Hvordan behandles kronisk gastritis og gastroduodenitis?

Indikationer for indlæggelse

At behandle kronisk gastrit i det akutte stadium kan være ambulant eller i et daghospital. Indikationer for indlæggelse er svær smertsyndrom, et klinisk billede af gastrisk blødning med erosiv gastroduodenitis, en psykotraumatisk situation eller socialt ugunstige forhold i hjemmet.

Formål med behandling af kronisk gastritis og gastroduodenitis hos børn

Hovedmålet med behandlingen er normaliseringen af den funktionelle og morfologiske tilstand af cellerne i mavemuskulaturen i maven og duodenum for at opnå en langvarig og stabil remission af sygdommen.

Første trin: behandling foranstaltninger tager sigte på reducerende virkning aggression faktor (undertrykkelse af syre-peptisk faktor, udryddelse af H. Pylori, cupping gipermotoriki og dysfunktion af de centrale og autonome nervesystemer).

Den anden fase: Behandling er fokuseret på genoprettelse af modstanden i slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Den tredje fase: genoprettende behandling (fortrinsvis ikke-farmakologisk) til normalisering af funktionel og morfologisk tilstand af cellerne i slimhinden i maven og duodenum.

Generelle principper for behandling af kronisk gastritis og gastroduodenitis

Obligatorisk element i behandling af børn, der lider af kronisk gastritis og kronisk gastroduodenitis, - overholdelse af behandling-beskyttende regime og kost, valget afhænger af komorbiditet, stadium af sygdommen, arten af ordineret medicin. Således med sygdom exacerbation kost bør være blid (tabel 1 № Pevzner), og hvis barn får kolloidt bismuth trikaliumphosphat dicitratobismuthate (De-Nol), det viser et mejeri kost (№ tabel 4), som i tilfælde af intestinal patologi.

Medicinering til kronisk gastritis og gastroduodenitis hos børn

Udvælgelse lægemidler afhænger af sværhedsgraden af kliniske symptomer på sygdommen i den patologiske proces, der involverer andre organsystemer, især mave-tarmkanalen, på infektion H. Pylori, analyse af tidligere resultater, den funktionelle tilstand af maven og vegetative status.

Af de lægemidler, der i øjeblikket anvendes til behandling af kronisk gastritis og kronisk gastroduodenitis, er de mest kendte antacida, som reducerer surheden af mavesindholdet ved kemisk interaktion med saltsyre i mavehulen. Effektiviteten af antacida er vurderet af de syre neutraliserende evne af moderne agenser fra 20 til 105 mEq / 15 ml suspension. Den daglige syre-neutraliserende evne af antacida afhænger af typen af lægemiddel, doseringsformen og indgivelseshyppigheden.

Det er blevet rapporteret, at antacida midler ikke kun reducerer surheden af maveindholdet, men bidrager også til at forbedre beskyttelsesegenskaberne af slimhinden ved at stimulere syntesen af prostaglandiner og epidermal vækstfaktor. Præference gives til ikke-absorberbare antacida, der virker ved hjælp af mekanismen for bufferkapacitet. Disse stoffer er langsommere at neutralisere og adsorbere saltsyre, men har ikke systemiske bivirkninger.

Antacida er sikre, henvises til ikke-receptpligtige lægemidler, men har bivirkninger og lægemiddelinteraktioner.

Den største terapeutiske virkning, omfatter antacida har aluminiumholdige stoffer (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, simethicon eller aluminium fosfat), hvilket giver hurtig symptomatisk virkning, der har en egnet form for fremstilling (geler, tyggetabletter) og gode organoleptiske egenskaber, dog bidrage til udvikling af forstoppelse, i et antal tilfælde overtræder absorptionen af enzymer, fremkalder hypophosphatemia. Antacida indeholdende aluminium og magnesiumhydroxid er efterspurgt, mest kendte aluminiumphosphat (maalox). Dette antacid, på grund af det optimale forhold mellem aluminium og magnesium, har en gavnlig virkning på tarmens motorfunktion.

Aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid foreskrevne dosis for én spoon 3 gange dagligt i 2-3 uger, simethicon - en ske dosering 3 gange dagligt i 2-3 uger, aluminium fosfat - indeni pakken 1 3 gange om dagen ( til børn under 5 år - 0,5 pakke 3 gange om dagen) i 2-3 uger.

Antacida administreret 1 time efter måltidet timing at stoppe buffering mad i perioden med maksimal gastrisk sekretion, til 3 timer efter et måltid at kompensere for syreneutraliserende ækvivalenter faldet som følge af evakueringen af maveindhold, natten og umiddelbart efter at vågne op til morgenmad.

I forskellige kliniske situationer er et individuelt valg af et tilstrækkeligt antacidpræparat nødvendigt under hensyntagen til egenskaberne ved rytmen af produktion af saltsyre ifølge pH-metri.

Antisekretoriske lægemidler indtager et vigtigt sted i behandlingen af gastroduodenal patologi. Disse indbefatter perifere M-cholinolytics, blokkere af H ₂ -receptorer, protonpumpehæmmere.

I praksis ofte pædiatriske selektive M-cholinolytics, antisekretoriske virkning, som er lille, er kort og er ofte ledsaget af bivirkninger (mundtørhed, takykardi, forstoppelse, etc.). Mere kraftig antisekretorisk virkning har blokeringsmidler af H ₂ -receptorer af histamin, præparater af II og III generationer (ranitidin, famotidin) foretrækkes.

Børn ranitidin ordinerer inden for 300 mg dagligt i 2 doser i 1,5-2 måneder. Famotidin til børn over 12 år er ordineret til indtagelse af 20 mg 2 gange om dagen.

Behandling blokkere H ₂ receptor histamin bør være lange (> 3-4 uger) med gradvis reduktion af dosen (i samme periode) for at forhindre tilbagetrækning syndrom karakteriseret ved en kraftig stigning kislotovydeleniya og tidlig tilbagefald. Ny forskning har vist, at histamin H ₂ -receptorblokkere opretholder et pH-niveau over 4,0 på højst 65% af observationstidspunktet, og afhængighed udvikler sig hurtigt, hvilket begrænser deres effektivitet.

Protonpumpeinhibitorer, såsom omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol og esomeprazol. Har en stærkt selektiv hæmmende virkning på mavesyreformende funktion. Protonpumpeinhibitorer virker ikke på parietalcelle-receptoren, men på det intracellulære enzym H + \ K + -ATPase, der blokerer protonpumpens arbejde og produktion af saltsyre.

Alle inhibitorer af protonpumpen er inaktive prodrugs med selektiv virkning. Efter indtagelse absorberes de i tyndtarmen, trænger ind i blodbanen og transporteres til indsatsstedet - den parietale celle i maveslimhinden. Ved diffusion akkumuleres protonpumpers inhibitorer i lumen af sekretoriske tubuli. Her passerer de ind i den aktive form - sulfenamid, som binder SH-grupper af H +, K + -ATPase, der danner en kovalent binding. Enzymernes molekyler hæmmes irreversibelt, hvorfor sekretionen af hydrogenioner kun er mulig på grund af syntesen af nye molekyler af H +, K + -ATPase.

Til behandling af kronisk gastritis a og kronisk gastroduodenitis er protonpumpehæmmere ordineret 1 mg / kg legemsvægt. I en alder af op til 5 år anvendes opløselige former (MAPS tabletter) af omeprazol eller esomeprazol. Ældre børn bruger alle doseringsformer.

I Ukraine er de mest anvendte stoffer omeprazol, ordineret 20 mg to gange om dagen eller 40 mg om aftenen. I klinisk praksis ordineres børn, der er ældre end 12 år, nye protonpumpers hæmmere, såsom rabeprazol (pariet) og esomeprazol.

Rabeprazol er hurtigere end andre protonpumpehæmmere, den er koncentreret i den aktive form (sulfanamid), der har en inhiberende effekt, selv efter 5 minutter efter administration. Esomeprazol (Nexium) er S-isomeren af omeprazol.

Hovedindikationen for udnævnelse af H ₂ -receptorblokkere og protonpumpehæmmere er en høj syredannende funktion i maven.

Forberedelser af lokal beskyttende virkning - cytoprotektorer, herunder sucralfat og præparater af kolloidal vismut.

Sucralfat (sulfateret disaccharid kombineret med aluminiumhydroxid) interagerer med en slimhindefeil, der danner en film, der beskytter mod virkningen af den syre-peptiske faktor i 6 timer. Lægemidlet binder isoleucitin, pepsin og galdesyrer, øger indholdet af prostaglandiner i maven af maven og øger produktionen af mavesår. Tildel sucralfat i en dosis på 0,5-1 g 4 gange om dagen i 30 minutter før måltider og om natten.

Forberedelser af kolloidal vismut (de-nol) ved virkningsmekanismen ligger tæt på sucralfat. Ud over det ovennævnte forhindrer præparater af kolloidal bismuth livet af H. Pylori, så disse lægemidler anvendes i vid udstrækning i anti-Helicobacter pylori-behandling.

Prokinetics - regulatorer af motor-evakueringsfunktion. Ved gastroduodenal patologi forekommer ofte spasme, gastro- og duodenostase, duodenogastrisk og gastroøsofageal reflux, irritabel tarmsyndrom; disse symptomer kræver passende medicinsk korrektion.

De mest effektive antirefluxmedikamenter, der i øjeblikket anvendes i pædiatri, er dopaminreceptorblokkere, som omfatter metoclopramid (cerucal) og domperidon (motilium). De farmakologiske virkninger af disse lægemidler er at forbedre antroporformotiliteten, hvilket fører til en acceleration af evakueringen af indholdet i maven og en stigning i tonen i den nedre esophageal sphincter. Når metoclopramid indgives i en dosis på 0,1 mg pr. 1 kg af barnets kropsvægt 3-4 gange om dagen, forekommer der ofte ekstrapyramidale reaktioner, hvilket begrænser brugen af lægemidlet.

Domperidon har en udpræget antireflukseffekt, hvilket næsten ikke forårsager ekstrapyramidale lidelser. Motilium ordineres i en dosis på 0,25 mg / kg som suspension eller tabletter 15-20 minutter før måltider og ved sengetid (3-4 gange om dagen). Lægemidlet kan ikke kombineres med antacida, da et surt medium er nødvendigt for dets absorption.

Lægemidler til behandling af H. Pylori infektion hos børn

• Bismuth tricalcium dicitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dag).
• Clarithromycin (klatsid, frailid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dag).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dag).
• Azithromycin (sumameret) - 10 mg / kg (S1 g / dag).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / dag.

[1], [2], [3]

Moderne behandlingsregimer for H. Pylori infektion hos børn

En-ugers tredobbelt behandlingsregime med vismuttricaliumdicitrate

Skema nr. 1:

• vismut tricalcium dicitrate;
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Nailor / engineer / metric tank.

Skema 2:

• vismut tricalcium dicitrate;
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (phlemoxin solutab).

En-ugers tredobbelt behandlingsregime med H + / K + -ATPase-blokkere

Skema nr. 1:

• omeprazol (heol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Nailor / engineer / metric tank.

Skema 2:

• omeprazol (heol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (phlemoxin solutab).

En-ugers quadroterapi

• vismut tricalcium dicitrat.
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• Nailor / Vicevært.
• omeprazol.

Quadroterapi anbefales til behandling af en sygdom forårsaget af resistente antibiotika, samt i tilfælde af mislykket tidligere behandling, og når belastningens følsomhed er vanskelig at bestemme.

Årsager til ineffektiv behandling

Uændrede faktorer:

• primær modstand af H. Pylori;
• intolerance af de anvendte lægemidler.

Modificerbare faktorer:

• utilstrækkelig behandling:
  • eliminering af antibiotika
  • manglende overholdelse af varigheden af antibiotisk brug
  • lave doser af antibiotika;
  • Forkert valg af antibiotika.
• brug af ineffektive behandlingsregimer
• irrationel administration af antibiotika til behandling af andre sygdomme;
• intrafamiliecirkulation af H. Pylori.

De hyppigste årsager til ineffektivitet zradikatsionnogo behandling - udtrykt H. Pylori-stammer resistente over for de lægemidler, der anvendes, og patienten manglende overholdelse den ordinerede behandlingsforskrift grund af den lave lægemiddel intolerance og komplayentnosti behandling.

Effekt zradikatsionnogo behandling af kronisk gastritis og kronisk gastroduodenitis forbundet med infektion H. Pylori, i høj grad afhænger af den korrekt valg af udryddelse ordning, der tager hensyn til den farmakokinetiske effekt af begge lægemidler, og socioøkonomiske aspekter af behandlingen.

I betragtning af den økologiske niche, som H. Pylori indtager, skal den antibiotikabehandling, der udføres, opfylde følgende krav:

• effektiviteten af de anvendte lægemidler mod H. Pylori;
• brug af syrefaste antibiotika;
• Narkotikas evne til at trænge ind i laget af mavesår;
• lokal handling af stoffer (i slimhinden);
• hurtig fjernelse af stoffer fra kroppen, manglende kumulation.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - et antibiotikum, en meget effektiv behandling af H. Pylori infektion hos børn på grund af den unikke doseringsform (tablet, egnet til fremstilling af hele razzhovyvaniya, opløsning i en væske til dannelse af en suspension). Ud over bekvemmelighed og brugsikkerhed udgør dette antibiotikum det største kontaktområde med maveslimen i maven, hvilket giver udryddelse.

H. Pylori udvikler ikke resistens over for vismutpræparater, men udgør næsten ikke modstandsdygtighed overfor amoxicillin, men antallet af stammer, der er resistente over for metronidazol og clarithromycin, stiger konstant. I øjeblikket er metronidazol udelukket fra eksisterende behandlingsregimer for helikobakterier, der erstatter nifuratel (makmirorom) og furazolidon.

Kroniske inflammatoriske sygdomme i den øvre mavetarmkanal forbundet med H. Pylori, i 85% af tilfældene resulterer i en ændring i den kvalitative og kvantitative sammensætning af mikroflora i tyktarmen, forværres ordineret medicin. I denne henseende til behandling af børn med komplekse øvre gastrointestinale sygdomme associeret med infektion H. Pylori, er det tilrådeligt at første behandlingsdag omfatter probiotika: 10 bifidumbakterin forte dosis 2 gange om dagen, bifiform 1 kapsel 2 gange om dagen eller ved lineks 1 kapsel 2 gange om dagen i 20-30 minutter før måltider i 7-10 dage.

Varigheden af behandling af kronisk gastritis og kronisk gastroduodenitis afhænger af mange faktorer (alvoren af sygdommen, sværhedsgraden af visse kliniske symptomer på maven og sår på tolvfingertarmen og andre fordøjelseskanalen, foreningen med infektion H. Pylori) og et gennemsnit på 3-4 uger.

Efter en 7-dages kursus i en triple-ordning, der bruger de-nol, er en dobbelt taktik mulig: forlængelse af løbetiden til 3-4 uger eller udskiftning af stoffet med antacida i aldersdoser i samme periode.

Anvendelsen af protonpumpehæmmere eller H ₂ -receptorblokkere i anti-Helicobacter-behandling kræver forlængelse af behandlingsforløbet med disse lægemidler i op til 3-4 uger. Annullering af protonpumpeinhibitorer kan være enkelttrinnet, i modsætning til H2- receptorblokkere _af bicarbonatsyndromet forekommer ikke. H ₂ -receptorblokkere af histamin kræver en gradvis tilbagetrækning, hvilket forlænger behandlingsforløbet.

[4], [5], [6]

Dispensary supervision

Patienter er på dispensar med en gastroenterolog i mindst 3 år. I eftergivelsesperioden er det nødvendigt:

• overholdelse af en sparsom kost
• urtemedicin - afkog af St. John's Wort, Yarrow, Celandine, Kamille - i 2-3 uger (i efterår og forår);
• fysioterapi - elektroforese af calcium-, brom-, diadynamiske strømme hydroterapi, mudderapi;
• mineralvand (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) med gentagne kurser i 2-3 uger efter 3-4 måneder;
• vitaminer (A, gruppe B, C) gentagne kurser.

Sanatoriumbehandling er angivet i eftergivelsesperioden ikke tidligere end 3 måneder efter eksacerbation.

En gang om året udføres EGDS- og HP-udryddelseskontrol. Fra dispensarregistrering af patienter fjernes efter en fuldstændig klinisk remission, der varer i 3 år.