Wilms tumorbehandling

Behandlingen af Wilms tumor består af en multimodal tilgang, herunder kirurgi, kemoterapi og strålebehandling. Alle patienter gennemgår nefrektomi og cytostatisk terapi. Spørgsmålet om den optimale sekvens af kirurgi og kemoterapi forbliver kontroversiel. Stråleterapi udføres i adjuvanstilstanden, med en høj forekomst af tumorprocessen, såvel som i nærvær af ugunstige faktorer for sygdomsprogression. Behandlingen af Wilms-tumor bestemmes ud fra sygdomsstadiet og tumoranaplasia.

I Nordamerika er standardmetoden til behandling af Wilms-tumor øjeblikkelig nefrektomi efterfulgt af kemoterapi med eller uden postoperativ stråleterapi.

Behandling af Wilms tumor afhængig af stadium og histologisk struktur af tumoren

Stadium af tumor	Histologi	Drift	Kemoterapi	Strålebehandling
Jeg, II	Gunstig	Nefrektomi	Vincristin, dactinomycin (18 uger)	Ingen
Jeg	Anaplasia
III, IV	Gunstig	Nefrektomi	Vincristin, dactinomycin, doxorubicin (24 dage)	At
II, III, IV	Fokal anaplasi
II, III, IV	Diffusiv anaplasi	Nefrektomi	Vincristin, doxorubicin, cyclophosphamid, estoposid (24 meses)	At

* I alt fokal doser: på sengen af den fjernede nyre - 10,8 Gy. På alle lunger hos patienter med metastaser i lungerne -12 Gy.

I Europa på Wilms' tumor patienter får præoperativ kemoterapi med vincristin og dactinomycin nefrektomi med efterfølgende udførelse og gennemførelse af postoperativ behandling, behandling heraf med forskellige stadier af sygdommen ikke var signifikant forskellige fra nordamerikanske standarder givet ovenfor. Den europæiske protokol til behandling af Wilms-tumor involverer anvendelse af højere doser af stråling (15-30 Gy).

Kemoterapi, der anvendes i Wilms-tumoren, er baseret på regimer med inddragelse af dactinomycin. Vincristin og doxorubicin som første-line-behandling og cyclophosphamid, etoposid - som en bjærgebehandling for Wilms-tumor med tumorreaktion eller hos patienter i den fattige prognosesgruppe. Doser af antitumormedicin afhænger af barnets krops stadium og overflade.

Beregnede doser af antitumorlægemidler anvendt i Wilms-tumoren

etape	Lægemidlet	dosis
jeg	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	40 mg / m 2
	cyclophosphamid	100 mg / m 2
	etoposid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maksimalt 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	cyclophosphamid	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maksimalt 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	cyclophosphamid	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2

Yderligere ledelse

Med henblik på rettidig påvisning og tilstrækkelig behandling af Wilms-tumor overvåges tumorrecidensen for alle patienter nøje, hvor hyppigheden og typen bestemmes af tumorens stadium og histologiske struktur.

Taktik for dynamisk observation af patienter med Wilms tumor

Stage og histologisk struktur	Type eksamen	Regime
Alle patienter	Bryst røntgen	6 uger og 3 måneder efter operationen, hver 3. Måned (5 gange), hver 6. Måned (3 gange), årligt (2 gange)
Trin 1 og II, gunstig histologisk struktur	Ultralyd i bukhulen og retroperitoneal rummet	Årligt (6 gange)
Trin III, gunstig histologisk struktur	Ultralyd i bukhulen og retroperitoneal rummet	6 uger og 3 måneder efter operationen. Derefter hver 3. Måned (5 gange). Hver 6 måneder (3 gange), årligt 12 gange)
Alle faser, ugunstig histologisk struktur	Ultralyd i bukhulen og retroperitoneal rummet	Hver 3 måneder (4 gange), hver 6. Måned (4 gange)

Prognose af Wilms tumor

Prognosen hos børn, der lider af Wilms tumor, er gunstig. Tre-modal behandling af Wilms-tumor fører til genopretning af 80-90% af tilfældene.

Med en positiv udførelsesform for histologisk tumor fire år attakfri og samlet overlevelse af patienter med stadium var jeg 98 og 92%, II, trin - 96 og 85%, III trin - 95 og 90%, IV fase - 90 og 80% henholdsvis.

Patienter med synkrone bilaterale tumorer har en langsigtet overlevelsesrate, der når 70-80%, metakronøst 45-50%. Wilms tumor med tilbagefald har en moderat prognose (samlet overlevelse er 30-40%).