Myokardieinfarkt: prognose og rehabilitering

Rehabilitering og behandling på ambulant stadium

Fysisk aktivitet øges gradvis i løbet af de første 3-6 uger efter udtømning. Genoptagelsen af seksuel aktivitet, som ofte bekymrer patienten og andre moderate fysiske aktiviteter, tilskyndes. Hvis en god hjertefunktion vedvarer i 6 uger efter et akut myokardieinfarkt, kan de fleste patienter vende tilbage til normal aktivitet. Et rationelt program med fysisk aktivitet, der tager hensyn til hjertets livsstil, alder og tilstand, reducerer risikoen for iskæmiske hændelser og øger det generelle velfærd.

Akut periode af sygdommen og behandling af ACS bør anvendes til at udvikle en patients vedholdende motivation til at ændre risikofaktorer. Ved vurderingen af fysiske og følelsesmæssige tilstand af patienten og når vi diskuterer dem med patienter brug for at tale om livsstil (herunder rygning, kost, arbejde og fritid, behovet for fysisk træning), fordi fjernelsen af risikofaktorer kan forbedre prognosen.

Lægemidler. Nogle lægemidler reducerer pålidelig risikoen for dødelighed efter hjerteinfarkt, de bør altid anvendes, hvis der ikke er kontraindikationer eller intolerance.

Acetylsalicylsyre reducerer dødeligheden og hyppigheden af tilbagevendende myokardieinfarkt hos patienter med myokardieinfarkt fra 15 til 30%. Instant aspirin i en dosis på 81 mg en gang om dagen anbefales til en doteringsmiddel. Data tyder på, at samtidig administration af warfarin med eller uden acetylsalicylsyre reducerer dødeligheden og hyppigheden af tilbagevendende myokardieinfarkt.

B-adrenoblokere betragtes som standardterapi. De fleste tilgængelige b-blokkere (såsom acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) reducerer mortalitet efter myocardieinfarkt, ca. 25% i mindst 7 år.

ACE-hæmmere er ordineret til alle patienter, der har gennemgået myokardieinfarkt. Disse lægemidler kan yde langsigtet beskyttelse af hjertet og forbedre endotelfunktionen. Hvis ACE-hæmmere er intolerante, for eksempel på grund af hoste eller allergisk udslæt (men ikke vaskulært ødem eller nyresvigt), kan de udskiftes med angiotensin II-receptorblokkere.

Patienterne er også vist hæmmere af HMG-CoA-reduktase (statiner). Reduktion af mængden af kolesterol efter myokardieinfarkt reducerer forekomsten af tilbagevendende iskæmiske hændelser og dødelighed hos patienter med forhøjet eller normalt kolesterolniveau. Statiner nyder sandsynligvis patienter, der har gennemgået myokardieinfarkt, uanset det oprindelige kolesterolindhold. Patienter efter myokardieinfarkt, hvori den detekterede dyslipidæmi forbundet med lav HDL eller stigning i mængden af triglycerider kan vises fibrater eksperimentelt men deres effektivitet er ikke blevet bekræftet. Lipidsænkende terapi er indiceret i lang tid, hvis der ikke er nogen signifikante bivirkninger deraf.

Prognose for myokardieinfarkt

Ustabil angina Ca. 30% af patienter med ustabil angina udvikler myokardieinfarkt inden for 3 måneder efter episoden; en pludselig død opstår. Identificerede ændringer i EKG-data sammen med brystsmerter angiver en højere risiko for efterfølgende myokardieinfarkt eller dødsfald.

Myokardieinfarkt uden ST segmenthøjde og med højde. Samlet dødelighed på ca. 30%, og fra 50 til 60% af disse patienter dør præhospital (normalt på grund af ventrikelflimren). Hospital mortalitet er ca. 10% (hovedsageligt på grund af kardiogent shock), men det adskiller sig væsentligt afhængigt af sværhedsgraden af hjertesvigt. Hovedparten af patienterne, der dør på grund af kardiogent shock, har en kombination af post-infarkt hjertetilfælde med cardiosclerosis eller ny myokardieinfarkt påvirker mindst 50% af den venstre ventrikulære masse. Fem kliniske karakteristika forudsige 90% dødelighed hos patienter med STHM: alderdom (31% af alle dødsfald), lavt systolisk blodtryk (24%), klasse> 1 (15%), høj hjertefrekvens (12%) og forreste lokalisering (6%) . Dødelighed blandt patienter med diabetes og kvinder er lidt højere.

Dødelighed blandt patienter, der gennemgik primær indlæggelse, er 8-10% i det første år efter et akut myokardieinfarkt. De fleste dødsfald forekommer i de første 3-4 måneder. Konstant ventrikulær arytmi, hjertesvigt, lav ventrikulær funktion og vedvarende iskæmi er højrisiko markører. Mange eksperter anbefaler implementering af en stresstest med EKG før patientens udskrivning fra hospitalet eller inden for 6 uger efter det. Et godt testresultat uden ændringer i EKG-data er forbundet med en gunstig prognose; I fremtiden er en undersøgelse normalt ikke nødvendig. Lav tolerance overfor fysisk aktivitet er forbundet med en dårlig prognose.

Tilstanden af hjertefunktion efter genopretning afhænger stort set af, hvor meget det fungerende myokardium har overlevet efter et akut angreb. Ar fra tidligere myokardieinfarkt vedhæftes til en ny læsion. I tilfælde af skade> 50 i venstre ventrikulærmasse er en lang levetid usandsynlig.

Klassifikation af Killip og dødelighed ved akut myokardieinfarkt *

Klasse	2	Symptomer	Hospital mortalitet,%
1	Normal	Der er ingen tegn på venstre ventrikulær svigt	3-5
II	Lidt reduceret	Mild til moderat LV svigt	6-10
III	Faldt	Svær venstre ventrikulær svigt, lungeødem	20-30
IV	Svær grad af insufficiens	Kardiogent shock: arteriel hypotension, takykardi, nedsat bevidsthed, kolde ekstremiteter, oliguri, hypoxi	> 80

Bestem, når gentagne undersøgelser af patienten under sygdommen. Bestem om patienten ånder rumluft.