Hvordan behandles akut glomerulonefrit hos børn?

Hovedretningen ved behandling af akut glomerulonefrit hos børn er som følger:

• Regimet af fysisk aktivitet.
• Kostbehandling.
• Symptomatisk terapi:
  • Om antibakteriel terapi;
  • O vanddrivende stoffer;
  • Om antihypertensive stoffer.
• Patogenetisk behandling.
• Virkninger på mikrotrombose processer:
  • antikoagulerende lægemidler;
  • antiaggregant medicin.
• Virkninger på immune inflammation:
  • glucocorticoide lægemidler;
  • cytostatiske lægemidler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fysisk aktivitet

Sengestøtte er kun foreskrevet i 7-10 dage for forhold forbundet med risikoen for komplikationer: hjertesvigt, angiospastisk encefalopati, akut nyresvigt. Langvarig, strenge sengeline er ikke indiceret, især med nefrotisk syndrom, da truslen mod tromboembolisme stiger. Udvidelsen af regimen er tilladt efter normalisering af blodtryk, et fald i edematøst syndrom og et fald i hæmaturia.

Kost til akut glomerulonefrit hos børn

Tilgivelig tabel - nyre nummer 7: lavprotein, lavnatrium, normokalorisk.

Proteinet er begrænset (til 1-1,2 g / kg på grund af begrænsningen af proteiner af animalsk oprindelse) til patienter med nedsat nyrefunktion med en stigning i koncentrationen af urinstof og kreatinin. Hos patienter med NS er proteinet ordineret i henhold til aldersnorm. Begrænsning af protein udføres i 2-4 uger før normalisering af urinstof og kreatinin. Med et saltfrit kost nummer 7 fremstilles maden uden salt. I produkterne inkluderet i kosten modtager patienten ca. 400 mg natriumchlorid. Ved normalisering af hypertension og ophør af ødem øges mængden af natriumchlorid med 1 g om ugen, gradvist tilpasning til normal.

Kost № 7 har en høj energi værdi - ikke mindre end 2800 kcal / dag.

Mængden af injiceret væske reguleres, styret af diuresen fra den foregående dag under hensyntagen til ekstralangstab (opkastning, løs afføring) og sved (500 ml for børn i skolebørn). I en særlig begrænsning af væsken er ikke nødvendig, da der ikke er nogen tørst på baggrund af en saltfri diæt.

For at korrigere hypokalæmi udpege produkter, der indeholder kalium: rosiner, tørrede abrikoser, svesker, bagt kartofler.

Tabel nr. 7 er foreskrevet i lang tid med akut glomerulonefritis - for hele perioden med aktive manifestationer med en gradvis og langsom udvidelse af kosten.

Ved akut glomerulonefritis med isoleret hæmaturi og bevarelse af nyrefunktionen anvendes ikke diætbegrænsninger. Tildel tabel nummer 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomatisk behandling af akut glomerulonefrit hos børn

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling udføres af patienter fra sygdommens første dage, når der henvises til en tidligere streptokokinfektion. Præference gives til antibiotika i penicillinserierne (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), hyppigere foreskrives makrolider eller cephalosporiner. Behandlingens varighed - 2-4 uger (amoxicillin inden for 30 mg / (kghsut) i 2-3 doser, amoksiklav inden for 20-40 mg / (kghsut) i tre doser).

Antiviral terapi er indiceret, hvis dets etiologiske rolle er bevist. I forbindelse med hepatitis B-virus er udpegelsen af acyclovir eller valaciclovir (valtrex) således indikeret.

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af edematøst syndrom

Furosemid (lasix) betegnes som loopdiuretika, som blokerer kaliumnatriumtransport på distal tubulatniveau. Tildel indvendigt eller parenteralt fra 1-2 mg / kg til 3-5 mg / (kghsut). Med parenteral indgivelse forekommer effekten 3-5 minutter senere, med oral administration efter 30-60 minutter. Virkningsvarigheden for intramuskulær og intravenøs administration er 5-6 timer, med oral administration - op til 8 timer. Kursus fra 1-2 til 10-14 dage.

Hydrochlorthiazid - 1 mg / (kghsut) (normalt 25-50 mg / dag, startende med minimale doser). Bryder mellem receptioner - 3-4 dage.

Spironolacton (veroshpiron) er et natriumbevarende diuretikum, en antagonist af aldosteron. Tildel en dosis på 1-3 mg / kg om dagen i 2-3 gange. Diuretisk effekt - efter 2-3 dage.

Osmotiske diuretika (polyglukin, reopoliglyukin, albumin) ordineres til patienter med ildfast ødem med nefrotisk syndrom, med alvorlig hypoalbuminæmi. Typisk kombinationsterapi anvendt: 10-20% albumin opløsning i en dosis på 0,5-1 g / kg på modtagelse, som administreres i 30-60 min efterfulgt af administration af furosemid i en dosis på 1-2 mg / kg og derover for 60 minutter i en 10% glucoseopløsning. I stedet for albumin kan en opløsning af polyglucin eller rheopolyglucin administreres fra en beregning på 5-10 ml / kg.

Osmotiske diuretika er kontraindiceret til patienter med nefrotisk syndrom AGN, da de har udtrykt hypervolæmi og mulige komplikationer akut venstre ventrikel og eklampsi.

Behandling af arteriel hypertension

AH i ONS er forbundet med natrium- og vandretention, med hypervolemi, så i mange tilfælde opnår BP-reduktion saltfri diæt, sengeluft og furosemid indgivelse. Dosis af furosemid kan nå op til 10 mg / kg dagligt til hypertensive encefalopati.

Med CGN og i sjældnere tilfælde med akut glomerulonefritis anvendes hypotensive stoffer til børn.

Calciumkanalblokkere langsom (nifedipin sublingualt 0,25-0,5 mgDkghsut) i 2-3 timer til normalisering af blodtrykket, amlodipin indad 2,5-5 mg 1 gang om dagen, indtil normalisering af blodtrykket).

Angiotensinkonverterende enzym (ACE) hæmmere: enalapril indad 5-10 mg / dag i 2 time før normalisering af blodtrykket, captopril indad mgDkghsut 0,5-1) 3 timers før normalisering af blodtrykket. Kursus - 7-10 dage eller mere.

Samtidig brug af disse lægemidler er uønsket, da myokardiumets kontraktilitet kan falde.

Patogenetisk behandling af akut glomerulonephritis hos børn

Virkninger på mikrothromogeneseprocesser

Heparinnatrium har en multifaktorisk virkning:

• undertrykker intravaskulære processer, herunder intra-cerebral koagulation;
• har en vanddrivende og natriuretisk virkning (undertrykker aldosteronproduktion);
• Har antihypertensive effekt (reducerer produktionen af vasoconstrictor endothelin mesangialceller);
• har en antiproteinurisk virkning (genopretter en negativ ladning på BM).

Heparinnatrium administreres subkutant i en dosis på 150-250 IE / kghsut) i 3-4 doser. Kursus - 6-8 uger. Afbrydelsen af natrium heparin udføres gradvist ved at reducere dosen med 500-1000 IE pr. Dag.

Dipyridamol (karantæne):

• har antiaggregant og antitrombotisk virkning. Virkningsmekanismen for karantil er forbundet med en forøgelse af indholdet af cAMP i blodplader, hvilket forhindrer deres adhæsion og aggregering;
• stimulerer produktionen af prostacyclin (en kraftig antiaggregant og vasodilator);
• reducerer proteinuri og hæmaturi, har en antioxidant effekt.

Curantil er ordineret i en dosis på 3-5 mg / kghsut) i lang tid - i 4-8 uger. Tildele i form af monoterapi og i kombination med natrium heparin, glukokortikoider.

[18]

Virkning på immunforsvarets processer - immunosuppressiv behandling

Glucocorticoider (GC) - ikke-selektive immunsuppressiva stoffer (prednisolon, methylprednisolon):

• har antiinflammatorisk og immunosuppressiv virkning, reducerer tilstrømningen af inflammatoriske (neutrofile) og immune (makrofager) celler i glomeruli og derved hæmmer udviklingen af inflammation;
• undertrykke aktiveringen af T-lymfocytter (som følge af et fald i IL-2-produktion);
• reducere dannelsen, proliferationen og den funktionelle aktivitet af forskellige subpopulationer af T-lymfocytter.

Afhængigt af svaret på hormonbehandling er hormonfølsomme, hormonbestandige og hormonafhængige varianter af glomerulonefritis isoleret.

Prednisolon er ordineret ifølge ordningerne afhængigt af den kliniske og morfologiske variant af glomerulonefritis. Ved akut glomerulonephritis hos børn med NA prednisolon ordineret oralt med en hastighed på 2 mg / kghsut) (største 60 mg) kontinuerligt i 4-6 uger, når der ikke er fritagelse - op til 6-8 uger. Derefter skifter de til en vekslingskurs (hver anden dag) i en dosis på 1,5 mg / kghs) eller 2/3 af behandlingsdosis om en morgen i løbet af 6-8 uger efterfulgt af et langsomt fald på 5 mg om ugen.

Når steroidchuvstvitelnom NA efterfølgende tilbagefald buy-ruyut prednisolon i en dosis på 2 mg / kghsut) for at give tre normale daglige urin analyseresultater, efterfulgt af alternerende naturligvis i 6-8 uger.

Med tilbagevendende og ofte hormon-HC begynde prednison terapi ved standard doser eller methylprednisolon impuls terapi i en dosis på 30 mg / kghsut) intravenøst tre gange med et interval på én dag for 1-2 uger, efterfulgt af overførsel til prednisolon dagligt, og derefter på skiftende kurs. Med hyppig tilbagevendende HC efter 3-4 tilbagefald er udnævnelsen af cytostatisk terapi mulig.

Cytotoksiske lægemidler anvendes i kronisk glomerulonefritis: blandet form og nefrotisk form med hyppige tilbagefald eller med hormonafhængig variant.

• Chlorambucil (leukeran) ordineres i en dosis på 0,2 mgDkgsut) i to måneder.
• Cyclophosphamid: 10-20 mg / kg pr. Injektion i form af puls terapi en gang hver tredje måned eller 2 mg Dkgsut) i 8-12 uger.
• Cyclosporin: 5-6 mg / kg xut) i 12 måneder.
• Mycophenolatmofetil: 800 mg / m2 6-12 måneder.

Cytotoksiske lægemidler ordineres i kombination med prednisolon. Valget af terapi, kombinationen af lægemidler og dets varighed afhænger af de kliniske, morfologiske og flowegenskaber.

Afhængigt af den kliniske variant og den akutte og morfologiske variant af kronisk glomerulonephritis vælges passende behandlingsregimer.

Vi giver mulige behandlingsregimer. Ved akut glomerulonefrit med nefritisk syndrom udpeges antibiotikabehandling i 14 dage, diuretika, antihypertensive stoffer samt curantyl og heparinnatrium.

Ved akut glomerulonephritis hos børn med nefrotisk syndrom er udpegelsen af diuretika (furosemid i kombination med osmotisk diuretika) og prednisolon ifølge standardskemaet indiceret.

Med OGN med isoleret urinssyndrom: antibiotika ifølge indikationer, karantæne og i nogle tilfælde heparinnatrium.

Ved akut glomerulonefrit hos børn med AH og hæmaturi: diuretika, hypotensive lægemidler, prednisolon i henhold til standardskemaet og i mangel af effekt - forbindelsen af cytostatika efter en nyrebiopsi.

I CGN (nefrotisk form) omfatter patogenetisk behandling udpegning af prednisolon, diuretikum, karantæne, heparinnatrium. Men med hyppigt tilbagevendende kursus eller hormonbestandighed bør cytotoksiske lægemidler anvendes. Ordningen og varigheden af deres anvendelse afhænger af den morfologiske variant af glomerulonefritis.

Når CGN (blandet form) under eksacerbation og tilstedeværelse af ødem ordinere diuretika og antihypertensive lægemidler, som immunosuppressiv behandling prednisolon i form af puls behandling med cyclosporin-forbindelse.

Behandling af komplikationer af akut glomerulonefrit hos børn

Hypertensive encefalopati:

• intravenøs administration af furosemid i høje doser - op til 10 mg / kght);
• intravenøs natrium nitroprussid 0,5-10 μg / (kghmin) eller nifedipin under tungen 0,25-0,5 mg / kg hver 4-6 timer;
• med konvulsivt syndrom: 1% opløsning af diazepam (seduksena) intravenøst eller intramuskulært.

Akut nyresvigt:

• furosemid op til 10 mg / kght);
• infusionsterapi med 20-30% glucoseopløsning i små mængder 300-400 ml / dag;
• med giperkaliemii - intravenøst calciumgluconat i en dosis på 10-30 ml / dag;
• indføring af natriumbicarbonat i en dosis på 0,12-0,15 g tørstof inde i eller i enemas.

Med stigningen af azotæmi over 20-24 mmol / l, kalium over 7 mmol / l, en pH-værdi lavere end 7,25 og anuria på 24 timer, er hæmodialyse indikeret.

Lungeødem:

• furosemid intravenøst op til 5-10 mg / kg;
• 2,4% opløsning af euphyllin intravenøst 5-10 ml;
• Korglikon intravenøst 0,1 ml pr. År af livet.

Outlook

Akut glomerulonefrit hos børn har en gunstig prognose. Genopretning observeres i 85-90% af tilfældene. Det dødelige udfald er sjældent (mindre end 1%).

[19], [20], [21], [22],

Yderligere ledelse

Klinisk opfølgning er obligatorisk i 5 år.