Infektiøs endokarditis og nyreskade: behandling

Behandling af nyreskade i infektiøs endocarditis afhænger af egenskaberne af middel, sværhedsgrad og lokalisering af læsioner i ventilen, tilstedeværelsen af systemiske manifestationer af sygdommen (i udviklingen af glomerulonephritis - tilstanden af nyrefunktion). Antibakteriel terapi er en metode til etiotropisk behandling af infektiv endokarditis. De grundlæggende principper for anvendelse af antibakterielle lægemidler er angivet nedenfor.

• Det er nødvendigt at anvende antibakterielle lægemidler af bakteriedræbende virkning.
• For at skabe en høj koncentration af antibakterielle lægemidler i vegetation (som er nødvendig for effektiv behandling) viser intravenøs administration af lægemidler i høje doser i lang tid (mindst 4-6 uger).
• Hvis patienten er i en alvorlig tilstand, og der ikke er tegn på et infektiøst middel, skal empirisk behandling startes før resultaterne af en mikrobiologisk blodprøve.
• I den subakutte strøm af infektiv endokarditis eller et ukarakteristisk klinisk billede skal etiotropisk antibakteriel terapi udføres efter identifikation af det forårsagende middel.
• Efter behandling af infektiv endokarditis til forebyggelse af gentagelse af infektion er udpegelsen af antibakterielle lægemidler i situationer, der forårsager forbigående bakteriæmi, angivet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirisk behandling af nyreskade i infektiøs endokarditis

• Det foretrukne stof empirisk behandling af akutte infektiøse endocarditis tjene som antibakterielle aktive mod Staphylococcus aureus, den vigtigste agent for denne form af sygdommen: oxacillin intravenøst 2 g 6 gange om dagen, eller cefazolin 2 g 3 gange dagligt i 4-6 uger sammenholdt med gentamicin i en dosis på 1 mg / kg 3 gange dagligt i 3-5 dage. Mistænkes akut endocarditis forårsaget af stafylokokker eller enterokokker, vancomycin indgives intravenøst i 1 g 2 gange dagligt og 1 mg gentamicin / kg 3 gange om dagen. Et alternativ til vancomycin høj risiko for nefrotoksicitet er rifampicin intravenøst til 300-450 mg 2 gange dagligt.
• I subakut infektiøs endocarditis native viste ventil intravenøst over 4 uger til 2 g ampicillin til 6 gange om dagen i kombination med gentamicin, 1 mg / kg 3 gange om dagen eller benzylpenicillin 3-4 millioner IE 6 gange om dagen i kombination med gentamicin 1 mg / kg 3 gange om dagen.
• I tilfælde af subakut infektiøs endocarditis trikuspidalklap (narkomaner, som tager stoffer intravenøst) det foretrukne stof anses oxacillin 2 g 6 gange om dagen i kombination med gentamicin, 1 mg / kg, 3 gange om dagen intravenøst i 2-4 uger. Anbefalet som alternative medikamenter: cefazolin 2 g i kombination med gentamicin, 1 mg / kg intravenøst 3 gange om dagen i 2-4 uger eller vancomycin 1 g 2 gange om dagen i kombination med gentamicin, 1 mg / kg 3 gange dag intravenøst i 4 uger.

[8], [9], [10], [11],

Etiotrop behandling af nyreskade i infektiøs endokarditis

• I tilfælde af sygdoms streptokok-ætiologi (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) vises følgende ordninger.
  • Når høj følsomhed er tildelt viridans streptokokker benzylpenicillin 2-3 millioner IE 6 gange om dagen intravenøst i 4 uger eller ceftriaxon 1 2 g én gang daglig intravenøst eller intramuskulært i 4 uger.
  • Når høj følsomhed af streptokokker, sygdommens varighed mere end 3 måneder eller nærvær af komplikationer hos patienter uden kontraindikation for anvendelse af aminoglykosider vist benzylpenicillin 2-3 millioner IE 6 gange om dagen plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 gange om dagen intravenøst i 2 uger, og derefter 2 uger kun benzylpenicillin.
  • Identificere penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E. Faecium og andre Enterococci Ampicillin anbefales til 2 g 6 gange dagligt + gentamicin i dosis på 1 mg / kg, 3 gange om dagen, eller benzylpenicillin 4-5 millioner IE 6 gange om dagen for gentamicin + 1 mg / kg, 3 gange om dagen, eller vancomycin ved 15 mg / kg (eller 1 g 2 gange om dagen) plus gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 gange om dagen intravenøst i 4-6 uger.
• Staphylococcus etiologi af sygdommen viser følgende lægemidler.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker intravenøst oxacillin 2 g 6 gange om dagen i 4 uger eller oxacillin 2 g 6 gange om dagen plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 gange om dagen i 3-5 dage, derefter til 4 -6 uger kun oxacillin eller cefazolin 2 g tre gange dagligt + gentamicin, 1 mg / kg 3 gange om dagen 3-5 dage, 4-6 uger, derefter til kun cefazolin.
  • Oxacillinresistent stafylokoccus aureus: intravenøs vancomycin ved 15 mg / kg eller 1 g 2 gange dagligt i 4-6 uger.
• Når infektion med mikroorganismer insektgrupper, intravenøst eller vnumyshechno i 4 uger ceftriaxon 2 g pr dag eller intravenøst i 4 uger ampicillin 3 g 4 gange om dagen plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 gange om dagen.
• Når en infektion forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, indgivet intravenøst over 6 uger tobramycin 5-8 mg / kg per dag + ticarcillin / clavulansyre af 3,2 g 4 gange dagligt eller ved 2 g cefepim 3 gange om dagen, eller ceftazidim 2 g 3 gange om dagen.

Specifik behandling af glomerulonefritis i infektiøs endokarditis udføres ikke. Effektiv antibakteriel behandling af endokarditis fører til vedvarende remission af glomerulonefrit hos de fleste patienter. Behandling med antibakterielle lægemidler hos patienter med glomerulonefritis bør udføres under kontrol af indholdet af komplement i blodet. I tilfælde af nedsat nyrefunktion hos patienter med glomerulonephritis, vedvarende trods tilstrækkelig antibiotikabehandling af endocarditis, prednisolon vist i moderate doser (30-40 mg / dag). Når den nefrotoksiske virkning af antibakterielle lægemidler manifesteres i overtrædelse af nyrefunktionen, skal det antibakterielle præparat udskiftes i overensstemmelse med patogenes følsomhedsspektrum.

[12], [13], [14],

Prognose for nyreskade i infektiøs endokarditis

Prognose for patienter med glomerulonephritis som en del af endocarditis er primært bestemt af sværhedsgraden og sværhedsgraden af infektionen, og i mindre grad - arten af glomerulonephritis. En negativ resultat er mere almindelig hos ældre patienter og udmattet, i tilstedeværelse af septikæmi med udviklingen af bylder i indre organer, samt udvikling af vaskulitis (kutan purpura). Selv med den betydelige forværring af nyrefunktionen i åbningen endocarditis forudsigelse er mere afhængig af resultatet af den underliggende sygdom end på morfologisk variant nephritis. Passende antibiotisk behandling af infektiøs endocarditis hos de fleste patienter resulterer i helbredelse glomerulonephritis. Kronisk glomerulonephritis faktorer efter behandlingen af infektiøs endocarditis, kan imidlertid være kreatinin koncentration i blodet over 240 pmol / L og nefrotisk syndrom i tidlig sygdom og tilstedeværelsen af halvmåner og interstitiel fibrose i nyre biopsi hvis nefrobiopsiya blev udført. Hos disse patienter efter behandling af endocarditis er mulige persistens af urinvejssymptomer og compliance tegn på nyresvigt.