Bipolar lidelse: symptomer

Bipolar lidelse begynder med en akut fase af symptomer, efterfulgt af cykler af eksacerbationer og remissioner. Forværringer - episoder med mere alvorlige symptomer varer fra 3 til 6 måneder. Episoder er maniske, depressive, hypomaniske eller blandede (symptomer på depression og mani). Cykler - perioder fra begyndelsen af en episode til den næste, varierer i varighed. Cyklisme er især forbedret i bipolar lidelse med hurtig cykling (normalt defineret som> 4 episoder om året). Ofte er der problemer med udvikling og social funktion, især hvis sygdommen begynder i en alder af 13-18 år.

Der kan være psykotiske symptomer. Med udfoldet manisk psykose er stemningen normalt forøget, men ofte er der irritabilitet, åben fjendtlighed med fejl.

Symptomer, der er karakteristiske for bipolar lidelse, kan ses i mange andre sygdomme. Uden undtagelsen af disse forhold er den korrekte diagnose og tilstrækkelig terapi umulig. Bipolar lidelse skal differentieres med affektive lidelser forårsaget af somatiske eller neurologiske sygdomme, misbrug af psykotrope stoffer, større depression, dysthymi og cyklotomi, psykotiske lidelser. Desuden kan obsessiv-kompulsiv lidelse med mange tvangstanker efterligne patologisk målbevidste handlinger i bipolar affektiv lidelse. Affektiv labilitet hos patienter med borderline personlighedsforstyrrelse kan også ligne nogle træk ved bipolar affektiv lidelse. Hos unge patienter kan depression være den første affektive episode, der senere udvikler sig til bipolar affektiv lidelse. Ifølge DSM-IV, diagnosticering af mani tager hensyn til varigheden og arten af de symptomer, graden af deres indflydelse på hverdagen for patienten, tilstedeværelse af andre årsager, der kan forklare denne tilstand (almindelige sygdomme, stofmisbrug, udsættelse for lægemidler).

Liste over almindeligt anvendte lægemidler, som er substrater af isoenzym 1A2, 2C, 2D6 eller ZA af cytochrom P450

1A2

• Antidepressiva: tertiære tricykliske antidepressiva, fluvoxamin
• Neuroleptika: clotapin, haloperidol, olanzapin, thioxanthener, phenothiazider. Andre: koffein, theophyllin, tacrin , verapamil, acetaminophen

2C

• Antidepressiva: amitriptylin, imipramin, clomipramin, moclobemid, citalopram. Andre: hexobarbital, diazepam, pheniton, tolbutamid

2D6

• Antidepressantы: amitriptylin, desipramin, imipramin clomipramin, nortriptylin, trazodon, sertralin, fluoxetin, paroxetin, venlafaxin
• Neleleptika: chlorpromazin, clozapin, perphenazin, galloperidol, risperidon, gioridazin, olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Betablokkere: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioider: kodein, hydrocodon, oxycodon
• Proteasehæmmere: ritonavir
• Andre: dextromethorphan, amfetamin, diphenhydramin, loratidin
• Benzodiazepiner: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminer: astemizol. Terfenadin, loratidin
• Calciumantagonister: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepressiva: tertiære tricykliske antidepressiva, nefazodon, sertralin, venlafaxin
• Antiarrhythmics, amiodaron, disopyramid, lidocain, quinidin
• Inhibitorprotease: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Andet: clozapin, carbamazepin, cisaprid, dexamethason, ciclosporin, kokain, tamoxifen, østradiol, antibiotika-makrolider

Nogle lægemidler, såsom tertiære tricykliske antidepressiva eller clozapin, metaboliseres langs flere ruter.

Bipolær affektiv lidelse adskiller sig fra unipolær affektiv lidelse ved tilstedeværelsen af forskellige faser: mani, hypomani og depression. Det kliniske billede af mani episode omfatter følgende: forhøjet humør, verbal agitation, hurtig tænkning, øget fysisk og mental aktivitet, en eksplosion af energi (med et fald behov for søvn), irritabilitet, særlige lysstyrke fornemmelser, paranoide ideer, hyperseksualitet, impulsivitet.

[1], [2], [3], [4]

Mani (manisk episode)

Manisk episode er defineret som 1 eller flere uger konstant højt, uhæmmet eller irritabel humør ledsaget af 3 eller flere yderligere symptomer, som omfatter øget selvværd eller grandiositet, nedsat søvnbehov, Snaksomhed, konstant forhøjede humør, flyvning af ideer eller racing tanker, øget distraktion, øget målrettet aktivitet, overdreven involvering i behagelige aktiviteter med en høj risiko for bivirkninger (fx traumer, spild af penge). Symptomer forstyrrer funktionen.

Normalt klæder patienter i en manisk tilstand lyst, lyst og farveløst; opfører sig autoritativt, tal er accelereret. Patienten etablerer foreninger ved konsonans: Nye tanker er forårsaget af lyden af ord og ikke af deres betydning. Nemt distraherede patienter kan konstant flytte fra et emne eller en aktivitet til en anden. Men de har en tendens til at tro på, at de er i en smuk mental tilstand. At reducere kritik og stigende aktivitet fører ofte til påtrængende adfærd og kan være en farlig kombination. Interpersonelle uenigheder udvikler sig, der kan føre til paranoide ideer om uretfærdig behandling og forfølgelse. Accelereret mental aktivitet opfattes af patienten som en fremskyndelse af tanke, lægen kan observere racing tanker, ekstrem, vanskelige at skelne fra en overtrædelse af foreninger i skizofreni. Hos nogle patienter med type I bipolar lidelse udvikler psykotiske symptomer. Behovet for søvn er reduceret. Maniske patienter er uudtømmelige, overdrevent og impulsivt involveret i forskellige aktiviteter uden at anerkende den iboende sociale fare.

Diagnostiske kriterier for manisk episode

• En tydelig afgrænset periode karakteriseret ved overdreven eller uundgåeligt optimistisk humør, ekspansivitet eller irritation, der vedvarer i mindst 1 uge (eller kræver indlæggelse, uanset varighed)
• På tidspunktet for stemningsforstyrrelser er mindst tre vedvarende tilstede (hvis humørsvingninger kun er begrænset til irritation - men ikke mindre end fire) af de nedenfor anførte symptomer, og deres sværhedsgrader når en betydelig grad:
• Overvurderet selvværd, overdrevet følelse af selvværd
• Nedsat søvnbehov (3 timers søvn er nok til en følelse af ordentlig hvile)
• Usædvanlig talkativitet eller konstant behov for at snakke
• En ide hoppe eller en subjektiv følelse af et overløb med tanker
• Egginess (opmærksomhed skifter nemt til ikke-essentielle eller lejlighedsvise eksterne stimuli)
• Forbedring af målrettet aktivitet (social, på arbejde eller skole, seksuel) eller psykomotorisk agitation
• Overdrevne afhængighed aktiviteter, der bringer glæde, trods den høje sandsynlighed for ubehagelige konsekvenser (fx deltagelse i svir, promiskuøs seksuel omgang eller uholdbare investeringer)
• Symptomer opfylder ikke kriterierne for en blandet episode
• Affektive lidelser er så udtalte, at det forstyrrer patientens faglige aktivitet eller hans sædvanlige sociale aktivitet eller hans forhold til andre mennesker eller kræver hospitalsindlæggelse på grund af farerne ved hans handlinger eller andre, eller psykotiske symptomer afsløres.
• De eksisterende symptomer skyldes ikke direkte fysiologiske virkninger af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller stoffer) eller almindelige sygdomme (fx thyrotoksicose)

Ifølge DSM-IV klassificeres bipolar lidelse yderligere efter kliniske egenskaber. I overensstemmelse med DSM-IV isoleres således bipolar lidelse af type I med en enkelt (nylig eller nuværende) manisk (hypomaniacal, blandet, deprimeret eller uspecificeret) episode; bipolar II lidelse med en nuværende eller nylig hypomanisk eller depressiv episode; cyclothymi. Derudover ifølge DSM-IV, bør afklare to aspekter i forbindelse med passagen af lidelsen, såsom: om en fuldstændig genopretning mellem episoder er mærket eller ej, og om der er sæsonmønstre i udviklingen af depressive episoder eller hurtig ændring af fase.

Sværhedsgraden af mani kan variere meget.

Carlson og Goodwin (1973) identificerede følgende trin (sværhedsgrad) af mani.

• Fase I. Øget psykomotorisk aktivitet, affektiv labilitet, inkontinens, overdrevet følelse af selvværd, overdreven selvtillid, seksuel bekymring; kritikken bevares.
• Trin II. Tale- og psykomotorisk agitation, udtrykte depressive eller dysforiske manifestationer, åben fjendtlighed, et hoppe i ideer, paranoide vrangforestillinger eller deliriumgrandeur.
• Trin III. Fortvivlelse, panikanfald, en følelse af håbløshed, voldelige utilstrækkelige handlinger, desintegration og usammenhængende tænkning, hallucinationer.

Ifølge en anden terminologi adskiller disse varianter, at fase I svarer til hypomani, fase II - mani, fase III - skræmmende mani. Differentiel diagnose af bipolar lidelse i fase III og skizofreni er ofte vanskelig, hvis der ikke er nogen yderligere informationskilde om patienten.

Blandet eller dysforisk form af mani

Blandet eller dysforisk form af mani er forholdsvis almindelig, men er mindre godt forstået end andre former for bipolar lidelse. Blandet mani er påvist hos 40-50% af indlagte patienter med bipolar lidelse. Ifølge DSM-IV er blandet mani præget af affektiv labilitet og en kombination af maniske og depressive symptomer, der forekommer næsten dagligt i mindst 1 uge. En blandet episode er tæt forbundet med en depressiv episode. Da prognosen af blandet mani er mindre gunstig end for et "rent" mani, dens registrering er vigtigt at bestemme terapien - i denne udførelsesform behandling af bipolar lidelse antikonvulsiva mere effektiv end lithium.

I en blandet episode er der tegn på depression og mani eller hypomani. De mest typiske eksempler er en øjeblikkelig overgang til tearfulness på maniets højde eller et hoppe i ideer i en depressiv periode. Mindst 1/3 af patienter med bipolar lidelse har en blandet episode. De hyppigste manifestationer - dysforisk forhøjet humør, lethed til tårer, korte søvn, racing tanker, grandiositet, psykomotorisk rastløshed, selvmordstanker, persecutory vrangforestillinger, auditive hallucinationer, ubeslutsomhed og forvirring. Denne tilstand kaldes dysphoric mania (det vil sige alvorlige depressive symptomer pålægges manisk psykose).

Bipolar lidelse med korte cyklusser

Hvert angreb af mani, depression eller hypomani behandles som en separat episode. Korte (hurtige) cykler observeres hos 1-20% af patienter med bipolar lidelse, og i 20% af tilfældene opstår et sådant kursus fra sygdommens begyndelse, og i 80% af tilfældene udvikler sig senere. Korte cyklusser observeres oftere hos kvinder, og i de fleste tilfælde begynder de med en depressiv episode. I nogle patienter veksler korte cykler med lange. Som i tilfælde af blandet mani er anerkendelse af denne formular vigtig for valget af behandling.

[5], [6]

Bipolar II lidelse

Bipolar II lidelse manifesteres af episoder af hypomani og depression. Diagnose er ofte kompliceret på grund af. Overlappende personlighedstræk og også af det faktum, at patienten under hypomaniac episoden føler livskraft, energi og optimisme og kun søger medicinsk hjælp, når denne tilstand er erstattet af depression. Når disse patienter går til lægen i en depressiv fase, kan de ofte ikke præcist beskrive deres tilstand under den tidligere hypomaniske episode.

Forskellen mellem mani og hypomani er kun i graden af psykiske lidelser. Hypomanic lidelser kan være så minimal, at det ofte anses ikke som patologi patienten. I den forbindelse er det vigtigt at indhente oplysninger om patienten fra en yderligere informationskilde. Ikke desto mindre har mange patienter bemærket under hypomaniac episoder ændringer i kritik, der kunne have alvorlige konsekvenser. Medianalderen for begyndelsen af bipolar affektiv sygdom type II er ca. 32 år. Det tager derfor en mellemstilling mellem bipolar affektiv lidelse type I og unipolar depression. Antallet af episoder med affektive lidelser inden for bipolar lidelse type II er større end i unipolar depression og cyklustid (det vil sige tiden fra starten af en før næste episode) ved bipolar lidelse type II er større end i bipolar I lidelse type.

Hvis patienten er i den depressive fase, til fordel for bipolar lidelse type II angiver: tidlig alder ved debut, tilstedeværelse af bipolar lidelse i pårørende, effektivitet af lithium ved de foregående præparater episoder, høj frekvens af episoder med hypomani lægemiddel induktion.

[7], [8]

Gipomaniya

Episodehypomani er en separat episode, der varer 4 dage eller mere, hvilket klart adskiller sig fra patientens sædvanlige humør uden for depression. Denne episode er kendetegnet ved 4 eller flere symptomer, der observeres under den maniske episode, men disse symptomer er mindre intense, så funktionen er ikke signifikant svækket.

Diagnostiske kriterier for hypomaniac episoden

• En klart afgrænset periode karakteriseret ved altid positive humør, ekspansivitet eller irritation, som klart afviger fra det sædvanlige normale (ikke depressive) humør for patienten og vedvarer i mindst 4 dage
• Mellem humørsvingninger vedvarende til stede i mindst tre (hvis humør skifter begrænset irritation - så i det mindste fire) af følgende symptomer, deres sværhedsgrad når stort set:
• Overvurderet selvværd, overdrevet følelse af selvværd
• Nedsat søvnbehov (3 timers søvn er nok til en følelse af ordentlig hvile)
• Usædvanlig talkativitet eller konstant behov for at snakke
• Et spring af ideer eller en subjektiv følelse af et overløb med tanker
• Distraherbarhed (opmærksomheden skifter nemt til ikke-essentielle eller lejlighedsvise eksterne stimuli)
• Forbedring af målrettet aktivitet (social, på arbejde eller skole, seksuel) eller psykomotorisk agitation
• Overdrevne afhængighed aktiviteter, der bringer glæde, trods den høje sandsynlighed for ubehagelige konsekvenser (fx deltagelse i svir, promiskuøs seksuel omgang eller uholdbare investeringer)
• Episoden ledsages af en klar ændring i patientens liv, ikke typisk for ham i mangel af symptomer. Lidelser af humør og ændringer i patientens liv er mærkbare for andre
• Forstyrrelsen er ikke så alvorlig, at det er vigtigt at forstyrre patientens faglige aktivitet, hans sociale aktivitet, kræver ikke indlæggelse og ledsages af psykotiske symptomer.
• De eksisterende symptomer skyldes ikke direkte fysiologiske virkninger af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller stoffer) eller almindelige sygdomme (fx thyrotoksicose)

Cyclothymi

Cyclotymia er en bipolar lidelse, hvor humørsvingninger og psykiske lidelser er langt mindre udtalte end i type I BPAR. Ikke desto mindre kan cyklothymi samt en dysthymisk lidelse være årsagen til alvorlige psykiske lidelser og invaliditet.

Diagnostiske kriterier for cyclothymia

• Presence perioder pshomaniakalnoy symptomer og perioder med depressive symptomer (ikke opfylder kriterierne for en depressiv episode), som gentages mange gange, i mindst 2 år. Bemærk: For børn og unge skal symptomernes varighed være mindst 1 år.
• I 2 år (hos børn og unge i 1 år) var ovennævnte symptomer fraværende i højst 2 måneder i træk.
• I de første 2 år fra sygdomsbegyndelsen var der ingen alvorlige depressive, maniske eller blandede episoder.

Bemærk: efter de første 2 år (hos børn og unge - efter 1 år) sygdommen kan være forekomsten af maniske eller blandede episoder af ubehag (dette tilfælde samtidig diagnosticeret med bipolar lidelse og cyclothymia) eller større depressive episoder (i dette tilfælde, begge diagnosticeret med bipolar lidelse type II og cyclothymia).

• Symptomer, der er anført i de første kriterier, kan ikke være bedre forklares med skizoaffektiv lidelse, vises de ikke ea baggrund af skizofreni, skizofreni, skizofreniformlidelse, vrangforestillinger eller uspecificeret psykotisk - lidelse
• De eksisterende symptomer skyldes ikke direkte fysiologiske virkninger af eksogene stoffer (herunder vanedannende stoffer eller stoffer) eller almindelige sygdomme (fx thyrotoksikose).

[9]

Comorbide lidelser og andre faktorer, der påvirker behandlingen

På sygdomsforløbet påvirkes patientens overholdelse og valg af stoffer betydeligt af comorbide sygdomme og en række andre faktorer.

Stofmisbrug

Ifølge epidemiologiske undersøgelser er hos patienter med bipolar lidelse comorbid afhængighed eller misbrug af psykoaktive stoffer hyppigere end i andre grundlæggende psykiske sygdomme. Bipolar lidelse opdages hos 2-4% af patienterne med alkoholisme, der behandles under et særligt program, samt hos 4-30% af patienterne, der behandles for kokainafhængighed. Bipolar lidelse og cyklothymi er som regel hyppigere blandt mennesker, som misbruger psykostimulerende midler end blandt dem, der er afhængige af opioider og sedativer eller hypnotika. På den anden side oplever 21-58% af de indlagte patienter med bipolar lidelse stofmisbrug. Med en kombination af bipolar lidelse og stofmisbrug er lavere overensstemmelse angivet, længere indlæggelser på hospitalet; Diagnostiske vanskeligheder er også almindelige, da misbrug af psykostimulanter kan efterligne hypomani eller mani og deres reversering - mange manifestationer af depression.

[10], [11], [12],

Andre lidelser

Epidemiologisk undersøgelse viste, at 8-13% af patienter med bipolar lidelse har obsessiv-kompulsiv lidelse, har 7-16% panikforstyrrelse, og 2-15% har bulimi.

Behandling af alle disse tre tilstande med antidepressiva hos patienter med bipolar lidelse er vanskelig. Hvis en patient med bipolar lidelse har en comorbid panikforstyrrelse, er anvendelsen af benzodiazepiner begrænset af en høj risiko for at udvikle afhængighed af psykotrope lægemidler. Hos patienter med bipolar lidelse er migræne mere almindelig end gennemsnittet for befolkningen. På den anden side blev det konstateret, at blandt patienter med migræne forekommer bipolar lidelse 2,9 gange oftere end hos befolkningen. Af særlig interesse i denne forbindelse er det faktum, at valproinsyre var effektiv i begge tilstande.

Sekundær mani

Sekundær mani er en tilstand forårsaget af en somatisk eller neurologisk sygdom, udsættelse for stoffer, stofmisbrug. Sekundær mani begynder sædvanligvis i en senere alder med en historie om familiens historie. En af årsagerne til sekundær mani kan være en traumatisk hjerneskade, og ofte det forekommer i beskadigede højre subkortikale strukturer (thalamus, "caudatus" kerne) eller de kortikale områder, som er tæt knyttet til det limbiske system (de basale dele af den temporale cortex, orbitofrontal cortex).

Tilfælde af sekundær mani beskrevet i dissemineret sklerose, dialyse, hypocalcæmi korrektion, hypoxi, Lyme borreliosis (Lymes sygdom), polycytæmi, cerebrovaskulære sygdomme, neurosarkoidose, tumorer, AIDS, neurosyphilis, og også i forbindelse med corticosteroid, amfetaminer, baclofen, bromider, bromocriptin , captopril, cimetidin, kokain, cyclosporin, disulfiram, hallucinogener, hydralazin, isoniazid, levodopa, methylphenidat, metrizamid, opioider, procarbazin, protsiklidina, yohimbin. Til fordel for den sekundære karakter af mani kan indikere: en sen start, fraværet af psykisk sygdom i familien historie, de fysiologiske ændringer i forbindelse med somatiske eller neurologiske lidelser, den nylige udnævnelse af et nyt lægemiddel.

Bipolar lidelse, ingen steder klassificeret

Bipolar lidelse, der ikke er klassificeret som intet andet, refererer til lidelser med klare bipolære træk, som ikke opfylder kriterierne for andre bipolære lidelser.

[13], [14],