Undersøgelse af øjenbevægelser

Undersøgelsen af øjenbevægelser omfatter vurdering af øjenbevægelseskontrol og bedømmelse af saccades.

1. Versioner vurderes i 8 ekscentriske positioner af øjet. Normalt overvåger patienten objektet (pen eller lommelygte), som giver dig mulighed for at evaluere hornhindereflekser. Bevægelser i disse retninger kan forårsages vilkårligt, akustisk eller ved hjælp af "dukkenes hoved" -manøvre.
2. Duktsy vurderes med begrænsningen af muskelens mobilitet på et eller to øjne. En lommelygte er nødvendig for en nøjagtig vurdering af hornhindereflekser. Det parrede øje er lukket, og patienten ser lyskilden i forskellige positioner af øjet. Et simpelt system til estimering af mobilitet fra 0 (fuld bevægelse) og fra -1 til -4 angiver graden af stigning i bruddet af funktionen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nærmeste konvergenspunkt

Dette er det punkt, hvor fiksering understøttes kikkert. Det kan vurderes ved hjælp af RAF linjalen, som er anbragt på patientens kinder. Objektet bevæges langsomt i retning af øjnene, indtil en af dem holder op med at fastsætte den og afviger fra siden (målet nærmeste konvergenspunkt). Det subjektive nærmeste konvergenspunkt er det punkt, hvor patienten begynder at klage over diplopi. Normalt bør det nærmeste konvergenspunkt være mindre end 10 cm.

Nærmeste indkvarteringssted

Dette er det punkt, hvor billedets klarhed er bevaret. Det kan også evalueres ved hjælp af RAF linjalen. Patienten løser sømmen, som så langsomt bevæges proximalt, indtil den bliver defokuseret. Afstanden hvor billedet blurs, og bestemmer det nærmeste boligpunkt. Det nærmeste konvergenspunkt med alder fjernes, og dets betydelige fjernelse ledsages af vanskeligheder ved læsning uden tilstrækkelig optisk korrektion, hvilket indikerer presbyopi. I 20 år er det nærmeste konvergenspunkt 8 cm, og i en alder af 50 år kan det være over 46 cm.

Amplitude of fusi

Det er et mål for effektiviteten af disjugatbevægelser, den kan studeres ved hjælp af prisme eller synoptophor. Prismerne på den voksende kraft er anbragt foran øjet, som passerer ind i tilstanden for bortførelse eller adduktion (afhængigt af prismens basis: indvendigt eller udvendigt) for at opretholde biphovel-fikseringen. Hvis prismens styrke overstiger fusionsreserverne, forekommer diplopi, eller et øje afviger i den modsatte retning. Dette er grænsen for evnen til at begrænse.

Fusionsreserver bør vurderes for hver patient med risiko for diplopi i postoperativ periode.

Refraktion og ophthalmoskopi

Oftalmoskopi med en lang elev er obligatorisk i undersøgelsen med en knibe patient at udelukke patologi fundus, sådan ardannelse i makularområdet, synsnerven hypoplasi disk eller retinoblastom. Strabismus kan være en brydningsgenese. Måske en kombination af hypermetropi, astigmatisme, anisometropi og myopi med strabismus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cycloplegi

Den mest almindelige årsag til strabismus er hypermetropi. For en nøjagtig vurdering af graden af hypermetropi er en maksimal parese af ciliarymusklen (cycloplegia) nødvendig for at neutralisere indkvarteringen der maskerer øjets sande brydning.

Cyclopentolat giver dig mulighed for at opnå tilstrækkelig cykloplegi hos de fleste børn. Op til 6 måneder bør cyclopentolat anvendes 0,5%, senere - 1%. To dråber, den faldt med intervaller på 5 min, føre til den maksimale oftalmoplegi 30 min efterfulgt af reduktion af den bolig 24 h. Tilstrækkelighed kontrol skiaskopicheski cycloplegi ved fastsættelsen af patienten langt og i nærheden af objekter. Med passende cycloplegia vil forskellene være minimal. Hvis forskellen stadig eksisterer, og cycloplegia ikke når sit maksimum, så vent 15 minutter eller installer en dråbe cyclopentolat derudover.

Lokalbedøvelse, f.eks. Proximetacain. Før instillation cyclopentolat egnet til at forhindre refleks tåreflåd og irritation, hvorved man opnår længere bo cyclopentolat konjunktival hulrum og opnå en mere effektiv cycloplegic.

Atropin kan være nødvendigt til behandling af børn under 4 år med høje hypermetropier eller stærkt pigmenterede jern, for hvilke cyclopentolat ikke er tilstrækkeligt. Det er lettere at indgyde atropin i dråber end at lægge salve. Atropin 0,5% anvendes til behandling af børn under 1 år og 1% - over 1 år. Den maksimale cycloplegia opstår efter 3 timer, indkvarteringen begynder at komme sig efter 3 dage og er fuldstændig restaureret efter 10 dage. Forældre inddriver barnet atropin 3 gange om dagen i 3 dage før skiascopia. Det er nødvendigt at stoppe installationen og søge lægehjælp ved de første tegn på systemisk forgiftning, tidevande af krebs, feber eller angst.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Hvornår skal man skrive briller?

Enhver signifikant anomalie af refraktion bør korrigeres, især hos patienter med anisotropisme eller aniso-astigmatisme ledsaget af amblyopi.

1. Langsynethed. Den minimale hypermetropiske korrektion afhænger af øjnens alder og position. I mangel af esotropi hos et barn under 2 år er minimumskorrektionen +4 dptr, selvom det hos ældre børn giver mening at korrigere hypermetropi og +2 Dpt. I nærvær af esotropi er det imidlertid nødvendigt at korrigere hypermetropien til +2 D, selv i 2 år.
2. Bygningsfejl. Det er nødvendigt at tildele cylindriske briller med en kraft på 1 dpt og mere, især med anisometropi.
3. Nærsynethed. Behovet for korrektion afhænger af barnets alder. Op til 2 år anbefales det at korrigere nærsynethed -5 dptr og mere. Fra 2 til 4 år anbefales det at korrigere -3 dptr og ældre børn - og en lavere grad af nærsynthed, for at sikre en klar fiksering af det fjerne objekt.

Ændring i brydning

Da brekning ændres med alderen, anbefales undersøgelsen at udføres hvert halve år. De fleste babyer er født med hypermetropi. Efter 2 år kan graden af hypermetri øges, og astigmatisme - falder. Hypermetropi kan vokse op til 6 år, og derefter (mellem 6 og 8 år) falder gradvist til ungdomsårene. Børn under 6 år med hypermetropi mindre end +2,5 Dptr ved 14 år bliver emmetrops. Men med esotropi i en alder af 6 år med en brydning på mere end +4,0 liter er sandsynligheden for at reducere graden af hypermetropi så lav, at det uden øjne ikke opnås den korrekte position af øjnene.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diplomati forskning

Hess skærmen test og Lees muligt at skildre placeringen af øjne, alt efter funktionen af de ekstraokulære muskler og giver os mulighed for at differentiere paretisk skelen neyrooftalmologicheskoy karakter af den restriktive myopati i endokrine oftalmopati eller diskontinuerlige frakturer af kredsløb.

Hess test

Skærmen er et tangentialt gitter på en mørkegrå baggrund. En rød lommelygte, som kan belyse hvert objekt separat, giver dig mulighed for at identificere hver ekstraokulær muskel i forskellige positioner af øjet.

1. Patienten sidder foran skærmen i en afstand af 50 cm, sæt på rødgrønne briller (rødt glas - foran højre øje) og giver en grøn "laser" -peger.
2. Forskeren projicerer en lodret rød slids fra den røde "laser" -peger til skærmen, som tjener som et fikseringspunkt. Dette er kun synligt for højre øje, som således bliver fikserende.
3. Patienten bliver bedt om at lægge en vandret slids af den grønne lampe på den lodrette røde spalte.
4. I ortoforien er to revner overlejret på hinanden i alle stillinger i blikket.
5. Derefter skiftes brillerne (rødt filter foran venstre øje), og proceduren gentages.
6. Punkterne er forbundet med lige linjer.

Læs skærmen

Enheden består af to skærmbilleder af frostet glas, der er placeret vinkelret på hinanden og opdelt i halvdelen af et tovejs fladt spejl, som adskiller de to synsfelter. Bagsiden af hver skærm har et net, der kun er synligt, hvis skærmen lyser. Prøven udføres med fiksering af øjet med hvert øje separat.

1. Patienten sidder foran det ubelyste skærmbillede og retter punkterne i spejlet.
2. Undersøgeren angiver det punkt, som patienten skal markere.
3. Patienten peger med en peger på det ubelyste skærmbillede, som han opfatter ved siden af det punkt, der er vist for undersøgeren.
4. Når alle punkterne påføres, sættes patienten foran en anden skærm, og proceduren gentages.

Fortolkning

1. Sammenlign de to ordninger.
2. Sammentrækningen af mønsteret indikerer parese af musklen (højre øje).
3. Udvidelse af ordningen - hyperfunktion i øjets muskel (venstre øje).
4. Den største reduktion i ordningen angiver den primære retningsretning for den lammede muskel (den ydre muskel i højre øje).
5. Den største udvidelse af musklerne - hovedretningen af virkningen af den parrede muskel (den indre rektusmuskel i venstre øje).

Ændringer i tid

Tidsændringer tjener som forudsigelseskriterium. For eksempel, med paresen af øvre rektusmuskulatur i højre øje, indikerer Hess-testmønsteret hypofunktionen af den berørte muskel og hyperfunktionen af den parrede muskel (venstre nederste fletning). På grund af forskellen i mønstrene er diagnosen ubestridelig. Hvis funktionen af den lammede muskel genoprettes, vender begge kredsløb tilbage til det normale. Men hvis du redder paresen, kan formularen af ordningerne ændre sig som følger:

• Sekundær kontraktur ipsilaterale antagonist (nederste højre øje rectus) vises i diagram som hyperfunction, hvilket fører til sekundær (inhiberende) parese par antagonist muskel (øverste venstre skrå), der vises i diagrammet som hypofunktion. Dette kan føre til den forkerte konklusion, at læsionen af den øvre skrå muskel i venstre øje er primær.
• Over tid bliver de to ordninger mere og mere ens, så længe detekteringen af den lammede muskel bliver umulig.

[24], [25], [26]