Organisering af påvisning af patienter med tuberkulose

Identifikation af TB-patienter - en systematisk, organiseret på en bestemt måde og bakkes op af regulativer udførelsen af sundhedsinstitutioner, der tager sigte på udvælgelsen af personer, der mistænkes for at have tuberkulose, og deres efterfølgende undersøgelse for at bekræfte eller afkræfte denne diagnose.

[1], [2], [3],

Identifikation af patienter ved behandling

En af prioriteterne i systemet med anti-tuberkuloseforanstaltninger under moderne forhold er påvisning af tuberkulose i sundhedsfaciliteter af forskellige profiler blandt dem, der søges om lægehjælp. Identifikation af patienter med tuberkulose blandt dem, der søger lægehjælp i institutionerne i det generelle behandlingsnetværk, udføres af medarbejdere i disse institutioner.

Patienterne skal undersøges:

• med symptomer på inflammatorisk bronkopulmonær sygdom (åndedrætssymptomer):
  • Tilstedeværelsen af langvarig hoste (mere end 2-3 uger) med sputumudladning:
  • hemoptysis og lungeblødning;
  • brystsmerter forbundet med vejrtrækning
• med vedvarende mere end 2-3 uger af forgiftningssymptomer:
  • øget kropstemperatur;
  • svaghed;
  • øget svedtendens, især om natten
  • tab af kropsvægt.

Under vilkårene for oprettelse af sundhedsydelser af enhver profil behandles alle personer med symptomer på respiratoriske sygdomme:

• klinisk undersøgelse: studieklager, anamnese, udføre fysisk undersøgelse
• laboratorieundersøgelse: tre gange sputumet undersøges under et mikroskop (hvis tilgængeligt) for syrefastende mykobakterier ved anvendelse af Tsiol-Nelsen-farvning;
• Røntgenundersøgelse af brystorganer i et tilgængeligt volumen for institutionen (den bedste mulighed er brugen af digital fluorografi). De fleste patienter med infektiøse former for tuberkulose har symptomer på sygdommen. Derfor er mikroskopisk undersøgelse af sputum hos personer, der går til lægeinstitutioner med mistænkelige klager over tuberkulose, den hurtigste måde at identificere epidemisk farlige ballpoint på. Den første og anden prøve af sputum tages i nærvær af en læge på dagen for patientens behandling (med et interval på 1,5-2 timer), så får han en skål til at indsamle morgenslim inden andet besøg hos lægen.

Hvis patienten bor langt fra en medicinsk institution eller er i en utilfredsstillende tilstand, bliver han indlagt i 2-3 dage til undersøgelse.

I fjerntliggende bosættelser er det nødvendigt at træne paramedikere eller andre læger i teknikken til at samle og bevare sputum. I terapeutiske, pulmonale og andre inpatient sundhedsfaciliteter af enhver type, som modtager patienter med akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i luftvejene, opspytpræparat mikroskopi, farves ved Ziehl-Nelsenu - en obligatorisk del af undersøgelsen. Det samlede sputum skal leveres hurtigst muligt til laboratoriet. Hvis dette ikke er muligt, bliver materialet opbevares i køleskab ved lufttemperatur på 4-10 C. Hvis laboratoriet er placeret i en afstand fra plejeinstitutioner, udgifter til materiale til forskning, der udføres 1 eller 2 gange om ugen.

I fravær af syrefaste baciller i alle tre sputum smears undersøgte, men tilstedeværelsen af kliniske og radiografiske tegn på inflammation i lungerne kan foretage en test af behandlingen varer op til 2 uger bredspektrede antibiotika. Når det ikke er nødvendigt at anvende formuleringer med antituberkuloseaktivitet (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, fluorquinoloner gruppe et al.). Hvis antibiotikabehandlingen er ineffektiv, skal patienten henvises til en anti-tuberkulose facilitet.

Hvis det nødvendige udstyr er tilgængeligt i sundhedsfaciliteter af enhver profil, først og fremmest på terapeutiske og pulmonologiske hospitaler, bør instrumentelle metoder til forskning anvendes til morfologisk, cytologisk og mikrobiologisk bekræftelse af diagnosen tuberkulose. Invasive undersøgelser udføres på et hospital eller om muligt på et hospital på en dag. Daghospital eller andre stationære substitutionsbetingelser

Omfanget af undersøgelsen af en patient med mistænkt tuberkulose bestemmes af behovet for at opnå pålidelig bekræftelse eller udelukkelse af diagnosen tuberkulose. Hvis det ikke er muligt for denne institution at sikre, at den nødvendige forskning udføres, skal patienten henvises til et sundhedsanlæg, hvor en sådan mulighed eksisterer.

På obstetriske punkter i ambulatorier, distrikt sygehuse, bør ambulatorier indsamles og analyseres klager og anamnese, tredobbelt udført sputum smøre mikroskopi med farven på Ziehl-Nelsenu at opdage syrefaste baciller, gjorde fælles blod- og urinprøver, og hos børn og unge - Mantoux tuberculin test.

På niveauet for den kommunale hospital i denne forskning bør tilføjes radiografisk (røntgen) undersøgelse af patienten og de nødvendige høringer af eksperter fra ekstrapulmonal sygdom, når indiceret (neurolog, urolog, ortopædisk kirurg, gynækolog, øjenlæge, osv ..).

I institutioner, regionale, nationale og føderale undersøgelse kan suppleres med højteknologiske metoder radiodiagnostik (computertomografi, magnetisk resonans, positron emission tomografi), endoskopisk undersøgelse, immunologiske og særlige metoder til undersøgelse specialist for ekstrapulmonal patologi cytologi og histologi undersøgelse af biopsiprøver. I store hospitaler og klinikker terapeutiske, kirurgisk, og pulmonale indikationer på det kan bruges som molekylærgenetiske fremgangsmåder til detektion af Mycobacterium tuberculosis, tech invasiv kirurgisk diagnose.

Med positive eller tvivlsomme resultater af undersøgelsen i sundhedsfaciliteter af enhver profil, sendes patienten til en tuberkuloseinstitution for at bekræfte eller udelukke diagnosen tuberkulose og tage patienten på posten.

For at vurdere niveauet for tilrettelæggelsen af rettidig påvisning af tuberkulosepatienter anvendes følgende indikatorer og kriterier:

• befolkningens dækning ved screening af inspektioner (bør være 60-70% af antallet af personer, der bor på territoriet)
• andelen af patienter med aktiv tuberkulose, afsløret under kontrol blandt alle registrerede første gang (70-75%);
• andelen af aktivt registrerede patienter ved sputum-smearmikroskopi blandt alle nyligt diagnosticerede TB-patienter med respiratoriske organer - tidlig opdagelse (højst 10%);
• andelen af patienter med fibrous-cavernøs tuberkulose blandt nyligt diagnosticerede patienter (ikke mere end 1-1,5%);
• andelen af patienter, der døde af tuberkulose i det første års opfølgning blandt alle dem, der døde af tuberkulose;
• andelen af patienter med posthumt etableret diagnose blandt alle dem, der døde af tuberkulose (5%) og blandt alle første gang registrerede (1%).

Aktiv påvisning af tuberkulose patienter

Under den aktive påvisning af tuberkulose i Rusland er almindeligt forstået som identifikation af patienter i løbet af undersøgelser foretaget uanset tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på tuberkulose. Aktiv påvisning af tuberkulose gennemføres ved masse-screening (screening) undersøgelser (traditionelt omtalt som "forebyggende"), ved undersøgelsen af risikoen for eller under behandlingen af personer, der anvendes på hospitalet om nogen sygdom og klager over ikke-tuberkuløse proces.

Ansvaret for arbejdet med rettidig påvisning af tuberkulosepasienter bæres af lederne af medicinske institutioner. Hovederne for kommunale sundhedsmyndigheder og Rospotrebnadzor fører tilsyn med detektion af tuberkulosepatienter. Organisatorisk og metodologisk bistand ydes af arbejdere i anti-tuberkulose institutioner.

I mange år var grundlaget for aktiv påvisning af tuberkulose af åndedrætsorganer hos voksne i Rusland fluorografisk undersøgelsesmetode, som blev udført af hele befolkningen hvert andet år. Massfluorografiundersøgelser dækkede størstedelen af befolkningen og tillod detektion af patienter med respiratorisk tuberkulose i forholdsvis tidlige stadier af sygdommen, hovedsagelig med begrænsede processer, små eller ingen kliniske manifestationer af sygdommen.

Systemet med aktiv påvisning af tuberkulosepasienter gennemgår for tiden en moderniseringstid og overgang til nye organisatoriske teknologier og forskningsmetoder.

Under moderne forhold anerkendes den aktive opdagelse af tuberkulose blandt de befolkningsgrupper, der oftest diagnosticeres med tuberkulose, som prioriteret i såkaldte højrisikogrupper for tuberkulose. Samtidig kan alle tilgængelige metoder til detektion af tuberkulose anvendes.

Tre metoder bruges til aktivt at identificere tuberkulose patienter:

• ray (hovedsageligt fluorografisk metode, fortrinsvis ved brug af digitalt røntgenudstyr). Denne metode bruges til at opdage tuberkulose hos voksne og unge.
• mikrobiologisk undersøgelse af sputum og urin hos mennesker med symptomer på respiratorisk og nyresygdom. Anvendes til undersøgelse af voksne, unge og færre børn;
• tuberkulin diagnostik. Anvendes som screeningsmetode til undersøgelse af børn og til dels unge.

Det vigtigste ved detektion af tuberkulose er den fluorografiske metode til undersøgelse. Ved undersøgelse af fluorografiske undersøgelser påvises lungeformer af tuberkulose i de tidlige stadier, når symptomerne på sygdommen (subjektive og objektive) er fraværende eller lidt udtrykt. Den mikrobiologiske metode til sputumundersøgelse er en meget vigtig yderligere metode til identifikation af patienter med infektiøse former for tuberkulose.

Følgende befolkningsgrupper er omfattet af undersøgelsen 2 gange om året:

• militære soldater, der gennemgår militærtjeneste på vederlag
• ansatte i barselssygehuse (afdelinger);
• personer, der er i tæt hjemlig eller faglig kontakt med kilder til tuberkuloseinfektion
• Personer fjernet fra dispensaregister i behandlings- og profylaktiske specialiserede anti-tuberkuloseinstitutioner i forbindelse med inddrivelse - inden for de første 3 år efter at være trukket tilbage;
• personer, der har lidt af tuberkulose, og som har resterende ændringer i lungerne - inden for de første 3 år fra sygdomsdetekteringstidspunktet
• HIV-smittede;
• patienter, der er på dispensaregistrering i narkologiske og psykiatriske institutioner
• personer, der er frigivet fra forretlige tilbageholdelsescentre og korrigerende faciliteter - i løbet af de første 2 år efter frigivelsen
• fanger, der er under undersøgelse, tilbageholdt i fængslingscentre forud for retssagen og dommere i korrigerende anlæg.

Følgende befolkningsgrupper er omfattet af undersøgelsen en gang om året:

• patienter med kroniske uspecifikke sygdomme i åndedrætssystemet, mave-tarmkanalen, genitourinært system;
• patienter med diabetes mellitus:
• personer, der får kortikosteroid, stråling og cytostatisk terapi;
• Personer, der tilhører sociale grupper med høj risiko for tuberkulose:
  • uden et bestemt bopæl
  • indvandrere, flygtninge, internt fordrevne;
  • bor i indvandrere sociale institutioner og socialpleje institutioner for mennesker uden et bestemt bopæl og erhverv;
• personer, der arbejder:
  • i sociale ydelser for børn og unge
  • i medicinsk-profylaktiske, sanatorium-resort, uddannelsesmæssige, forbedrende og sportsinstitutioner for børn og teenagere.

Ekstraordinære lægeundersøgelser med henblik på at opdage tuberkulose er underlagt:

• personer, der bor sammen med gravide og nyfødte;
• borgere rekrutteret til militærtjeneste eller indleder militærtjeneste i henhold til en kontrakt
• Personer, hvis hivinfektion er diagnosticeret for første gang.

Ved analyse af befolkningens dækning ved undersøgelser og andelen af nyligt diagnosticerede patienter med aktiv tuberkulose er det nødvendigt at sammenligne disse indikatorer med niveauet af forekomsten af tuberkulose.

Reduktion af befolkningens dækning ved screening af undersøgelser og nedsættelse af kvaliteten af disse undersøgelser skabte illusionen af velvære, hvilket ikke tillod rettidig udvikling af passende foranstaltninger til forbedring af detektion af tuberkulosepatienter.

I 2005 blev 51594 patienter med aktiv tuberkulose diagnosticeret under screeningstestene.

Således vil omkring halvdelen af de nyligt diagnosticerede tuberkulosepatienter (49,5%) uden anvendelse af den fluorografiske metode forblive ukendt, og behandling og profylaktiske foranstaltninger mod dem og dem omkring dem ville ikke have været udført. Analyse af resultaterne af bakteriologiske forskningsmetoder til aktiv påvisning af tuberkulosepatienter vidner for deres utilstrækkelige anvendelse og behovet for at forbedre arbejdet i denne retning.

Effekten af fluorografiske undersøgelser afhænger af:

• fuld bogføring af personer, der er omfattet af undersøgelse og planlægning af deres undersøgelse
• tilrettelæggelse af undersøgelsen i fluorografi frysere
• Tilrettelæggelse af en undersøgelse af personer med identificerede ændringer.

Planlægning af undersøgelser, organisering og rapportering gives af lederne af medicinsk-profylaktiske institutioner i henhold til de enkelte befolkningsregistre i henhold til princippet om territorial eller territorial produktion. Undersøgelser udføres i poliklinikker, hospitaler, TB-dispensarer på bopælsstedet, på arbejdspladsen, når de søger lægehjælp. Det er meget vigtigt at overveje alle data om omfanget af territoriet til statistisk og medicinsk behandling, hvilket er muligt, hvis der findes et enkelt informationssystem. Systemet skal være tilgængeligt for lægeinstitutioner i tilfælde af gentagne undersøgelser af patienter. Indførelsen af et sådant system vil tillade:

• reducere strålingsbyrden på patienterne
• udelukke dobbeltarbejde af undersøgelser
• Brug muligheden for retrospektiv undersøgelse af røntgenundersøgelser i de forløbne år. Reducere diagnosetiden og som en konsekvens starte med en passende behandling på et tidligere tidspunkt
• identificere tuberkuloseprocessen i de tidlige udviklingsstadier, hvilket vil øge effektiviteten af behandlingen og føre til en reduktion i dødeligheden;
• oprette en databank for videnskabelig analyse af tendenser i udviklingen af tuberkuloseprocessen og udveksling af informationer.

Når screening fluorografi undersøgelser, undtagen tuberkulose, afslører posttuberkuloznye ændringer, lungekræft, metastatiske lungelæsioner, godartede tumorer, sarcoidose. Pneumokoniose. Lungemfysem, pneumofibrose. Pleurale adhæsioner, adhæsioner, forkalkninger, mediastinal patologi, hjertepatologi, rygsøjleskoliose, udviklingsmuligheder og patologiske ændringer af ribben mv.

Hurtig udvikling af digitale teknologier i røntgendiagnostik i løbet af de sidste 10 år har givet mulighed for at reducere patientens dosis mange gange og drage fordel af computer billedbehandling. Den aktive introduktion til praktisk sundhedspleje af digitale radiografiske teknikker ændrede dramatisk holdningen til status for fluorografiske undersøgelser og øgede de diagnostiske evner ved metoden til at detektere tuberkulose og andre lungesygdomme. Det er opmuntrende at bemærke, at den indenlandske industri i dag kan give landet et digitalt fluorografi af god kvalitet. Samtidig er deres omkostninger 4-5 gange lavere end prisen på udenlandske analoger.

En ny fase i forbedringen af digital teknologi i radiologi overveje at oprette lav dosis digitale apparater af den næste generation med høj opløsning (mellem 2,3 og 1 mm damprør og højere), så ikke kun til at identificere ændringer i lungerne, men også til at diagnosticere tuberkulose på et tidligt stadium.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Påvisning af tuberkulose hos børn og unge

Et karakteristisk træk ved tuberkulose hos børn, deltagelse i den patologiske proces af hele lymfesystemet, primært intratorakale lymfeknuder, og langsom involution af specifikke ændringer i dem. Lokaliseringen af det forårsagende middel i lymfesystemet - en af grundene, der begrænser muligheden for bakteriologisk bekræftelse af diagnosen (mindst 90% af børn og 50% af unge med nydiagnosticeret lungetuberkulose og intratorakale lymfeknuder er ikke MBT). I disse tilfælde er diagnosen tuberkulose baseret på en kombination af medicinsk historie, resultaterne af tuberkulin, kliniske og radiologiske fund og laboratorieresultater.

Valget af metoder til gennemførelse af forskning bestemmer de biologiske alderskarakteristika hos den unge og unge kontingent og. Som følge heraf træk ved tuberkuloseforløbet i barnet. Målene for almen medicinsk og forebyggende netværk i området, i børneinstitutioner (børnehave, skole), praktiserende læger, er praktiserende læger inkluderet masse tuberkulin, gennemføre anti-TB-vaccination af nyfødte, der ikke er vaccineret på hospitalet, re-vaccination med BCG.

[11], [12],

Påvisning af tuberkulose, når man søger lægehjælp

Når man søger lægehjælp, opdages tuberkulose hos 40-60% af de ældre børn og unge i det overvældende flertal af børn i det første år af livet. I dette tilfælde findes der som regel de mest almindelige og alvorlige former. Næsten alle børn med tuberkulose kommer først til generelle lægeafdelinger med sådanne diagnoser som: lungebetændelse, akut respiratorisk virusinfektion, meningitis. I mangel af positiv dynamik i behandlingen opstår der mistanken for tuberkulose, hvorefter børnene indlægges i specialiserede børns tuberkuloseafdelinger.

Ungdom (elever i sekundære specialiserede uddannelsesinstitutioner, arbejde, uorganiseret) bør undersøges ved hjælp af røntgenfluorografisk metode i følgende tilfælde:

• ved enhver henvisning til lægen, hvis fluorografien ikke blev udført i indeværende år;
• når der henvises til lægen med symptomer, der kan mistænkes tuberkulose (pulmonal langvarige sygdomsforløb (mere end 14 dage), pleural effusion, subakut og kronisk lymfadenitis, erythema nodosum, kroniske sygdomme i øjet, urinveje, etc.);
• inden udnævnelsen af fysioterapeutisk behandling
• inden udnævnelsen af kortikosteroidbehandling
• ofte og langvarige syge unge undersøges under en eksacerbation, uanset tidspunktet for den tidligere fluorografi.

[13], [14], [15],

Påvisning af tuberkulose under forebyggende undersøgelser

Mass tuberkulin diagnostik udføres ved hjælp af Mantoux reaktionen med 2 tuberkulin enheder (TE) til børn og unge vaccineret mod tuberkulose. Prøven udføres en gang om året fra en års alder. Børn og unge, der ikke vaccineres mod tuberkulose, testes en gang hver 6. Måned fra 6 måneders alder til vaccination.

Fluorografi gives til unge på arbejde eller skole. Arbejder i små virksomheder og uorganiseret - i polyklinikker og PDD.

Bryst røntgenbilleder for unge 15 til 17 år årligt, og yderligere undersøgelse af den voksne befolkning i ordningen - mindst 1 gang i 2 år. Ungdom, der kommer til uddannelsesinstitutioner fra andre regioner i Rusland og SNG-lande, får fluorografi, hvis den ikke er blevet leveret eller har været mere end 6 måneder siden starten.

Før fødslen af barnet i de første 6 måneder af graviditeten udføres fluorografi af alle personer, der vil bo sammen med barnet i samme lejlighed.

Bakteriologiske test til diagnose af tuberkulose udføres, hvis barnet har:

• kroniske respiratoriske sygdomme (undersøge sputum);
• kroniske sygdomme i urinsystemet (urin);
• meningitis (undersøg cerebrospinalvæsken på mycobacterium tuberculosis, fibrin film).

Påvisning under undersøgelsen ved kontakt. Når identificere hvert fald den aktive form af tuberkulose (en syg mand, et sygt dyr) udsatte ham børn og unge er obligatorisk at konsultere en TB specialist og observerede TB apoteker i GDU IV. Mulige kontakter:

• husstand (familie relateret);
• bor i samme lejlighed;
• lever på en trappe;
• ophold på en tuberkulose institution
• bor i familier af husdyrholdere, der har syge husdyr eller arbejder i tuberkulose gårde, der ikke er endemiske.

Børnelæge generelle ambulante sundhedspleje netværk skal være i stand til at identificere børn i risiko for at udvikle tuberkulose, foretage de nødvendige diagnostiske og terapeutiske og forebyggende foranstaltninger over for disse grupper af børn ordentligt og systematisk anvendelse af metoder til påvisning af TB-infektion og forhindre udviklingen af sygdommen i barndommen.

[16], [17], [18], [19],

Identifikation af tuberkulose i institutioner for det generelle medicinske netværk

I institutioner i det generelle medicinske netværk udføres primær differentieret diagnose af tuberkulose med sygdomme i ikke-tuberkulær ætiologi. For at gøre dette:

• indsamle en anamnese af følsomhed over for tuberkulin i tidligere år og information om immunisering med BCG vaccine;
• udføre individuel tuberkulin diagnostik.
• børn og unge rådes af phthisiatristen;
• på anbefaling af phthisiatrician udføre klinisk tuberkulin diagnostik, røntgenundersøgelse mv.

Påvisning af tuberkulose i TB dispensaries

En af opgaverne i PDD er tilrettelæggelsen af en primær klinisk undersøgelse af børn og unge med risiko for tuberkulose (GDU 0, IV og VI). Det obligatoriske diagnostiske minimum for undersøgelser udført under PDD-betingelser omfatter:

• kendskab til anamnese og fysisk undersøgelse af børn og unge fra risikogrupper til udvikling af sygdommen;
• individuel tuberkulin diagnostik;
• laboratoriediagnostik (blod- og urintest);
• bakteriologiske diagnostik: Fluorescensmikroskopi og urin kultur, spyt, eller vatpind af halsen til Mycobacterium tuberculosis (tre gange);
• Røntgen og (eller) tomografisk undersøgelse.

[20], [21], [22],

Dispensary supervision

En af de vigtigste aktiviteter i anti-tuberkulose institutioner er dispensar observation af patienter. Formularerne og metoderne til dispensararbejde har ændret sig i løbet af årene af forekomsten af tuberkuloseinstitutioner. Princippet om langvarig (2-4 år) kontrol over holdbarheden af helbredelse efter afslutning af kompleks terapi er baseret på alle eksisterende dispensargrupper (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

I forbindelse med en reduktion i effektiviteten af behandlingen af TB-patienter, en stigning i antallet af bakteriologiske (3 gange i de sidste 15 år) principperne for apotek observation betinget af anti-TB faciliteter er blevet ændret. De juridiske rammer for det nye system for apotek observation og overvejelse betinget af anti-TB institutioner blev føderale lov "om forebyggelse af spredning af tuberkulose i Den Russiske Føderation", afgørelsen af den russiske regering om gennemførelsen af loven nummer 892 25. December 2001 .. Rækkefølgen af Sundhedsministeriet i Rusland № 109 fra 02 marts 2003 om basis af deres reviderede retningslinjer apotek observation betingede af anti-TB institutioner, næsten 1 million skåret antallet af tropper, der består på kontoen , TB specialister og fokus på patienter med behov for behandling. Følgende principper er baseret på den nye dispensargruppe:

• gyldigheden af at bestemme tuberkuloseprocessens aktivitet og foretage differentiel diagnose
• gyldighed og aktualitet til løsning af spørgsmålet om klinisk helbredelse af tuberkulose
• bekræftelse af kurenes vedholdenhed i observation af patienter i kontrolgrupper;
• udfører anti-tilbagefaldsbehandling i henhold til indikationer.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Grupper af dispensar observation og registrering af voksne

Der er flere grupper af dispensar observation (GDN) og kontoen (GDU) af voksne kontingenter af anti-tuberkulose institutioner.

Gruppen af dispensarobservation 0 (GDM 0)

Denne gruppe omfatter personer. Der kræver diagnose af tuberkuloseprocesaktivitet (GDN 0A) og i differentialdiagnose (GDN OB). Diagnose af sygdommen udføres både hos patienter, der først søges til en tuberkuloseinstitution og hos tidligere registrerede patienter. Varigheden af diagnoseperioden og opfølgningsperioderne i HDU 0 bør være 2-3 uger og højst 3 måneder for testterapien.

Efter afslutning af diagnoseperioden ved bestemmelse af aktive form af tuberkulose patient omdannes til PAU I. Ved identifikation nontubercular sygdom eller inaktiv tuberkulose patient fjernes fra kontoen og sendt til klinikken med passende anbefalinger. Personer, der består registreret i PAU III, IV, hvorfra det blev nødvendigt at bestemme aktiviteten af eksisterende ændringer ikke oversætte til PAU 0. Disse spørgsmål behandles i undersøgelsen og overvågningen af disse patienter i samme måling gruppe.

Dispensationsobservationsgruppen I (PHD I)

I GDU indbefatter jeg patienter med aktive former for tuberkulose: I undergruppe IA - med en nyligt diagnosticeret sygdom, i IB - med tilbagefald af tuberkulose. Begge undergrupper er opdelt med 2 mere afhængigt af tilstedeværelsen af bakteriel frigivelse i patienten: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) og IB (MBT-). Desuden er undergruppe IB i denne gruppe isoleret for patienter, der spontant afbrudt behandling eller som ikke blev undersøgt rettidigt ved behandlingens afslutning (dvs. Resultatet af behandlingen forblev ukendt). Gruppen af patienter med tuberkulose af åndedrætsorganer er udpeget som IA TOD, en gruppe patienter med tuberkulose med ekstrapulmonal og lokalisering-IA TVL.

Spørgsmålet om registrering af nye tilfælde af tuberkulose og fjernelse fra denne regnskab beslutter TSVKK eller KEK at indsende en TB eller relevante specialiserede institutioner god tuberkulose (tuberkuløse afdeling). Varigheden af opfølgningen i GDU I bestemmes af tidspunktet for forsvinden af tegn på aktiv tuberkulose i åndedrætssystemet, men det bør ikke overstige 24 måneder fra registreringsdatoen. Efter forsvinden af tegn på aktiv tuberkulose behandling betragtes som fuldstændig og effektiv, og patienten er klinisk hærdede omdannet til PAU III for efterfølgende overvågning af helbredelse og holdbarhed berettigelsen dets oversættelse gruppe III.

Dispensationsobservationsgruppen II (GDN II TOD, GDN II TVL)

I GDU II observeres patienter med aktive former for tuberkulose med kronisk sygdomsforløb hovedsageligt med bakteriel udskillelse og destruktiv forandring. Gruppen omfatter 2 undergrupper. I undergruppe IIA observeres patienter, som har brug for intensiv behandling, hvorved det er muligt at opnå klinisk kur og overføre patienten til GDN III. I undergruppen IB omfatte patienter med fremskreden proces behøver afstivning, symptomatisk behandling og periodisk (i tilfælde af læsning) TB terapi. Observationstiden i GDU II er ikke begrænset.

Kroniske aktive former af tuberkulose - en lang (mere end 2 år) bølgebevægelse (remission, forværring) for sygdomme, hvor de lagrede radiografiske og kliniske tegn på bakteriologisk aktivitet tuberkuløse proces. Kroniske aktive former af tuberkulose opstår på grund af sene påvisning af sygdom, usystematisk og utilstrækkelig behandling karakteristika immun organ tilstand eller ledsagende sygdomme komplicerende for tuberkulose.

Det er ikke tilladt at overføre fra GDU I til GDN II patienter, som har gennemført behandlingsforløbet, uden destruktiv forandring og bakteriel udskillelse. At bekræfte holdbarheden af helbredelsen. Dette er den grundlæggende forskel mellem GDN II's nye observationssystem og det tidligere.

Gruppen af dispensaregistrering III (GDU III TOD GDU III TVL)

I GDU III (kontrol) betragtes mennesker, der er helbrede af tuberkulose, med store og små resterende ændringer eller uden dem. GDU III er en gruppe med øget risiko for gentagelse af tuberkulose. I denne gruppe overvåges vedvarende klinisk helbredelse og validiteten af denne diagnose efter afslutning af observation i GDU I og II.

Observationstiden afhænger af størrelsen af de resterende ændringer og skærpende faktorer, herunder comorbiditet. Varigheden af observation af personer med store resterende ændringer i tilstedeværelsen af skærpende faktorer er 3 år, med små restændringer uden forværrende faktorer - 2 år uden resterende ændringer - 1 år.

I de senere år har der været en stigning i reaktivering af tuberkulose hos patienter med GDU III. Forøgelsen af antallet af tilbagefald indtræder på den ene side på grund af en fejlagtig vurdering af aktiviteten af processen (helbredelse), når den overføres til GDU III på den anden side - på grund af den faktiske reaktivering af sygdommen. I den henseende er det tilrådeligt at øge observationstiden i GDU III til 5 år.

Dispensary Account IV (GDU IV)

I GDU IV indgår personer i kontakt med patienter med tuberkulose. Der er 2 undergrupper i gruppen. I IVA-undergruppen betragtes personer. Bestående af husstandskontakter (familie, relaterede boliger) med en patient med aktiv tuberkulose med etableret og uidentificeret bakteriel frigivelse. Varigheden af observation i denne gruppe er begrænset til et år efter afslutningen af effektiv behandling af patienten med tuberkulose, ophold i udbruddet eller efter patientens død fra tuberkulose. Disse mennesker gennemgår to kurser af kemoprofylakse i 3 måneder i 1 år efter infektionens kilde er identificeret. En omfattende undersøgelse af personer, der er i kontakt med en syg tuberkulose, udføres 2 gange om året.

I IVB-undergruppen overvejes personer, som har faglig og produktiv kontakt med mennesker med tuberkulose, mennesker og dyr samt alle personer. Der har kontakt med bakteriovydelitelyami i stedet for arbejde. Længden af opholdet i statens skatteadministration af IVB bestemmes af arbejdstiden under forholdene for erhvervsmæssige risici og produktionskontakt plus 1 år efter opsigelsen. Kontrolkompleksundersøgelsen gennemføres mindst en gang om året. Personer, der er medlemmer af denne GDH, anbefales generelle sundhedsaktiviteter (helst i et sanatorium, hvilehjem). Kemoprofylakse af tuberkulose udføres ifølge indikationer.

Grupper af dispensar observation og registrering af børn

Denne gruppe er samlet for børn i tidlig, ældre alder og unge. Kontingenterne for børn og unge, der skal registreres på dispensarien, er opdelt i 5 hovedgrupper.

Nulgruppe (0)

I nulgruppen observeres børn og unge for at afklare arten af positiv følsomhed overfor tuberkulin og (eller) at udføre differentierede diagnostiske aktiviteter for at bekræfte eller udelukke tuberkulose af lokalisering.

Den første gruppe (I)

I gruppe I observeres patienter med aktive former for tuberkulose af lokalisering. I gruppen er der 2 undergrupper:

• undergruppe IA. Det omfatter patienter med avanceret og kompliceret tuberkulose;
• undergruppe IB, herunder patienter med små og ukomplicerede former for tuberkulose.

Den anden gruppe (II)

I gruppe II observeres patienter med aktive former for tuberkulose af lokalisering og kronisk sygdomsforløb. Patienterne kan observeres i denne gruppe med fortsat behandling (herunder individuel) og mere end 24 måneder.

Den tredje gruppe (III)

I gruppe III overvejes børn og unge med risiko for gentagelse af tuberkulose på et hvilket som helst sted. Det omfatter 2 undergrupper:

• undergruppe IIIA. Det omfatter nyligt diagnosticerede patienter med resterende post-tuberkuloseændringer;
• Undergruppe IIIB, som omfatter personer overført fra gruppe I og II. Såvel som undergruppe IIIA.

Den fjerde gruppe (IV)

I den fjerde gruppe overvejes børn og unge i kontakt med kilder til tuberkuloseinfektion. I gruppen er der 2 undergrupper:

• undergruppe IVA. Det omfatter personer, der er familie-, familie- og lejlighedskontakter med bacillergeneratorer såvel som i kontakter med bakterieafdelinger i børne- og ungdomsinstitutioner; børn og unge, der bor på tuberkuloseinstitutionernes område:
• undergruppe IVB. Det omfatter personer, der er i kontakt med patienter med aktiv tuberkulose uden bakteriel udskillelse; Bor i familier af husdyrholdere, der arbejder i dysfunktionelle gårde på tuberkulose, såvel som hos familier, der indeholder syge dyr med tuberkulose.

Den femte gruppe (V)

I den femte gruppe observeres børn og unge med komplikationer efter antituberkuløse vaccinationer. Der er 3 undergrupper:

• undergruppe VA, der forener patienter med generaliserede og almindelige læsioner;
• undergruppe VB, som omfatter patienter med lokale og begrænsede læsioner;
• undergruppe VB. Det omfatter personer med inaktive lokale komplikationer, både nyligt identificerede og overført fra undergrupper VA og VB.

Sjette gruppe (VI)

I den sjette gruppe observeres personer med øget risiko for udvikling af lokal tuberkulose. Det omfatter 3 undergrupper:

• undergruppe VIA, som omfatter tilfælde "og unge i den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion (tuberkulinreaktionens reaktion):
• undergruppe VIB. Det omfatter tidligere inficerede børn og unge med en hyperergisk reaktion på tuberkulin;
• undergruppe VIB. Som omfatter børn og unge med øget tuberkulinfølsomhed.

Definitioner anvendt til dispensarobservation og under hensyntagen til tuberkuloseprocessens aktivitet

Tuberkulose af tvivlsom aktivitet. Dette udtryk refererer til tuberkuloseændringer i lungerne og andre organer, hvis aktivitet er uklar.

Aktiv tuberkulose. Aktiv form for tuberkulose er en specifik inflammatorisk proces forårsaget af mycobakterier af tuberkulose og bestemmes af kliniske, laboratorie- og radiologiske (røntgen) tegn. Patienter med aktiv tuberkulose skal udføre terapeutisk, diagnostisk, anti-epidemi, rehabilitering og sociale aktiviteter.

Spørgsmålet om registrering af nye tilfælde af tuberkulose og fjernelse fra denne regnskab beslutter TSVKK (KEK) til at indgive en TB eller relevante specialiserede institutioner god tuberkulose (tuberkuløse afdeling). Om at tage under dispensarobservationen og om at stoppe patientens observation, underretter den anti-tuberkulose institution skriftligt med udfyldelsen af bekendtgørelsen. Meddelelsesdatoer er optaget i en special journal.

Klinisk kur er forsvinden af alle tegn på en aktiv tuberkuloseproces som følge af hovedforløbet af omfattende behandling. Kriterier for effektiv behandling af patienter med tuberkulose:

• forsvinden af kliniske og laboratorie tegn på tuberkuløs inflammation;
• vedvarende ophør af bakteriel udskillelse, bekræftet af mikroskopiske studier og kulturstudier
• regression af resterende radiografiske manifestationer af tuberkulose på baggrund af passende terapi i de sidste 2 måneder.

Polyresistance patogen - Mycobacterium tuberculosis resistens over for to eller flere anti-TB-medicin, foruden samtidig resistens over for isoniazid og rifampicin.

Multipel stofresistens af det forårsagende middel er resistensen af mycobakterier tuberkulose til handling og isoniazid og rifampicin uanset tilstedeværelsen eller fraværet af resistens over for andre anti-tuberkulosemediciner.

Monoresistance af det forårsagende middel er resistensen af mycobacterium tuberculosis til et (hvilket som helst) anti-tuberkulosemedikament.

Et epidemisk fokus (fokus for en smitsom sygdom) er placeringen af infektionskilden og det omgivende område, inden for hvilken formidling af det smitsomme middel er mulig. Personer, der kommer i kontakt med infektionskilden, er dem, der kommer i kontakt med bakteriovirus. Den epidemiske fokus er taget i betragtning på stedet for patientens faktiske opholdssted. Anti-TB-faciliteter (kontorer, kontorer) betragtes også som en hotbed af tuberkuloseinfektion. På dette grundlag henvises arbejdstagere i anti-tuberkuloseinstitutioner til personer, der er i kontakt med bakterielle udskillere og regnes af GDU IVB.

Bacteriovideliteli - patienter med en aktiv form for tuberkulose, hvor biologiske bakterier og / eller patologisk materiale udgivet i det ydre miljø blev fundet mycobacterium tuberculosis. Patienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose betragtes som baciller, hvis de har mycobacterium tuberkulose i fistel, urin, menstruationsblod eller sekretioner af andre organer. Sådanne patienter betragtes som bakteriologisk farlige for andre. Patienter, der har fået væksten af mycobacterium tuberculosis, når der ses punktering, biopsi eller kirurgisk materiale, som baciller, betragtes ikke.

Patienterne tages som bakterielle udskillere i følgende tilfælde:

• i nærværelse af kliniske og roentgenologiske data, der tyder på tuberkuloseprocessens aktivitet. I dette tilfælde tages patienten i betragtning selv ved en enkelt detektion af mycobakterier tuberkulose:
• ved 2-gangs påvisning af mycobacterium tuberculosis ved en hvilken som helst metode til mikrobiologisk undersøgelse i fravær af kliniske og radiografiske tegn på aktiv tuberkulose. I dette tilfælde kan kilden være bakteriologisk endobronchitis gennembrud caseøs lymfeknude i lumen af bronkie eller desintegration lille ildsted vanskelig bestemt ved røntgen, og andre.

En enkelt detektion af Mycobacterium tuberculosis i patienter i fravær af kliniske og radiologiske SRA-III tegn bekræfter reaktivering af tuberkulose kræver anvendelse af klinisk dybtgående, radial, laboratoriemetoder og instrumentale undersøgelser på hospital for at etablere en kilde til bakteriel isolation og nærvær eller fravær af tuberkulose tilbagefald.

Enhver patient med tuberkulose bør undersøges grundigt sputum (vaskevand i bronchiale rør) og andre patologiske aftagelige mindst 3 gange ved bakterioskopi og såning, inden behandlingen påbegyndes. Kontrolmikrobiologiske og radiologiske undersøgelser udføres inden for en måned fra behandlingens begyndelse og gentages 1 gang om 2-3 måneder indtil slutningen af observationen i GDM I.

Bakteriologiske (abacillation) - forsvinden myco bakterier tuberkulose allokeret fra det ydre miljø af biologiske væsker og organer unormal udledning fra patienten, bekræftet med to på hinanden følgende negative (mikroskopi og kultur) undersøgelser med intervaller på 2-3 måneder efter den første negative analyse.

Ved afslutningen af den destruktive tuberkulose i det fyldte hulrum eller desinficeres (herunder efter thoracoplasty og kavernotomii) patienter fjernet fra epidemiologiske Registry efter 1 år fra tidspunktet for forsvinden af bakteriel isolation.

Spørgsmålet om at indstille patienter til registrering af bakteriovirus og fjerne dem fra denne konto afgøres af CEC ved præsentation af den behandlende læge med retningen for den tilsvarende anmeldelse til Rospotrebnadzor centrum.

Residual posttuberkuloznye ændringer - tætte forkalkede læsioner og foci af forskellige størrelser, fibrøst ar og cirrotiske ændringer (herunder resterende desinficeres hulrum), pleurale lag, postoperative ændringer i lungerne, lungehinden og andre organer og væv, den funktionelle afvigelse bestemt efter påvisning af klinisk kur.

Små resterende ændringer - enkelt (op til 3 cm), små (op til 1 cm), tæt og forkalket foci, begrænset fibrose (inden for 2 segmenter). Store restændringer er alle andre resterende ændringer.

Destruktive tuberkulose er en aktiv form for tuberkuloseprocessen med tilstedeværelsen af vævsopdeling, bestemt ved hjælp af strålingsforskningsmetoder. Den vigtigste metode til detektering af destruktiv forandring i organer og væv er strålingsundersøgelse (røntgen: oversigt røntgenbilleder i direkte og laterale fremskrivninger, forskellige typer tomografi osv.). Desuden er ultralyd (ultralyd) med stor betydning for tuberkulose i de genitourinære organer. Afslutning (helbredelse) af hulrummet af forfald kaldes dets forsvinden, bekræftet af tomografiske og andre metoder til strålingsdiagnose.

Progression - fremkomst af nye tegn på aktiv tuberkulose proces efter en periode med forbedring eller forbedring af eksisterende symptomer på sygdommen, når den ses i HDN I og II til diagnose af klinisk helbredelse. Med forværring og progression af tuberkulose observeres patienter i de samme grupper af dispensarregistre, hvori de var (GDN I, II). Begyndelsen af en forværring eller progression indikerer en mislykket behandling og kræver dens korrektion.

Tilbagefald - udseendet af tegn på aktiv tuberkulose hos enkeltpersoner. Der tidligere havde gennemgået denne sygdom og blev helbredt af det, når de blev observeret i det statslige børns kliniske hospital III eller taget ud af konto i forbindelse med inddrivelse. Disse patienter betragtes ikke blandt de nyligt diagnosticerede tuberkulose patienter. Reaktivering af tuberkulose, som forekom hos personer, der har spontant genoprettet, og som ikke tidligere var registreret i TB-dispensarer, betragtes som et nyt tilfælde af sygdommen.

Hovedforløbet af behandling for tuberkulosepatienter er et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, herunder intensiv og støttende faser og rettet mod at opnå klinisk kur af aktiv tuberkuloseprocessen. Den vigtigste behandlingsmetode er kombineret lægemiddelbehandling med anti-tuberkulosemediciner: Samtidig administration af flere anti-tuberkulosemediciner til patienten i henhold til de godkendte standardordninger og individuel korrektion. Hvis der er indikationer, skal kirurgiske behandlingsmetoder anvendes.

Forværrende faktorer er faktorer, der bidrager til et fald i resistens mod tuberkuloseinfektion, vægtning af tuberkuloseprocessen og nedsættelse af helbredelsen. Til byrderne er:

• medicinske faktorer: ikke-tuberkulære sygdomme, patologiske tilstande, dårlige vaner
• sociale faktorer: stress, indkomst under underholdningsminimum, dårlige boligforhold, øget arbejdsbyrde;
• faglige faktorer: konstant kontakt med kilder til tuberkulose infektion.

Forværrende faktorer tages i betragtning ved observation af patienter i behandlingsgrupper, når man vælger form for behandlingsorganisation og gennemfører forebyggende foranstaltninger:

Formulering af diagnoser. Når patienten er registreret med aktiv tuberkulose (GDN I), formuleres diagnosen som følger: kaldet en sygdom (tuberkulose), indikerer den kliniske form, lokalisering, fase, forekomst af bakteriel udskillelse. For eksempel:

• tuberkulose, infiltrerende, øvre lobe af højre lunge (S1, S2) i fasen med henfald og udsåning, MBT +;
• tuberkulær spondylitis i thoracal rygsøjlen med ødelæggelse af vertebrale kroppe TVIII-IX, MBT-;
• tuberkulose af højre nyre, cavernous, MBT +.

Ved overførsel patienten til PAU II (patienter med kronisk tuberkuloza) kliniske form for tuberkulose indikerer, at observeret på tidspunktet for overførslen. For eksempel, hvis registreringen var infiltrativ form for tuberkulose. Og en ugunstig sygdomsforløb dannet fibrocavernous lungetuberkulose (eller lagres med en stor tuberkuloma kollaps eller uden det), i Bills epicrisis fibro-cavitary lungetuberkulose (eller tuberkuloma) skal angives.

Ved overførsel patienten at styre tællegruppen (GDU III) diagnose er formuleret som følger: "klinisk helbredelse varierende former for tuberkulose (eksponere mest tunge diagnose i løbet af sygdom) tilstedeværelsen af (store, små) resterende posttuberkuloznyh ændringer i form (angivet natur og prævalens ændringer) ». For eksempel:

• klinisk behandling af dissemineret pulmonal tuberkulose med tilstedeværelsen af store resterende posttuberculøse ændringer i form af talrige tætte småfoci og udbredt fibrose i lungernes øvre lober;
• klinisk helbredelse af lungetuberkulose med tilstedeværelsen af store resterende ændringer i form af en tilstand efter den økonomiske resektion af den øverste lap (S1, S2) i højre lunge.

For patienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose formuleres diagnoser efter samme princip. For eksempel:

• klinisk helbredelse af tuberkulær coxitis til højre med delvis forstyrrelse af fælles funktion
• klinisk helbredelse af cavernous tuberkulose af den rigtige nyre.

[29], [30], [31],