ved glidende noder. Disse aktioner er effektive i op til ti dage efter operationen.
• overdreven filtrering gennem puden (ekstern filtrering) i nærværelse af en åbning i konjunktiv sømzonen eller med utilstrækkelig forsegling af bindehinden og tenonkapslen.

Beviser

• Gipotoniya.
• Filtreringspuden er udtrykt på grund af overdreven filtrering i scleral flapsonen.
• Seidel-prøven er negativ for hyperfiltrering i scleral flap zone og positiv til ekstern filtrering.
• Folds af descemet membran i hypotension.
• I nogle tilfælde - losning af choroid.

Behandling afhænger af årsagen og graden af slibning af det forreste kammer.

• indledende konservativ terapi udføres i fravær af iridocorneal kontakt;
  • Indstilling af atropin 1% for at opretholde mydriasis og forhindre pupilblok.
  • Instillation af beta-blokkere eller indtag af acetazolamid indad for at reducere produktionen af vandig humor og fremskynde heling med et midlertidigt fald i udstrømning gennem fistel.
  • Punktets ydre filtreringszoner slukker med cyanoacrylat eller limfibrin, men store konjunktivalfejl eller diastase af såret elimineres kirurgisk.
  • Disse foranstaltninger fører ofte til genopretning af forkammeret inden for få dage.
• den efterfølgende terapi udføres i fravær af effektivitet fra den konservative. En conjunctival tamponade er mulig for at fremskynde helingen ved tryk på den kirurgiske interventionszone. Påfør som et bandage bløde kontaktlinser med stor diameter, kollagenramme eller en speciel skjold Simmons. Hvis de trufne foranstaltninger ikke fører til fordybning af forkammeret inden for få timer, er yderligere handlinger ineffektive;
• den endelige terapi udføres med en progressiv slibning af det forreste kammer og risikoen for cornealentikulær kontakt (eller allerede tilstede):
  • Det fremre kammer i øjet er fyldt med luft, natriumhyaluronat eller gas (SF ₆ ).
  • Den choroidale afløb er kun drænet på et meget højt niveau eller risikoen for kontakt af blærerne ("kysser" choroid).
  • Skleralsklappen og konjunktiva sutureres gentagne gange, hvilket kan være vanskeligt at udføre på grund af den løse struktur af de opererede væv.

Ciliary blok

Syndrom af atypisk udstrømning af vandig fugt er en sjælden, men meget alvorlig komplikation.

Årsager: blokade af udstrømning af vandig fugt gennem parsplicata af ciliarylegemet med omvendt (retrograd) udstrømning i glaslegemet.

Symptomer: lavt forkammer i kombination med højt intraokulært tryk, fravær af en filtreringspude og negativ nedbrydning af Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling

Første konservativ terapi.

• Inddrivelsen af mydriatisk (atropin 1% og phenylephrin 10%) for at maksimere cycloplegia. Dette øger afstanden mellem ciliary-processerne og ækvator i linsen, komprimerer den zonulære zone og vender linsen tilbage til sin normale position.
• Med ineffektiviteten af mydriatic injiceret intravenøst, mannitol for at reducere glasagtige volumen og forskydning af linsen tilbage.
• Reduktion af produktionen af vandig humor til kontrol af intraokulært tryk.

Opfølgningsterapi med ineffektivitet af lægemiddelbehandling.

• Nd: YAG-Aa3epOM gennem den iridektomiske blænde ødelægger hyaloidmembranen og eliminerer ciliarblokken. Ved artifacii udføres den bageste kapulotomi først og derefter ødelægges den forreste hyaloidmembran.
• Parsplanaens vitrektomi udføres, når laserterapien er ineffektiv. Et tilstrækkeligt volumen af det fjernede glasagtige legeme tillader vandig fugt at bevæge sig frit til forkammeret. Hvis vitrektomi ikke er mulig på grund af væskeopsamling, skal du aspirere med en nål og fortsætte 3,5 mm lige ud over lemområdet mod midten af øjet.

"Dysfunktion" af filtreringspuden

[20], [21], [22]

Klinisk kursus

Tilfredsstillende filtrering: lavt intraokulært tryk og en udpræget filterpude af type 1 eller 2.

• type 1 - tyndvægget og polycystisk pude, ofte med transconjunctivalfiltrering;
• type 2 - lav, tyndvægget diffus filtreringszone, avaskulær med hensyn til den omgivende conjunctiva. Konjunktivale epitel-mikrocykler er tydeligt synlige ved høj forstørrelse.

"Dysfunktion" af filtreringspuden: øget intraokulært tryk og filterpude typer 3 eller 4.

• type 3 - på grund af episcleral fibrose er scleral flap ikke forbundet med mikrocasts og har en karakteristisk ekspansion af de overfladiske blodkar;
• Type 4 - indkapslet filtrering airbag (Tenon cyste) forekommende 2-8 uger efter kirurgi i form af et afgrænset fyldt med formationsfluid, med recesser i hypertrophied tenons kapsel og overfladiske blodkar.

I fordybningerne forsvinder vandig fugt og blokerer filtreringen, undertiden ændrer oftalmotonens niveau ikke på grund af de tilstødende zoners tilstrækkelige funktion. Risikofaktorer: Tidligere operationer med dissektering af conjunctiva, laser trabeculoplasty, brug af lokale sympatomimetika og en indkapslet filtrering pude på parret øje.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Årsager til fiasko

ekstraokulær

• Subkonjunktival og episkleral fibrose er den mest almindelige årsag til svigt, men en korrekt formet pude er aldrig afgrænset. Intra- eller postoperative subkonjunktivblødninger øger risikoen for efterfølgende fibrose.
• Indkapsling af filterpuden.

skleral

• Overdreven spænding af skleralsklappen.
• Gradual ardannelse i skleresengen, hvilket fører til blokering af fistel.

intraokulær

• Blokering af sclerostomihullet med en glasagtig krop, blod eller uvealvæv.
• Blokering af den indre åbning af forskellige tynde membraner fra omgivende væv (hornhinde eller sclera). Dette kan være resultatet af dårlig kirurgisk teknik.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktik med negative resultater

Afhænger af ætiologi og elimineres af følgende.

Kompression af øjet til at øge udstrømningen af vandig fugt gennem den skabte fistel.

• fingermassage - komprimering gennem det nedre øjenlåg med lukkede øjne, når man ser fremad. Trykket udøves i 5-10 sekunder, efterfølgende overvåges filtreringszonen. Hvis fistlen er helt lukket, vil niveauet af intraokulært tryk og tilstanden af filtreringspuden ikke ændres. Med effektiv kompression vil intraokulært tryk falde, og filtreringsakslen vil stige. Patienten skal gentage massage flere gange om dagen;
• lokal kompression med biomikroskopisk kontrol under lokalbedøvelse ved anvendelse af en applikation med en fugtig bomuldspindel, der er placeret i området for scleral flap fremspring for at forbedre udstrømningen.

Manipulationer med sclerale suturer er mulige på 7-14 dag efter operationen, hvis der er højt intraokulært tryk, en flad pude og et dybt forkammer.

• Justerbare sømme kan løsnes eller fjernes afhængigt af deres applikations teknik;
• Argon-laser sutulolyse af sclerale suturer er mulig, hvis justerbare sømme ikke anvendes. Dissektion af sådanne suturer udføres gennem en speciel goniolinzu Hoskins eller fire-spejl goniolinzu. Laser eksponering varigheden er 0,2 sek, spotstørrelsen er 50 μm og effekten er 500-700 mW.

Nidling cystic pad udføres under lokalbedøvelse og biomikroskopisk kontrol. Subconjunctival 1 ml af en afbalanceret opløsning indgives. Nålen bruges også til at skabe mikro-snit på 2 mm i den cystiske pads fibervæg uden at forstyrre konjunktivens integritet.

Subkonjunktival injektion af 5-FU 7-14 dage efter operationen til undertrykkelse episclerale fibrose finde anvendelse i en dosis på 5 mg (0,1 ml af en 50 mg / ml) ved at indsætte en nål i en afstand på 10 mm fra filterpuden.

NdrYAG-laser anvendes i to tilfælde:

• en intern handling til at åbne en fistel, der er blokeret af et hvilket som helst væv, der er fundet under gonioskopi, selv om der dannes en filterpude;
• ekstern transkonjunctival effekt med sen episkleral fibrose af filtreringspuden.

Revision af den kirurgiske interventionszone for at kontrollere den eksisterende fistel eller dannelsen af en ny med en anden lokalisering. I sådanne tilfælde kan yderligere antimetabolitbehandling øge succesen af det kirurgiske indgreb.

Medicinsk behandling ordineres med utilstrækkelig effektivitet af den udførte operation.

Sent ydre filter pude fistel

Årsag: Konjunktivaldiastase over sclerostomysonen efter administration af antimetabolitter, især mitomycin C, og nekrose af overfladisk epithel i bindehinden.

Komplikationer af udiagnosticerede fistler: hornhindedystrofi, perifer anterior synechiae formation, suprachoroidale hæmoragisk udstationeringsprocedurer, chorioretinal folder, hypotoni, makulopati, intraokulær infektion.

Beviser

• Hypotension og avaskulær cystisk pude.
• Prøven af Seidel er i begyndelsen negativ, bemærk kun adskillige zoner af slørede pletter (sved). Senere, når der dannes hul, fastgøres en positiv prøve med en udtalt ekstern fistel.
• I nogle tilfælde bemærkes et lille forreste kammer og en choroid løsrivelse.

Behandling er vanskelig (ingen af nedenstående metoder er universelle).

• indledende foranstaltninger med udtalt hyperfiltrering i den tidlige postoperative periode er sjældent vellykkede;
• De efterfølgende handlinger afhænger af, om filtreringen kun er en sved eller det skyldes et dannet hul.
  • "Flydende" filtreringspuder kan blokeres ved injektion af autoblod, ved hjælp af vævslim eller tilspændingsømmer.
  • I nærværelse af et fuldt hul er en revision af operationszonen med plastik i filtreringspuden med en konjunktivalsklap, kræves udskæring af den eksisterende pude og suturering af sclera for at begrænse udstrømningen gennem scleralåbningen.

Hypotension og avaskulær cystisk pude

En tyndvægget filterpude med en positiv Seidel-probe efter anvendelse af antimetabolitter er en potentiel indgangsport for infektionen. Patienten skal advares om, at han skal se en læge, hvis rødme, adskillelse eller sløring af syn opstår. Det er nødvendigt at undgå traumatiske manipulationer (f.eks. Ved brug af kontaktlinser eller gonioskopi).

Andre risikofaktorer: komplet dræning (fx scheie sklerose), lav eller atypisk placering af filtreringszonen og langvarig indstilling af antibiotika efter operationen.

Blebity

Den glasagtige humor er ikke involveret i processen.

De viser moderat ubehag og rødme, som normalt varer i flere dage.

Beviser

• Beskyttelse af filterpuden (den såkaldte "mælke" pude).
• Symptomer på fremre uveitis kan være fraværende (fase 1) eller manifest (fase 2).
• Refleks fra fundus ændres ikke.

Behandling: Fluoroquinolon eller andre lægemidler, der anvendes til behandling af bakteriel keratitis. Normalt er det nok, men patienten behøver at se i nogen tid for at udelukke muligheden for involvering i glaslegemens inflammatoriske proces.

[38]

Blebitis forbundet med endophthalmitis

Er akut, skarp forringelse af syn, smerte og rødme.

Beviser

• Lysegul "mælk" filtreringspude.
• Klinik med udtrykt uveitis med hypopion.
• Bitrate og udseendet af en patologisk refleks.

Behandling: Glaslegembiopsi og intravitreal administration af antibiotika.

I den forbindelse for større reduktion i IOP udføre trabekulektomi. Impermeabel type intervention involverer to klipning senehindeflappen og dybe lag af sclera resektion samtidig bevare en tynd membran, der består af trabeculae og Descemets membran, gennem hvilken perkolerer kammervandet fra det forreste kammer ind subkoiyunktivalnoe rum.

[39], [40], [41]

Deep sclerectomy

1. Udfør en konjunktival snit med en base til hvælvet.
2. En tynd overfladisk skleral flap skæres af til den gennemsigtige del af hornhinden.
3. Fra scleraens dybe lag skæres en anden scleral flap 4 mm bred ud til helmkanalens zone.
4. Kollagen dræning er placeret i scleral seng.
5. En fri omplacering af scleral flap er lavet med lukning af konjunktival snittet.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscokanalostomi

1. Konjunktivflappen er dannet af bunden til hvælvet.
2. Klip scleraens overfladeflap med 1/3 af dens tykkelse.
3. Den anden klap er skåret fra de dybere lag så. Så den giver adgang til hjelmkanalen.
4. En speciel hul nål injicerer en højmolekylær viskoelastisk ind i helmenes lumen.
5. Opret et "vindue" i Descemet's membran ved at dissatere scleraen under en dyb scleral flap i zonen over hjelmkanalen, og så skæres dette scleralsted ud.
6. Den overfladiske sclerale flap er tæt lukket for at minimere subkonjunktivudstrømningen af vandig humor og dannelsen af en filtreringspude.
7. Introducere området af sclerotomi viskoelastisk.
8. Konjunktiv suturering udføres.

På trods af den vellykkede behandling forbliver risikoen for gentagelse af infektion.