Iskæmisk hjertesygdom: Diagnose

En pålidelig diagnose af koronararteriesygdom på grundlag af spørgsmålstegn, studerer historie og fysisk undersøgelse er kun mulig i patienter med klassisk angina eller dokumenteret myokardieinfarkt med Q-tak i historien (myokardieinfarkt). I alle andre tilfælde, for eksempel med atypisk smertesyndrom, er diagnosen af IHD mindre pålidelig og har en formodning. Bekræftelsen af resultaterne af yderligere instrumentelle forskningsmetoder er nødvendig.

På grund af smerte i brystet kan sandsynligheden for at have en iskæmisk hjertesygdom vurderes.

1. "Klassisk" angina af spænding - sandsynligheden for IHD er 80-95%.
   
2. Atypisk smerte syndrom (der er ikke alle tegn på typisk stress angina, for eksempel er der ingen klar forbindelse med motion) - sandsynligheden for koronararteriesygdom er omkring 50%.
3. Tydeligvis ikke-anginal smerte (cardialgia), der er ikke et enkelt tegn på angina pectoris - sandsynligheden for IHD er 15-20%.

Disse tal beregnes for mænd. Hos kvinder er sandsynligheden for IHD meget lavere. For eksempel hos mænd ældre end 30 år med typiske angina koronararteriesygdom sandsynlighed på omkring 90%, og kvinder 40-50 år gamle - kun 50-60% (ikke længere end mænd med atypisk smerte syndrom).

Typisk angina hos patienter uden koronararteriesygdom (uden koronararteriesygdom) kan forekomme hos patienter med aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, hypertension (hypertrofi af venstre ventrikel), hjertesvigt. I disse tilfælde finder "iskæmi og angina uden IHD" sted.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentale metoder til diagnose af iskæmisk hjertesygdom

EKG-registrering i hvile.

EKG-registrering under angina pectoris angreb.

Langvarig overvågning af EKG.

Prøver med indlæsning:

• fysisk aktivitet,
• elektrostimulering af atrierne. Farmakologiske test:
• med dipyridamol (curantyl)
• med isoproterenol (isadrin),
• med dobutamin,
• med adenosin.

Radionuklidmetoder til diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom

Ekkokardiografi.

Koronar angiografi.

Tegn på iskæmi under funktionelle tests afsløres ved hjælp af EKG-, ekkokardiografi- og radionuklidmetoder.

EKG-registrering under angina angreb

I nødsituationen er den vigtigste betydning for registrering af EKG under angina pectorisangreb. Hvis der under angrebet på EKG-forandringer er fraværende, er dette ikke udelukke tilstedeværelsen af myokardieiskæmi, men sandsynligheden for iskæmi i disse tilfælde er lav (selvom årsagen til smerten er iskæmi, prognosen for disse patienter er mere gunstig end hos patienter med EKG-forandringer under anfald). Udseendet af ethvert EKG ændres under et angreb eller efter at det øger sandsynligheden for myokardisk iskæmi. De mest specifikke ændringer i ST-segmentet.

ST-segment depression afspejler subendokardiale iskæmi, nyttiggørelse segment ST - tegn på transmural iskæmi (ofte på grund af spasmer i kranspulsåren eller trombose). Husk at tegn på iskæmi kan ses hos patienter, der ikke har CHD, for eksempel med venstre ventrikelhypertrofi. Når modtagelse ST-segment elevation diagnosticere "akut koronarsyndrom med stigningen segment ST», og for langvarig angreb af angina pectoris med eventuelle ændringer i EKG (undtagen løfte ST) eller ingen ændringer i EKG diagnosticeret "akut koronarsyndrom uden segmentforhøjelse ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formuleringen af diagnosen koronar hjertesygdom

Efter skal Forkortelser CHD specificere de konkrete manifestationer af myocardial iskæmi, angina, myokardieinfarkt, myokardieinfarkt, akut koronarsyndrom eller tavs myocardial iskæmi. Derefter angiver komplikationer af IHD, for eksempel hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvigt. Det er ikke tilladt at anvende udtrykket "aterosklerotisk cardiosklerose" i stedet for manifestationer af myokardisk iskæmi. Der er ingen kliniske kriterier for dette udtryk. Det er også umuligt umiddelbart efter forkortelsen af IHD at angive hjertearytmi, som den eneste manifestation af IHD. I dette tilfælde er det uklart, på hvilket grundlag den iskæmiske hjertesygdom diagnosticeres, hvis der ikke er tegn på myokardisk iskæmi.