Myokardieinfarkt: symptomer

Symptomer på myokardieinfarkt

Symptomer på myokardieinfarkt afhænger i nogen grad af sværhedsgraden, lokaliseringen af obstruktionen af arterien og har en høj variabilitet. Med undtagelse af tilfælde af omfattende hjerteanfald, er det kun vanskeligt at bestemme forekomsten af iskæmi alene på basis af kliniske manifestationer.

Efter akut skade kan forskellige komplikationer udvikle sig. Normalt består de af en elektrisk dysfunktioner (fx ledningsforstyrrelser, arytmi), myokardiedysfunktion (hjertesvigt, ventrikulær septal brud eller ventrikel, ventrikulær aneurisme, pseudoaneurismer, kardiogent shock) eller ventil dysfunktion (typiske udseende af mitralregurgitation). Elektrisk dysfunktion kan være af stor værdi i enhver form for myokardieinfarkt, mens udviklingen af myocardiær dysfunktion sædvanligvis nødvendigt at kredsløbslidelser af store områder af infarkt. Andre komplikationer omfatter myokardieinfarkt, forbigående iskæmi, mural thrombose, pericarditis og postinfarkt syndrom (Dressler syndrom).

Ustabil angina

Kliniske manifestationer er de samme som i angina, bortset fra, at smerte eller ubehag i ustabil angina generelt er mere intens, holder længere, der er forårsaget mindre fysisk aktivitet, opstå spontant i hvile (som hvile angina) har et progressivt forløb (måske nogen kombination af disse funktioner).

Myokardieinfarkt uden STW- segmenthøjde med højde

HSTMM og STMM manifestationerne er de samme. I løbet af få dage eller uger til to tredjedele af patienterne oplever en akut episode af prodromale symptomer, herunder ustabil eller progressiv angina, mangel på luft og træthed. Normalt det første tegn på et hjerteanfald er en dyb intens følelse af lokalisering i brystet, der beskrives som smerte eller pres, ofte udstrålende til ryg, kæbe, venstre arm, højre arm, skulder eller alle disse områder. Smerten ligner den af angina pectoris, men normalt mere intens og langvarig; oftere ledsaget af åndenød, kraftig sved, kvalme og opkastning; kun lidt og kun midlertidigt falder efter at have taget nitroglycerin eller i ro. Imidlertid kan ubehaget være moderat udtrykt. Ca. 20% af tilfældene af akut myokardieinfarkt mark oligosymptomatic for (eller såkaldt asymptomatisk, eller patienten vil føle dig usikker, som han ikke opfatter som en sygdom), er dette billede ofte udvikler sig i patienter med diabetes. Nogle patienter oplever synkope. Patienterne beskriver ofte ubehag som dyspepsi, især for den grund, at den spontane reduktion af symptomer ved et uheld kan falde sammen med halsbrand eller tage antacida. Oftere opstår der typiske uregelmæssigheder hos kvinder. Ældre kan klage oftere af dyspnø end med iskæmisk smerte i brystet. I alvorlige iskæmiske episoder oplever patienter ofte alvorlig smerte, en følelse af angst. Måske fremkomsten af kvalme og opkastning, især med lavere myokardieinfarkt. Måske forekomsten af åndenød og svaghed på grund af venstre ventrikel svigt, lungeødem, stød eller alvorlige arytmier.

Huden kan være bleg, kold til berøring og fugtig. Mulig central cyanose eller acrocyanose. Pulsen kan være trådlignende, AD-foranderlig, selvom mange patienter i starten har en vis stigning i blodtrykket på grund af smerte.

Hjertefarver er normalt lidt dæmpede, næsten altid er der IV hjertetone. Der kan være mild systolisk murmur ved spidsen (afspejler udseendet af dysfunktion af papillære muskler). Den perikardiale friktionsstøj og andre mere intense lyde indikeret ved den første undersøgelse indikerer en eksisterende hjertesygdom eller en anden diagnose. Den detekterede perikardiale friktionsstøj inden for få timer efter en akut episode svarende til myokardieinfarkt er indicative for akut perikarditis mere end af myokardieinfarkt. Imidlertid forekommer perikardiel friktionsstøj, som regel kortvarig, ofte på den 2-3 dag efter STHM. Smerte i palpation af brystvæggen ses hos ca. 15% af patienterne.

I myokardieinfarkt af den højre ventrikel symptomer omfatter øget højre ventrikel fyldningstryk, hævelse af hals vener (ofte med indtræden af symptomer Kussmaul), belysning af lungefelterne og hypotension.

Klassifikation af myokardieinfarkt

Klassificering af myokardieinfarkt er baseret på ændringer i EKG-data og tilstedeværelsen eller fraværet af markører for myokardiebeskadigelse i blodet. Adskillelsen af myokardieinfarkt med HSTHM og IT er nyttigt, fordi disse forhold har forskellig prognose og behandling.

Ustabil angina (akut koronar insufficiens, præinfarkt angina, mellemliggende syndrom) defineres som at opfylde følgende kriterier.

• Angina of rest, der varer mere end 20 min.
• Den første forekomst af angina pectoris (mindst III funktionelle klasse i henhold til klassificeringen af det canadiske hjerte-kar-sygdomsforening).
• Forøgelse af angina: tidligere diagnosticeret angina med øget hyppighed af angreb, øget sværhedsgrad og varighed, forekomst ved lavere belastning (for eksempel en stigning i en funktionel klasse og mere eller i det mindste III funktionelle klasse).

I ustabil angina er også mulige ændringer i EKG-data (segment fald, dens løfte- eller bølge inversion), men disse virkninger er forbigående. Fra infarkt læsion markører viser ingen stigning af CPK-aktivitet, men kan være en lille stigning af troponin I. Ustabil angina er ustabil og kan klinisk være en optakt til myokardieinfarkt, arytmi, eller (mindre hyppigt) en pludselig død.

Myokardieinfarkt uden ST-elevation (HSTHM subendocardial infarkt) - myokardienekrose (bevist skade markører for myocardial blod) uden akut ST elevation og forekomst patologisk bølge på elektrokardiogrammet. Der kan være segmentdepression, tandinversion eller begge dele.

Myokardieinfarkt segmentforhøjelse (STMM, transmural myokardieinfarkt) - myokardienekrose med EKG-ændringer i form af et segment elevation, som ikke vender tilbage hurtigt til konturen linje efter indtagelse nitroglycerin, eller med fremkomsten af en fuldstændig blokade af venstre grenblok. Patologiske tænder af O. Kan forekomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]