Kronisk hepatitis B: stadier af HBV -infektion

Den vitale hepatitis B-virus er to periode - perioden af virusreplikation, efterfulgt af aktiv inflammation i leveren, og den periode af virus integration, hvor aktiviteten af inflammation aftager fasen af remission (inaktiv fase). Markøren for replikationsfasen er HBeAg.

I den henseende er det hensigtsmæssigt at klassificere kronisk viral hepatitis B til fordel for:

• en fase forbundet med viral replikation (dvs. En aktiv periode med varierende sværhedsgrad, HBeAg-positiv);
• fase forbundet med integrationen af viruset (dvs. Faktisk inaktiv periode eller periode med minimal aktivitet, HBeAg-negativ).

Det bør også tildeles en mutant HBeAg-negativ variant af kronisk hepatitis med vedvarende replikativ aktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Stadier af HBV infektion

Nyfødte har en tilstand af immuntolerance. En signifikant mængde HBV-DNA cirkulerer i blodet, og HBeAg detekteres, men transaminaseaktiviteten er normal, og med en leverbiopsi ses et billede af mild kronisk hepatitis.

Børn og unge har et stadium af immune clearance. Indholdet af serum HBV-DNA falder, men HBeAg forbliver positiv. Mononukleære celler i zone 3 er hovedsageligt OCT3 (alle T-celler) og T-8-lymfocytter (cytotoksiske suppressorer).

HBeAg og muligvis andre virale antigener forekommer på hepatocytmembranen. I denne periode er patienten meget smitsom, og der er en hurtig fremgang i leverbetændelsen.

Faser af HBV infektion

	Replikationsfasen	Integrationsfase
Contagiousness	Høj	Lav
Serum tæller
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsytы
Viral DNA	Uintegrerede	Integreret
Histologi	Aktiv CAG CPU	Inaktiv HPG, CP, GCK
Portal område
Antal:
Supressorov	øget	Normal
Induktionsspoler	Faldt	Faldt
Behandling	Antiviral (?)	?

XAG - kronisk aktiv hepatitis; CP - cirrhose i leveren ChPG - kronisk vedvarende hepatitis; Fcc hepatocellulært carcinom.

Stadier af HBV infektion

Alder af patienter Etape Indholdet af HBV-DNA ASAT aktivitet Biopsi Nyfødt Immuntolerance +++ Normal ГГ (lokiyy) 10-20 år gammel Immune clearance ++ +++ HG (Heavy) Ældre end 35 år Latentnaya Fattige Normal Cirrose, HCC

HG - kronisk hepatitis; HCC - hepatocellulært carcinom.

Til sidst, hos ældre patienter, bliver spørgsmålet om sygdommen kontroversielt, indholdet af cirkulerende HBV-DNA er lavt, HBeAg-testen i serum er negativ, og anti-HBe er positiv. Hepatocytter udskiller HBsAg, men kernemarkører fremstilles ikke.

Aktiviteten af serumtransaminaser er normal eller moderat forhøjet, og leverbiopsi afslører et billede af inaktiv kronisk hepatitis, levercirrhose eller HCC. I nogle unge patienter fortsætter viral replikation dog stadigt, og HBV-DNA kan detekteres i kernen af hepatocytter i en integreret form. Inflammatorisk infiltration ligner den af autoimmun kronisk hepatitis med et stort antal T-lymfocytter-hjælpere og B-lymfocytter.

Der er betydelige mismatcher i tiden mellem disse forskellige faser, både hos børn og voksne. De geografiske egenskaber i regionen påvirker også infektionsforløbet. Indbyggere i Asien er særligt kendetegnet ved en langvarig fase af viremia med immuntolerance.

Markører af hepatitis B i leveren

HBsAg, normalt i høje titere, findes i sunde bærere. I den replikative fase er HBeAg utvivlsomt placeret i leveren. Dens fordeling kan være diffus i asymptomatiske bærere, patienter med inaktiv sygdom og immundefekt og fokuserer på patienter med en markant inflammatorisk proces i leveren eller det sene stadium af sygdommen.

X-protein HBV kan detekteres i en leverbiopsi og korreleres ved viral replikation.

HBV-DNA kan detekteres i fast formalin, indkapslet i paraffin af hepatisk væv ved polymerasekædereaktion (PCR).

HBeAg kan detekteres med immunoelektronmikroskopi i det endoplasmatiske retikulum og cytosol.