Tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder: behandling

Behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder bør være kompleks (etiologisk og patogenetisk) og primært rettet mod at eliminere årsagerne til hyppig gentagelse af infektion i den nedre urinvej.

Cystitis er en smitsom sygdom, og derfor er der ingen infektion uden et middel.

På nuværende tidspunkt er patogenetisk understøttede algoritmer af konservativ behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder blevet udviklet. Patogenetiske terapimetoder omfatter kirurgisk behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder med det formål at korrigere anatomiske forandringer og eliminere årsagerne til urodynamiske forstyrrelser.

Til hårde hyperplastiske forandringer i blæren halsvævet nødvendigt at foretage operativ behandling af tilbagevendende cystitis hos kvinder, der tager sigte på at fjerne obstruktion og genoprette normal anatomi: meatotomy, TUR blærehalsen. Kombinationen af indre urethrotomy og TUR blærehalsen før start lægemiddelbehandling bidrager til at forbedre resultaterne. Hvis der pseudopolyposis blærehalsen og proksimale urethra med kronisk blærebetændelse betragtes som den foretrukne metode electrovaporization transurethral blærehalsen og proksimale urethra, eliminerer årsagerne til sygdommen og er en vigtig komponent af komplekse terapi vil øge behandlingens effektivitet i et 1,98 gange.

Når der opdages en dystopi i urinrøret, anbefales en operativ korrektion af urinrørets placering i volumenet af transfusion af urinrøret og dissekationen af urethrogenial adhæsionerne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakteriel behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder

Etiologisk behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder - antibakteriel terapi.

Valget af et antimikrobielt middel bør baseres på mikrobiologiske undersøgelsesdata. Hvis bør gives akut ukompliceret cystitis præference et kort forløb med antibiotikabehandling (35 dage), derefter ved en kronisk tilbagevendende sygdom for fuldstændig udryddelse af patogenet antibiotikum varighed bør være mindst 7-10 dage.

Ifølge anbefalingerne i den europæiske og American Urological Association til behandling af urinvejsinfektioner til narkotika standard empiriske antibiotikabehandling ikke-gravide voksne med akut blærebetændelse omfatter cotrimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol) eller trimethoprim (med modstand ikke mere end 10-20% i regionen). Hvis der er modstand mod nævnte midler betragtes foretrukne lægemidler til orale fluorquinoloner, administreret i tre dage, nitrofurantoin (for syv dage), og fosfomycin trometamol (i en dosis på 3 g enkeltdosis). Børn udnævne ingibitorozaschischonnye penicilliner og cephalosporiner, den første tredje generation (indvendig), gravide kvinder - første-cephalosporiner af tredje generation, FT (en gang), nitrofurantoin (i II trimester). Alle angivne præparater under uforholdsmæssige forhold udpege eller nominere indeni. Med tilbagevendende urinvejsinfektioner, er antimikrobiel terapi ordineres i betragtning af den valgte undersøgelse på bakteriologisk patogen og dets følsomhed over for antibiotika.

Internationalt ARESC undersøgelse på præparater, følsomhed over for midler, der er større end 90%, omfatter fosfomycin trometamol, nitrofurantoin og ciprofloxacin. Således, ifølge nylige undersøgelser, for empirisk terapi og fosfomycin trometamol anvendes i en dosis på 3 g Nitrofurantoin (fem dage), fluorquinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin inden for tre dage). System fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin) betragtes foretrukne lægemidler til behandling af tilbagevendende urinvejsinfektioner. De har meget høj aktivitet mod E. Coli og andre gram-negative patogener af urologiske infektioner, de skaber en høj koncentration i væv og blodserum.

I undersøgelser UTIAP-1 og UTIAP-11 (2004) påvist høj modstand af E. Coli for ampicillin og TMP-SMX, som ikke tillader at anbefale disse lægemidler til behandling af urinvejsinfektioner. Anvendelsen af co-trimoxazol anses kun acceptabel i de regioner, hvor hyppigheden af resistens hos E. Coli ikke overstiger 20%. Hvis der ikke er nogen information om lokal resistens mod antibiotika, bør lægemidlet ikke anvendes.

Ikke-fluorerede quinoloner - pipemidsyre og oxolinsyre har mistet deres førende betydning på grund af patogenes høje resistens. De får rollen som narkotika, hvis anvendelse er mulig på rekonvalescensstadiet i ukomplicerede urinvejsinfektioner.

Når en STI detekteres, foreskrives et kursus af antibakteriel terapi med inklusion af makrolider, tetracycliner og fluoroquinoloner, der har til formål at udrydde patogenet. I fremtiden udføres en kontrolbakteriologisk undersøgelse.

Trods anvendelse af moderne antibiotika og kemoterapeutiske midler, der tillader til hurtigt og effektivt standse gentagelse af urinvejsinfektioner samt reducere deres frekvens ved at tildele den lange periode med lavdosis profylaktiske lægemidler, er antimikrobiel terapi forbundet med en række problemer. En alternativ tilgang til behandling af urinvejsinfektioner er stimuleringen af patientens egne immunmekanismer rettet mod patogen mikroflora ved indtagelse af immunoterapeutiske lægemidler. Et af dem er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af et alkalisk hydrolysat af nogle stammer af E. Coli. Lysat af E. Coli-bakterier (uro-Vax) frigives i kapsler, der hver indeholder 6 mg standardiserede fraktioner. Stimulering af ikke-specifikke immunforsvarsmekanismer ved hjælp af dette værktøj - et acceptabelt alternativ, lige så effektiv som lavdosis kontinuerlig kemoprofylakse, der betragtes som en konventionel fremgangsmåde til at forhindre urinvejsinfektioner. Lægemidlet anbringes én kapsel om dagen på en tom mave i 3 måneder, så en kapsel om dagen i tom mave i 10 dage i hver måned (kursets varighed er 6 måneder). Lægemidlet anbefales efter specifik behandling.

Overvejer behandling af tilbagevendende cystitis hos kvinder bør være opmærksomme på brugen af polyvalente bakteriofager er især vigtigt for patienter med polyvalent allergi over for antibiotika, eller tilstedeværelsen af multiresistente patogener. På trods af fravær af placebo-kontrollerede undersøgelser af anvendelsen af piobacteriofager er den kliniske effekt af disse lægemidler ubestridelig.

Plantediuretika anvendes som en metode til forebyggelse af gentagelse af urinvejsinfektioner og i ambulantstadiet. Kanefron H1 - en kombineret urtemedicin, som omfatter en centiparous (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rosmarin (Lamiaceae). Det har en kompleks handling: vanddrivende, spasmolytisk. Anti-inflammatorisk, antioxidant, antimikrobielt og nefrobeskyttende middel. Lægemidlet øger effektiviteten af antibiotikabehandling og øger den tilbagefaldsfrie periode af kroniske infektioner i urinvejen. Påfør 50 dråber eller to piller tre gange om dagen i 2-3 måneder.

Sammen med de generelle behandlingsmetoder er det muligt at udføre installationer med en suspension af hydrocortison, natrium heparin og andre mucopolysaccharider. Lignende i struktur til glycosaminoglycaner, blærens vægge, der bidrager til genoprettelsen af dets integritet og stabiliserende mastceller.

[11], [12], [13], [14], [15]

Principper for behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder

Patienter med hyppigt ukomplicerede urinvejsinfektioner (mere end to eksacerbationer inden for 6 måneder og mere end 3 eksacerbationer inden for et år) ordineres forebyggende behandling. Der er 4 hovedmetoder til at gennemføre forebyggende antibiotikabehandling:

• Kontinuerlig lavdosis profylaktisk modtagelse af en af de fluorquinoloner (norfloxacin, 200 mg, 125 mg ciprofloxacin, pefloxacin 800 mg / uge), eller nitrofurantoin (50-100 mg), eller cotrimoxazole (240 mg), og fosfomycin eller trometamol (3 g) hver tiende dag i 3 måneder. Under graviditet, cephalexin ordineret (125 mg / dag) eller cefaclor (250 mg / dag).
• Patienter med tilbagefald af ukomplicerede urinvejsinfektioner i forbindelse med samleje anbefales at tage lægemidlet efter sammentræden. Med denne form for forebyggelse falder dosen af lægemidlet, hyppigheden af udvikling af uønskede reaktioner, udvælgelsen af resistente stammer.
• Patienter med sjældne tilbagefald af ukomplicerede urinvejsinfektioner, som ikke har mulighed for at se en læge, kan anbefales at tage et antibakterielt lægemiddel alene. For at bekræfte elimineringen af patogenet er det ønskeligt at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse af urin 1-2 uger efter afslutningen af lægemiddelindtaget.
• Kvinder i postmenopausale periode i fravær af kontraindikationer (tilstedeværelsen af hormonafhængige tumorer) anbefales periuretral eller intravaginal anvendelse af hormonelle cremer indeholdende østrogener. Behandling af denne gruppe af patienter bør omfatte anvendelse af lokale hormonpræparater (efter fradrag af hormonale tumorer af indre kønsorganer), fx estriol (per vaginum), til normalisering af østrogen baggrund. Suppositorier eller creme er ordineret dagligt i en uge, derefter et suppositorium pr. Nat hver anden dag i en uge efterfulgt af en overgang til et støttende kursus (to gange om ugen i lang tid, fra et år eller mere). For rettidig diagnosticering af hormonelle aktive sygdomme i indre kønsorganer udføres dynamisk overvågning.
• Strikt overholdelse af indikationer for invasiv urologisk manipulation og obligatorisk brug af antibiotisk profylakse før administration.

Medikament postokital profylakse af blærebetændelse er effektiv til at eliminere sådanne risikofaktorer som STI, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, uregelmæssigheder af placeringen af den eksterne åbning af urinrøret.

Kronisk blærebetændelse er sjældent en uafhængig sygdom. Derfor er der behov for en omfattende diagnosticeringsmetode (med etablering af årsagen til sygdommen), behandling (bør være etiologisk og patogenetisk) og forebyggelse.

Leukoplakia - hvide pletter på de synlige slimhinder (mundhule, urinorganer, livmoderhals osv.). I den morfologiske undersøgelse af lokaliteterne af leukoplaki afsløres metaplasi i overgangsepitelet i en flersidet flad (undertiden med cornification). Siden den første beskrivelse af leukoplakia af blæren blevet foreslået forskellige teorier om dens oprindelse: manglerne ved fosterudvikling, virkningen af specifikke infektioner (tuberkulose, syfilis), mangel på vitamin A. På nuværende tidspunkt, disse antagelser modbevist. I lang tid har det været accepteret den inflammatoriske teori om oprindelsen af leukoplakia af blæren, som talte til fordel for PA Herzen (1910). Imidlertid har udenlandske morfologer vist, at epithelets metaplasi ledsages af ødem af det underliggende væv og vasodilation, men ikke ved udtalt inflammation. Analogt med inddragelse af anden lokalisation leukoplakia af blæren, mange forfattere betragtes som en præcancertilstand i mellemtiden er der ingen pålidelige observationer gå leukoplakia for blærekræft. I lyset af nutidige undersøgelser leukoplakia - beskrevne patologiske proces grundlæggende krænkelse funktioner stratificeret pladeepitel (manglende keratinisering glikogenoobrazovaniya og udseende, normalt mangler).

Ovenfor data blev præsenteret, hvilket bekræfter betydningen af urogenitale infektioner (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) i ætiologien af urethritis og blærebetændelse hos kvinder. Samtidig er det vist, at aktivatorer af urogenitale infektioner forårsage usædvanlig inflammatorisk vævsskade urinvejene, forskellig fra under indvirkning af ikke-specifik mikroflora (E. Coli, etc.). I videnskabelige undersøgelser har vist, at som reaktion på indtrængning af infektionen i urothelium konstant opstå forskellige former for degenerativ skade: vakuolær, ballooning degeneration og retikulære spinosus cellelag små foci acantholysis spongiform til dannelse vesikler. Foci af skællede metaplasi kombineres ofte med overgangsordning epitel uden tegn på spredning, men oftere med hyperplastisk urothelium. I prolifererende og ikke-prolifererende overgangsperiode epitel afskalning observerede dissociation og paraply celleoverfladelagsfraktion. Det er blevet vist, at patienter med vedvarende dysuri og hastende, med eller uden bakteriuri under cystoskopi med biopsi påvist skællet metaplasi med submukøs fibrose af forskellig sværhedsgrad. Interessant nok var bakteriuri fraværende med utprægede morfologiske ændringer. Infektion - det etiologiske faktor og skader dannelsen urothelial metaplasi, mens yderligere ændring sker uafhængigt af det også fører til vedvarende dysuri. Patienter med skællet metaplasi var en stigning i permeabiliteten af epitelet, kan ikke adaptiv omlejring af urothelium i fysiologisk fyldning af blæren, hvilket fører til diffusion af urinbestanddele i interstitium og udvikling levendegjort smertefuld vandladning, smerte over skeden, i urinrøret, og andre. Det vigtigste trin i patogenesen af leukoplakia blære boble tror ødelæggelsen af normale glycosaminglycan lag af blærevæggen under indflydelse af urogenitale infektioner. Selv med bakteriel eradikationsrate efter specifik antibiotisk terapi kliniske symptomer vedvarer.

Betragtning af den stadigt stigende andel af primære ukomplicerede infektioner i urinvejene og kroniske processer med hyppige tilbagefald i strukturen inflammatoriske urologiske sygdomme skrider på baggrund af asymptomatiske urogenitale infektioner, kræver således den ætiologiske rolle af sidstnævnte i patogenesen af urinvejsinfektioner ukomplicerede infektioner yderligere undersøgelse og udvikle behandlingsstrategier, der kategori af patienter.

Ifølge nogle rapporter for perioden 2005-2007, 70 patienter i alderen 16 til 40 år med tilbagevendende urinvejsinfektioner og vedvarende dysuri blev undersøgt. En generel analyse og en bakteriologisk undersøgelse af urin blev udført. Til diagnosticering af STI'er blev der udført en serumdiagnostisk undersøgelse ved anvendelse af PCR i to biotoper, fra livmoderhalsen og urinrøret. Alle patienter gennemgik en vaginal undersøgelse og O'Donnel test. 54 kvinder med en sygdomsvarighed i mere end to år udført cystoskopi. Vækst af mikroflora i bakteriologisk undersøgelse af urin blev fundet hos 44 (63%) patienter, mens E. Coli blev isoleret i 30 (43%) prøver. Tilgængelighed STD patogener ved PCR fundet i 51 (73%) patienter: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II type - 16 (23%); de resterende patienter viste sig at have en blandet infektion. Under vaginal undersøgelse viste 24 kvinder med tilbagevendende urinvejsinfektioner at have en vaginal ektopi af den ydre åbning af urinrøret. Blandt patienter, som gennemgik cystoskopi "4) I 26 diagnosticeret med leukoplakia af blærehalsen og vesikal trekant med morfologisk billede af skællede metaplasi af epitel og ødelæggelsen af glycosaminoglycan lag. To kvinder blev diagnosticeret med pladecellepapillom, tre af dem havde pseudopolyposis af blærens hals.

På trods af at det endoskopiske billede af blæreens leukoplaki er meget karakteristisk (billedet af "smeltende sne"), er en histologisk bekræftelse af diagnosen nødvendig. Differentiel diagnose bør udføres med pladecellepapillom og i sjældne tilfælde med blærekræft.

Efter morfologisk bekræftelse af diagnosen kan behandling udføres. Patogenetisk begrundet behandling af leukoplaki betragtes som udryddelse af STD-patogener.

Desværre forekommer desværre kun ved anvendelse af antibakteriel terapi genoprettelsen af beskadiget urothelium og regression af det kliniske billede. Det er sandsynligvis nødvendigt at fortsætte behandlingen med henblik på genoprettelse af det ødelagte glycosaminoglycan-lag. Øjeblikket i kliniske undersøgelser af intravesikale analoger exogene glycosaminoglycaner (natrium heparin, hyaluronsyre, chondroitinsulfat, pentosanpolysulfat natrium, etc.) for denne gruppe patienter. Foreløbige data viser den høje effektivitet af denne behandlingsmetode. TUR udføres kun, hvis behandlingen er ineffektiv eller i nærværelse af pseudopolips.

Behandling af tilbagevendende urinvejsinfektioner

• Patogenetisk behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder.
  • Korrektion af anatomiske lidelser. Patienter, der har kronisk blærebetændelse udviklet på baggrund af "vaginalizatsii" eksterne åbning af urinrøret, urethrae gennemførelse anbefales, skære uretrogimenalnyh sammenvoksninger uden forværring af kronisk proces.
  • Behandling af STI'er. Narkotika valg: (. Josamycin azitromi-Ching, midecamycin) makrolider, tetracykliner (doxycyclin), fluorquinoloner (mock sifloksatsin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Postcoital forebyggelse.
  • Behandling af inflammatoriske og dysbiotiske gynækologiske sygdomme.
  • Korrektion af hygiejne og seksuelle faktorer.
  • Korrektion af immunforstyrrelser. Anvend ikke-specifikke immunomodulatorer (dioxomethyltetrahydropyrimidin til 0,5 g 3 gange dagligt i 20-40 dage).
  • Lokal behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder. Intravesikal infusionsteknikker mucopolysaccharider (25 000 enheder natriumheparin gang daglig i 10 dage), strukturelt tilsvarende til glycosaminoglycaner blærevæggen at lette genvinding af dets integritet og stabiliserende mastceller.
  • Diuretika og præparater af kompleks handling af vegetabilsk oprindelse (Kanefron) anvendes som en metode til forebyggelse af gentagelser af urinvejsinfektioner og på stadiet af ambulant pleje.
• Etiologisk behandling af tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder - antibakteriel terapi.
  • Varighed op til 7-10 dage.
  • Vælg et lægemiddel er nødvendigt i betragtning af det valgte patogenes følsomhed over for antibakterielle lægemidler.
  • Tildel antibiotika med bakteriedræbende virkning:
    • i ukomplicerede infektioner i den nedre urinvej (i tilfælde af udelukkelse af STI'er), phosphomycin, trometamol, fluoroquinoloner (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • i nærvær af en STI anses lægemidlerne ifølge choice makrolider (josamycin, azithromycin, midecamycin), tetracycliner (doxycyclin), fluorquinoloner (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Antiviral behandling af tilbagevendende cystit hos kvinder med påvisning af genital herpes: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immunobioterapi uro-vacc.

Et af de mest lovende stoffer er Lavomax (tilorone), en syntetisk lavmolekylær inducer af interferon, effektiv til oral administration. Lægemidlet har en immunmodulerende og antiviral virkning. Data om immunmodulerende virkninger af Lavomax vidner om, at det er hensigtsmæssigt at anvende det i forskellige infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme ledsaget af immunodefektilstande, især ved kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Den immunomodulerende aktivitet af lægemidlet manifesteres også ved en forøgelse af aktiviteten af den cellulære immunforbindelse.

I den komplekse terapi bidrager lægemidlet Lavomax til en hurtigere forsvinden af kliniske tegn på blærebetændelse.

Inklusion af Lavomax i behandlingen af kronisk blærebetændelse bidrager til et fald i hyppigheden af tilbagefald.

Lægemidlet er ikke biotransformation, ophobes ikke i kroppen.

Lavomax med blærebetændelse er ordineret ifølge følgende skema: den første dag på 0,125 g 2 gange, derefter 0,125 g ved 48 h. Behandlingsforløbet er 1,25 g (10 tabletter). Dernæst er lægemidlet ordineret til profylakse med 0,125 g en gang om ugen i 6 uger. Forløbet af forebyggende behandling er 0,75 g.

Til behandling af herpetic infektion ordineres Lavomax ifølge følgende skema: de første to dage på 0,125 g og derefter 48 timer til 0,125 g.

Ved behandling af chlamydialinfektion anvendes ifølge ordningen: 0,125 g pr. Dag i de første to dage, derefter efter 48 timer. I løbet af 1,25 g.