Klassificering af lungebetændelse

Tidligere har der været flere vellykkede kliniske klassifikationer af lungebetændelse, som gav deres division afhængigt af ætiologi, kliniske-morfologisk variant lungebetændelse, lokalisering og omfang af læsioner, sværhedsgraden af det kliniske forløb, tilstedeværelsen af respirationssvigt og andre komplikationer.

I lang tid i den indenlandske lægepraksis fremherskende division lungebetændelse hovedsagelig på klinisk og morfologisk princip i lobær (fraktioneret) og fokal lungebetændelse (bronkopneumoni) til at være væsentligt forskellige morfologiske ændringer i lungeparenkymet, patogenese, kliniske manifestationer og prognose. Dog nye data i de seneste år, hvilket indikerer, at denne opdeling ikke afspejler hele række kliniske varianter af lungebetændelse og, vigtigst, lidt information med hensyn til valget af den optimale kausale behandling.

Således blev der vist signifikant klinisk forløb og resultat af sygdom forårsaget af intracellulære patogener lungebetændelse (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), Gram-negative mikroflora, anaerobe bakterier, etc. Væsentlige træk ved aspirations lungebetændelse såvel som lungebetændelse, der udvikler sig mod baggrunden af immunbristestater og andre associerede sygdomme, er beskrevet. Således blev den afgørende betydning af den etiologiske faktor påvist.

Ifølge moderne begreber som grundlag for klassificering af lungebetændelse er det kausale princip giver til identifikation af den agens af lungebetændelse i de fleste sådant princip er gennemført i den internationale statistiske Classification of Diseases, 10. Revision, 1992 (ICD-X).

Det skal dog erkendes, at den ætiologiske fortolkning af lungebetændelse ved den første kontakt med patienten i øjeblikket praktisk taget ikke er mulig i reel klinisk praksis, ikke kun i vores land, men også i udlandet. Endvidere overstiger pålidelig identifikation af lungebetændelsesfremkaldende middel i de næste 4-7 dage fra sygdomsudbruddet, selv i et veludstyret specialiseret hospital, normalt ikke over 60-70% og i ambulant tilstand - 10%. Ikke desto mindre bør passende og eventuelt individuel udvalgt etiotropisk behandling ordineres til patienten straks efter klinisk eller radiologisk bekræftelse af diagnosen lungebetændelse.

Derfor, i de sidste 10 år har modtaget universel anerkendelse af lungebetændelse klassificering foreslået af Europa-Thoracic Society og American Thoracic Society og godkendt af V-th Nationalkongres men luftvejssygdomme (Moskva, 1995). Ifølge denne klassifikation er der fire hovedformer af lungebetændelse, der hver især adskiller sig med et ret bestemt spektrum af de mest sandsynlige patogener af lungebetændelse.

1. EU-erhvervet lungebetændelse (EU-erhvervet lungebetændelse), der udvikler sig udenfor hospitalet, i "hjem" -betingelser og er den mest almindelige form for lungebetændelse.
2. Hospitalet (hospital, nosokomial) lungebetændelse, som udvikler sig ikke tidligere end 48-72 timer efter patientens indlæggelse til hospitalet. Vægten af disse former for lungebetændelse er 10-15% af alle tilfælde, men den letalitet og undertiden når 30 til 50% eller mere og på grund af den særlige virulens og modstandsdygtighed over for antibiotikabehandling gram mikroflora, som er den vigtigste årsag til denne form for lungebetændelse.
3. "Atypisk" lungebetændelse - lungebetændelse forårsaget af intracellulære ("atypiske") patogener (legionella, mycoplasma, chlamydia osv.).
4. Lungebetændelse hos patienter med immunsvigtstilstande.

På trods af konventionen og de interne modsætninger i denne klassifikation og dens anvendelse i klinisk praksis er i øjeblikket helt berettiget, da opdelingen af lungebetændelse i erhvervet og hospital (nosokomielle) i de fleste tilfælde gør det muligt for udøveren mere fornuftig tilgang til udvælgelsen af den optimale behandling med antibiotika, og på én gang det samme efter indsamling af anamnese og klinisk undersøgelse af patienten.

Samtidig, mange forskere er ikke uden grund, bestride legitimiteten af tildelingen af en separat gruppe af såkaldte "atypisk" lungebetændelse, da sidstnævnte primært forårsaget af intracellulære patogener kan udvikle i "hjem" (uden for hospitalet), og i hospitalsmiljøet. Derfor anbefales det i de moderne retningslinjer fra de amerikanske og britiske toraciske samfund (2001) at undgå anvendelsen af udtrykket "atypisk" lungebetændelse.

På den anden side er det i stigende grad diskuteres gennemførlighed lungebetændelse isolere andre arter, er forekomsten af der er forbundet med en bestemt klinisk situation: aspiration af maveindhold, brugen af ventilatoren, operationer, skader mv

Ud over kontrollen af ætiologiske faktor af stor betydning i moderne kliniske klassifikationer af lungebetændelse får diagnosen af graden af lungebetændelse alvorlighed, placering og omfang af lungesygdom, diagnosticering af lungebetændelse komplikationer som tillader en mere objektiv surround prognosen for sygdommen, skal du vælge en rationel program for omfattende behandling og identificere patienter med behov for intensiv pleje . Der er ingen tvivl om, at alle disse overskrifter, sammen med empirisk eller objektivt bekræftet oplysninger om de sandsynlige patogener, skal indsendes til den moderne klassificering af lungebetændelse.

Den mest komplette diagnose af lungebetændelse bør indeholde følgende overskrifter:

• form af lungebetændelse (lokalt erhvervet, nosokomialt, lungebetændelse på baggrund af immunbristestater osv.);
• tilgængeligheden af yderligere kliniske og epidemiologiske tilstande for lungebetændelse;
• etiologi af lungebetændelse (et verificeret eller mistænkt infektiøst middel)
• lokalisering og omfang
• Klinisk-morfologisk variant af lungebetændelse;
• sværhedsgrad af lungebetændelse
• grad af respiratorisk svigt
• tilstedeværelse af komplikationer.

Fra synspunkt den korrekte fortolkning af kliniske og radiologiske tegn er også vigtigt at være opmærksom på det kliniske og morfologiske substrat af sygdommen - fokal eller lobær lungebetændelse, som er forskellige i deres kliniske manifestationer og nogle funktioner i ætiologien og patogenesen. Det skal erindres, at udtrykkene "share" og "lobær" lungebetændelse er ikke synonymt i snæver forstand, da nederlaget af en hel lap af lungen (ondartet lungesyge) i nogle tilfælde kan være resultatet af dannelsen af fokal sammenflydende lungebetændelse med nederlag flere segmenter. På den anden side er der tilfælde, hvor lobær lungebetændelse bliver forfejlede og slutter inden en tilsvarende læsion par segmenter lap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Arbejdsklassifikation af lungebetændelse

Ifølge formularen

• EF-erhvervet (hjemme-baseret)
• Intrahospital (hospital, nosokomial)
• Lungebetændelse hos patienter med immunsvigt status

Ved etiologi (verificeret eller formodet patogen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobe bakterier (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• virus
• svampe
• Andre patogener

På baggrund af kliniske og epidemiologiske forhold

• aspiration
• Tidlig WAP
• Sent WAA
• postoperativ
• posttraumatisk
• Mod KOL
• På baggrund af alkoholisme
• På baggrund af maligne neoplasmer
• På baggrund af immunbristestater
• Personer under 25 år
• Personer over 60 år
• Andre muligheder

Ifølge kliniske og morfologiske egenskaber

• Fokal (bronchopneumoni)
• Afløbsfokal
• Fraktioneret (Lobar)
• Tosidet (med angivelse af lokalisering og omfang)

Ved lokalisering og omfang

• den samlede
• Egenkapital (indikerer andelen)
• Segmenteret (med segmentets nummer)

Af sværhedsgraden af strømmen

• Tung strøm
• Kurset af medium tyngdekraften
• Nem flow

Komplikationer

• Åndedrætssvigt (akut eller kronisk) angiver graden
• Pleuraekssudat
• abstsedirovanie
• Infektiøse giftige chok
• sepsis
• Akut respiratorisk nødsyndrom
• Andre komplikationer

* - Den såkaldte "atypiske" lungebetændelse er udelukket, hvis støtteberettigelse i øjeblikket udfordres

Nedenfor er nogle eksempler på formuleringen af diagnosen lungebetændelse under hensyntagen til alle de overskrifter, der er angivet i arbejdsklassifikation.

Eksempler på diagnose

• EU-erhvervet pneumokok bronchopneumoni med involvering af IX- og X-segmenter af højre lunge, moderat sværhedsgrad af kurset, kompliceret med klasse II diabetes.
• Hospital (nosokomiel) ventilation og aspiration lungebetændelse (forårsagende middel - Pseudomonas aeruginosa) fra højre lunge, alvorlige læsioner VIII-X segmenter, komplicerede exudativ lungehindebetændelse, infektion-toksisk chok og NAM III v.
• Samfundserhvervet lungebetændelse med Legionella lokalisering i højre nedre lap (lobær), alvorlig kompliceret parapneumonic exudative pleuritis, infektion-toksisk chok og NAM III v.
• EU-erhvervet lobar (pleural) pleuropneumoni af uforklarlig ætiologi, med lokalisering i den nedre lobe af højre lunge, moderat sværhedsgrad af kurset, kompliceret af DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],