Prostata adenom: kirurgi

Blandt de forskellige metoder, der i øjeblikket tilbydes til behandling af prostataadenom (prostata), forbliver operationen "åben adenomektomi" den mest radikale måde at behandle denne sygdom på.

Resultatet af en hurtig udvikling af metoder til konservativ behandling af prostataadenom var revisionen af indikationer for kirurgisk behandling. I øjeblikket betragtes operationen udelukkende som betinget i nærvær af komplikationer af sygdommen. Ifølge anbefalingerne fra Det Internationale Forligsudvalgs 3. Møde om problemet med prostataenom (1995) defineres absolutte indikationer for kirurgisk behandling:

• forsinke vandladning (manglende evne til at urinere efter endda en enkelt kateterisering):
• gentagen massiv hæmaturi associeret med prostataadenom;
• nyresvigt som følge af prostata adenom;
• blærens sten
• gentagen infektion i urinvejen på grund af prostata adenom;
• stort divertikulum af blæren.

Hertil kommer drift indiceret hos patienter, prognosen for prostata adenom (prostata), som ikke tillader at forvente en tilstrækkelig klinisk virkning af konservative metoder (tilstedeværelse af forøget gennemsnitlig prostata andel, udtrykt blæreafløbshindring, en stor mængde af resterende urin), eller hvis allerede fastslået medikamentel behandling ikke giver nødvendigt resultat. I andre tilfælde kan konservativ behandling anbefales som første fase.

Drift med prostata hos prostata (prostata) kan foretages for nødindikationer eller på en planlagt måde. Under akut adenomektomi er det meningen at blive udført uden for det rutinemæssige arbejde med akutte indikationer. Nødsituation prostatektomi er en nødsituation, når det skal være afsluttet inden for 24 timer fra den akutte udbrud af sygdommen (komplikationer) og øjeblikkelig, når det skal være afsluttet inden for 72 timer fra tidspunktet for optagelse i urologi afdeling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operation "akut adenomektomi"

Operationen "akut adenomektomi" er vist:

• med livstruende blødning
• med akut retention af vandladning og patientens generelle tilfredsstillende tilstand.

Akut urinretention går sjældent af sig selv. I de fleste tilfælde er blærekateterisering en tvunget måling.

Nødsituation prostatektomi kontraindiceret i tilfælde af akut betændelse i urinvejene, comorbiditet dekompenseret (trin III hypertension, kronisk iskæmisk hjertesygdom, diabetes, etc.), slutstadiet af kronisk nyresvigt.

Arten og formålet med præoperativ forberedelse bestemmes af de afvigelser i patientens sundhedstilstand, der skal elimineres for at reducere risikoen for komplikationer og sværhedsgraden af den postoperative periode. Ved tilstedeværelse af ændringer i kardiovaskulær og respiratorisk system udføres passende medicinsk behandling. Der lægges stor vægt på behandling af samtidig infektion i nyrer og urinveje. For at gøre dette foreskrives patienter uroantiseptika og bredspektret antibiotika i henhold til følsomheden af urinmikrofloraen, idet de foretrækker de mindst nefrotoksiske lægemidler. Tilstanden af blodkoagulationssystemet undersøges, og passende behandling er foreskrevet for at forhindre postoperative komplikationer. I nærværelse af diabetes udføres antidiabetisk terapi, og om nødvendigt overføres patienterne til insulininjektioner. I nærværelse af samtidig kronisk prostatitis før operationen er det vigtigt at gennemføre en passende behandling.

En detaljeret beskrivelse af teknikken til forskellige metoder til operativ behandling af prostataadenom findes i specielle monografier og manualer om operativ urologi. Derfor vil vi i denne vejledning kun overveje generelle og principielle positioner.

Afhængig af adgangen til prostata er der chespuzubrusnuyu, retropubisk og transurethral adenomektomi.

Transurethral endourologisk behandling af prostata adenom

I løbet af det sidste årti er TUR-adenomer af prostata i stigende grad indført i klinisk praksis. Ansøgning transuretral kirurgi betydeligt udvide indikationerne for kirurgisk behandling af patienter med BPH og relaterede tilstødende sygdom, som indtil for nylig blev dømt til livet urinafledning ved cystostomy. Forbedring af endoskopisk udstyr og erfaringerne forbedret kapacitet TUR og anvende denne metode i patienter med BPH stor (mere end 60 cm ² ), og i tilfælde af retrotrigonalnogo vækst tidligere havde været en kontraindikation for denne operation. TOSTEN i prostata kan udføres både på en planlagt måde og under nødbetegnelser (med akut forsinkelse i vandladning).

Blandt de forskellige metoder til behandling af prostataadenom har TUR en ledende stilling, hvilket utvivlsomt skyldes den lave traumatiske og højeffektivitet. Denne metode til kirurgisk behandling har en række fordele i forhold til en åben operation.

• Ingen blødt vævsskade, når du får adgang til prostata.
• Klart styret hæmostase under operationen.
• Mindre langvarig rehabilitering af patienter i postoperativ periode.
• Muligheden for kirurgisk behandling hos personer med sammenfaldende sygdomme.

For at udføre TUR er der brug for en vis instrumentel og teknisk support.

I den tidlige postoperative periode med TURP er udviklingen af blødning forbundet med lokal fibrinolyse i prostatavæv eller systemisk intravaskulær koagulering af blod også mulig.

Senblødning (på 7-8, 13-14, 21. Dag) er oftest forbundet med afgang af postoperativ scab. De har som regel intermitterende strøm, og i de fleste tilfælde kan de styres konservativt (hæmostatisk terapi, etablering af et urethralkateter med spænding). Med ikke-okklusiv blødning inden for en dag er en gentagen endoskopisk indblanding rettet mod koagulering af blødende kar indikeret. I patogenesen af sene blødning vigtig rolle ved tilstedeværelsen af kronisk infektion i prostata, samt forårsaget purulent-inflammatoriske komplikationer i den umiddelbare postoperative periode, der bidrager til bremsning processen med healing såret overflade og tidlige escharotomies spillet. Med dette i tankerne, alle patienter med tilstedeværelsen af lavere urinvejsinfektion i kronisk historie er nødvendig præoperativ forberedelse i form af antibiotikabehandling, under hensyntagen til ætiologien.

En af de forfærdelige postoperative komplikationer af TURP er udviklingen af vandforgiftning (TUR-syndrom), hvis hyppighed varierer fra 0,5 til 2%. I patogenesen af TUR-syndrom spiller en stor rolle i leveringen af store mængder blodgennemstrømning skyllevæskekilde under endoskopisk kirurgi gennem en venekar gennemløbes anden kaliber når de anvendes til blæreskylningsopløsning under kirurgi gipoosmolyarnyh løsninger. Jo længere operation, jo større mængden af suget væske og den større diameter venøse kufferter, kan den mere flydende trænge ind i venøse kollektor ved at bestemme graden af vand forgiftning. Følgelig øger en uigenkendt venøs sinusskade sandsynligheden for denne komplikation. TUR-syndrom manifesteres af et antal symptomer, som allerede opstår i den tidlige postoperative periode (i løbet af den første dag). Denne bradykardi, lavere blodtryk, ændringer i biokemiske parametre og elektrolytblodsammensætning (hyponatremi, hypokalæmi) på baggrund af hypervolemi. Der kan adskilles adskillige stadier i udviklingen af TUR syndromet. De indledende manifestationer, som skal advare urologen allerede under operationen, betragtes som en stigning i blodtrykket, udseendet af kuldegysninger. Hvis du ikke træffer de nødvendige forholdsregler for at rette op på denne tilstand, skal du i fremtiden notere sin skarpe forringelse: en dråbe i blodtryk, massiv hæmolyse af røde blodlegemer, udvikling af oligoanuri. Generel angst, cyanose, dyspnø, brystsmerter og anfald. I mangel af effekt fra den igangværende behandling af akut nyresvigt og leverinsufficiens og brutto elektrolytforstyrrelser opstår patientens død.

Når et TUR-syndrom opstår, er der brug for akutte konservative foranstaltninger for at normalisere vandelektrolytbalancen og stabilisere hæmodynamikken. Til forebyggelse af TUR-syndrom er det nødvendigt:

• brug kun isotoniske vaskeopløsninger
• stræbe efter at reducere driftstiden på grund af forbedret synlighed (brugen af optisk udstyr af høj kvalitet, video-TUR). Perfektion af færdigheder hos urologen;
• nøje overholde principperne for udførelse af TURP prostata.

For at forhindre en stigning i intravesikalt tryk anbefales det at anvende resektoskoper med permanent vanding af væsken, specielle mekaniske ventiler, aktive aspirationssystemer,

Blandt de inflammatoriske komplikationer opstår efter TURP finde sted, når hylende akutte inflammatoriske sygdomme i de nedre urinveje og organer pungen (urethritis, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, cystitis), årsagen til hvilken den er oftest forbundet med akut forværring af kronisk infektion på baggrund af urinkateteret.

Stop og andre komplikationer TURP ikke mindst som er besat af iatrogen skade urinveje Denne skade blære (perforation væg skader hælder trekant), skader på mundingerne af urinledere, ofte optræder under resektion udtrykt intravesikal fraktion hyperplastisk prostata, skader på urinrøret og prostata der kan forårsage urethrale strikturer, manipulation med ydre lukkemuskel af urinrøret, med hvilket fører til urininkontinens, beskadigelse af frøet tuberkul. Oftest de vises på den fase af udviklingen af teknikker til manglende overholdelse TOUR udstyr drift, så klart behovet for nøje overholdelse af alle regler for transuretral intervention og tilstedeværelsen af en vis erfaring, der gør det muligt for urolog for at undgå disse komplikationer.

Blandt de senkomplikationer TURP bemærkes forsnævring af urinrøret og blæren hals sclerose. Urinrørsforsnævring forekommer ofte i den forreste og forbundet til tre hovedfaktorer: slimhinden traumatisering under endoskopet langs urinrøret, inflammatoriske forandringer i urinrøret, urinrørets kemisk læsion opstår på baggrund af urinkateteret. Sclerose af blærehalsen efter TURP er mindre end efter åben prostatektomi. Men hyppigheden af dens forekomst er relativt høj (8-15%). Den mest almindelige komplikation er almindelig hos patienter efter TUR af små adenomer, kombineret med kronisk bakteriel prostatitis.

Som med andre kirurgiske indgreb på prostata, når der er TOUR risiko for retrograd ejakulation, hvis frekvens er 75 til 93% af tilfældene, der skal overvejes, når fastlæggelsen af kirurgiske taktik hos patienter med bevaret seksuel funktion.

Transurethral elektrofordampning af prostata

Sammen med TUR er en ny metode til behandling af prostata adenom - elektroporation (eller elektrisk fordampning) af prostata blevet introduceret mere og mere for nylig. Denne metode er baseret på TUR-teknikken ved hjælp af et standard endoskopisk kit. Forskellen ligger i brugen af en ny rullelektrode (vaportrod eller ruller), repræsenteret ved adskillige modifikationer, forskellig energifordeling. I kontrast til TUR, når elektropolarisering forekommer i rulleelektrodes kontaktzone med prostatavævet, inddampes vævet med samtidig tørring og koagulering. I analogi med TUR kan denne operation kaldes transurethral elektro-fordampning af prostata.

Den strøm, der anvendes til elektropolarisation, er 25-50% større end med standard TUR. Dybden af koagulation med transurethral elektro-fordampning er ca. 10 gange højere end den for TUR, hvilket signifikant reducerer blødningen af vævet under operationen. Dette skelner fortrinsvis denne behandling fra TUR, som ledsages af blødning af varierende intensitet under operationen.

Skyldes, at teknikken med transurethral kirurgi ikke elektrovyparivaniya skal fremkalde materiale til histologisk undersøgelse for at udelukke latent prostatacancer, skal alle patienter foretaget en undersøgelse af serum-PSA indhold. I tilfælde af dets forøgelse før operationen vises en foreløbig multifokal prostata biopsi med fin nål.

Indikationer for transurethral elektro-fordampning er de samme som for TUR. Oftest anvendes epiduralbedøvelse til at tilvejebringe tilstrækkelig analgesi under transurethral elektroinddampning. Efter operationen sættes urethralkatetret i 1-2 dage.

Resultaterne af anvendelse af transurethral elektroinddampning viste sin effektivitet ved små og mellemstore størrelser af prostata, hvilket gør det muligt at behandle denne behandlingsmetode som uafhængig i denne kategori af patienter.

Elektrointestion af prostata adenom

Sammen med transurethral electroresection og electrodaporization er en lang række andre metoder til elektrokirurgisk behandling for nylig blevet udbredt: elektrokirurgi i prostata. Metoden blev foreslået af E. Beer i 1930, men spredte kun i 70'erne, da den blev anvendt relativt bredt i stedet for TUR hos patienter med prostata adenom og sklerose i blærens hals. I modsætning til TUR, hvor fjernelse af elektrokirurgisk væv udføres omkring omkredsen ved hjælp af en snitsløjfe, fjernes prostatavævet og blærehalsen ikke under snit, men langsgående snit udføres. Således er behovet for biopsi af prostata i præoperativperioden med forekomsten af prostata tydelig ved mistanke om en ondartet proces.

Indikationer for prostata dissektion:

• ung patientens alder med bevaret seksuel funktion
• et lille volumen af prostata (vægten af kirtlen må ikke overstige 20-30 g);
• afstanden fra den sædte tuberkel til blærens hals er ikke mere end 3,5-4,0 cm:
• overvejende intravesisk vækst af adenom;
• fravær af malignt læsion af prostata.

Electro-cinch fremstilles på 5, 7 og 12 timer på den konventionelle urskive med en spydformet elektrode. Snittet udføres gennem hele tykkelsen af det hyperplastiske væv til den kirurgiske kapsel fra et punkt 1,5 cm distalt til urinledsåbningen. Ved afslutningen af operationen koaguleres blodkarrene, og blæren drænes med et urethralkateter for en dag.

Fordelen ved denne teknik frem for den anden, hvor prostata dissektion udføres i 4, 6 og 3, 8 og 9 timer betinget urskive, er at udføre indskæring af prostata naturlige interlobar grænser, med tilhørende vævstrauma og mindre risiko for blødning. Det endelige valg mellem dissektion og resektion er dog kun mulig med urethrocystoskopi. Som giver dig mulighed for klart at definere størrelsen af prostata og formen af dens vækst.

[8], [9]

Prostata adenom - kirurgi: metoder til laseroperation

Historien om brug af lasere i urologi er mere end 30 år gammel. Grundlaget for anvendelsen af laserteknologier i behandlingen af prostataadenom var ønsket om at forbedre resultaterne af TUR ved at reducere antallet af komplikationer, primært hæmoragiske. Laserens energi bruges til koagulation, dissektion og fordampning af væv. Op til 60-70% af laserenergien absorberes, og 30-40% afspejles af væv. Absorption af laserstråling forårsaget af vævseffekter og dybden af skader skyldes bølgelængden og effekten. Den opnåede termiske effekt afhænger også af den type væv, der udsættes for effekten, deres kombination og vaskularisering.

Man bør huske på, at høj-effektstråling, der er koncentreret i et lille volumen, selv med en relativt kort applikationstid, hurtigt kan føre til karbonisering af vævet, hvilket forhindrer yderligere behandling. På den anden side sikrer en lavere energitæthed med længere eksponeringstid dyb koagulation.

Koagulation og fordampning refererer til de grundlæggende teknikker for laseroperation af prostataadenom. Behandling kan udføres ved kontakt og ikke-kontaktmetoder.

• Laserfordampning af prostata.
  • Ikke-kontakt (sidebrand).
  • Kontakt.
• Laserkoagulation af prostata.
  • Ikke-kontakt (sidebrand).
  • Kontakt.
  • Intersticial'naâ.

En kombineret metode anvendes også ved hjælp af disse teknikker samtidigt. Separat er metoden til interstitiell laserkoagulation af prostata karakteriseret.

Til fjernbetjening (berøringsfri) endoskopisk laserfotokoagulering anvendes fiberoptisk fibertype Urolase (Bard), Side-brand (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-tende) med specielle dyser dirigere en laserstråle på vinkel på fiberens længdeakse. I dette tilfælde indfaldsvinklen i forskellige designs er fra 35 ° til 105 ° i det fremmede litteraturen opkaldt visuel (endoskopisk) laserablation af prostata (VLAP eller ELAP). Kontaktløs teknik afviger fra koncentrationen af energi på kontakten, som fiberspidsen fjernelse fra tekstiloverfladen forøger dispersionen af laserstrålen og nedsætter energitæthed.

Transurethral kontaktlaserdampning af prostata under endoskopisk kontrol udføres ved direkte kontakt af fibertappen med væv. På samme tid, som følge af skabelsen af en stor energitæthed ved kontaktpunktet, når fibrene og stoffet en høj temperatur, hvilket fører til en fordampningsvirkning. Til fordampning af kontakten brug med specielle fibre eller safir tippes optiske fibre med en lateral retning af strålen, hvis spids er beskyttet af en særlig kvarts cap: STL, Ultraline, Prolase-I.

Fordelen ved fremgangsmåden er muligheden for samtidig fjernelse af hyperplastisk væv under kontrol af syn. Denne procedure kræver imidlertid meget energi og er mere tidskrævende end en ikke-kontakt-teknik. So. Energikostnader for et adenom på 20-40 g er 32 til 59,5 kJ, og for masser på over 40 g kan de nå 62-225 kJ med en varighed af proceduren fra 20 til 110 minutter. Normalt er strømmen 60-80W.

Hyppigheden af intra- og postoperativ blødning, urininkontinens, seksuelle forstyrrelser og urethralstricture under kontaktfordampning er signifikant lavere end med TUR. En af de hyppigste komplikationer ved metoden er en langvarig postoperativ urinretention, der forekommer hos 5-8% af patienterne.

Kombineret teknologi indebærer en kombination af kontakt og ikke-kontakt teknikker. Operationen er opdelt i 2 trin. For det første disses prostata ved 5, 7 og 12 timer af den konditionerede urskive ved kontakt, og derefter koaguleres det hyperplastiske væv i henholdsvis 2, 6 og 10 timer. Metoden giver gode resultater med et lille antal komplikationer.

For nylig har der været rapporter om en ny endoskopisk metode til resektion af prostataadenom med en holmiumlaser. Operationsmetoden adskiller sig væsentligt fra det, der er beskrevet ovenfor. Holmiumlaseren giver den bedste fordampningseffekt med en mindre (op til 2 mm) koagulationsdybde, som gør det muligt at anvende det til vævsdissektion. Metoden indebærer resektion af prostataens midter- og laterale lober langs periferien efterfulgt af dissektering i tværretningen og fjernelse. Denne teknik skal undersøges yderligere.

Mindst invasive laser terapi af prostata adenom af prostata interstitiel laser koagulation, i hvilken den optiske bølgeleder (5 CH) indføres direkte i prostata væv under endoskopisk kontrol transurethralt eller transperitoneally ved hjælp af ultralyd. For at gøre dette anvendes fiberoptiske fibre med spidsede spidser, som diffust scatter laserstråling i form af en kugle.

Efter indsættelse af spidsen i prostatavævet tager det lang tid (3-10 min.) Opvarmning til 66-100 ° C, induceret af en laser med lavt strømniveau (5-20 W). Brug af lave energier er nødvendig for at forhindre karbonisering (charring) af vævet, hvilket reducerer indtrængningen af laserstråling og kan forårsage overophedning og skade på selve spidsen. Behandlingen udføres under epidural eller intravenøs anæstesi. Som et resultat af handlingen omkring spidsen dannes en zone med koagulativ nekrose med en diameter på op til 2,5-3 cm. Afhængig af prostataets størrelse og konfiguration er det nødvendigt at ændre fiberpositionen 2 til 10 gange under proceduren. Som påvirker den samlede varighed af operationen. Den gennemsnitlige driftstid er 30 minutter. Samtidig er den samlede dosis af energi fra 2,4 til 48 kJ (gennemsnitlig 8,678 kJ).

Behandling af patienter reducerer pålideligt sværhedsgraden af sygdommens symptomer. øger Qmax, reducerer Vost, og prostata-væsken falder med 5-48%. Efter laserterapi observeres irritationssymptomer og midlertidig postoperativ urininkontinens mindre hyppigt end efter TUR. Af de komplikationer i den tidlige postoperative periode de irriterende symptomer i 12,6%, 35,6% bacteriuri, smerter ved 0,4%, sekundær blødning i 2,1%, og stressinkontinens hos 0,4% af patienterne.

Således er metoderne til laserkirurgisk behandling af prostataadenom klinisk effektive og relativt sikre. Hovedårsagen til, at deres distribution begrænses. økonomisk: omkostningerne ved det nødvendige udstyr til laserkirurgi er mange gange større end for standard elektrosektion eller elektropolarisering af prostata.

Transurethral mikrobølge-termoterapi

Grundlæggende observeres andre processer i regimet af termoterapi (45-70 ° C), når tærsklen for temperaturtolerancen af prostata celler svarende til 45 ° C nås. Den øvre temperaturgrænse for termoterapibehandlingen er i øjeblikket ikke klart defineret. Forskellige forfattere giver værdier i området 55-80 ° C. Termoterapi er en minimalt invasiv metode baseret på effekten på prostatavævet af ufokuseret elektromagnetisk energi. Samtidig leveres energi til prostata med en transurethral antenne. Den termiske terapi session er normalt en gang, der varer 60 minutter.

Transurethral adgang giver:

• den primære effekt på blærens hals og prostataafsnittet i urinrørlokaliseringsområdet for alfa-adrenerge receptorer;
• den primære effekt på prostata overgangszone, hvor de vigtigste centre for proliferation af adenom er koncentreret;
• De bedste betingelser for at skabe en kanal med urinudstrømning (under hensyntagen til den lille dybde af mikrobølger).

Virkningsmekanismen for transurethral mikrobølgetermometri er dannelsen af en nekrosezone i dybden af prostatavævet, samtidig med at den prostatiske del af urinrøret holdes intakt. I den henseende er næsten alle apparater af mikrobølge-termoterapi udstyret med et kølesystem. Konsekvens af temperaturpåvirkningsdannelse i dybden af prostata med fokus på nekrose. Efterfølgende udskiftning af nekrotiske områder med et tættere fibrøst væv fører til traktion af urinvejen til periferien, hvilket reducerer urethral resistens og IVO. Desuden termisk denaturering af alfa-adrenoceptor blærehalsen, urethra og prostata af prostata kort forklarer transuretral mikrobølge termometri indflydelse på dynamisk komponent i obstruktion resistent alpha adrenoblockade. Den specifikke effekt af mikrobølger på prostatavævet fører til dannelsen af en zone af ultrastrukturelle cellulære forandringer omkring fokus for nekrose, hvor en antiproliferativ virkning af termoterapi fremkommer. Virkningerne karakteristisk for hypertermi observeres i periferien af hot spot.

Hovedprincippet om at planlægge en termoterapi-session i en specifik klinisk situation er brugen af en optimal dosis absorberet energi. Som bestemmes af forholdet mellem udgangseffekt og kølemåde for urinrøret. Det skal tages i betragtning, at utilstrækkelig afkøling kan føre til en stigning i antallet af komplikationer som følge af termisk traume i urinrøret, mens for kraftig afkøling fører til et fald i effektiviteten af termisk eksponering. Jo lavere kølevæskens temperatur er, desto lavere er den maksimale temperatur i dybden af vævet og tilsvarende i større afstand fra urinrøret, der er en maksimal temperaturtopp.

Sammenligning af urodynamiske parametre efter transurethral mikrobølgetermometri og TUR viser, at operativ behandling har en betydelig fordel, men denne termiske metode har en sammenlignelig symptomatisk effekt. Men i betragtning af de postoperative komplikationer. Det kan siges, at termisk behandling er meget sikrere end electroresection.

I termoterapi observeret efter sidereaktioner: blære spasmer (70% af patienterne), lille hæmaturi (50-70%), dysuri (48%), smerter i mellemkødet eller urinrøret (43%). Disse symptomer krævede ikke ophør af behandling og forsvandt alene efter et stykke tid. Hos 8.14% af patienterne efter termoterapi blev ejakulationsforstyrrelser observeret.

Den hyppigst forekommende komplikation ved termisk terapi var akut urinretention, som blev observeret hos næsten alle patienter, der gennemgik eksponering med høj intensitet. Udviklingen af akut urinretention kræver afløb af blæren med et urethralkateter eller ved trocarcystostomi.

Transurethral radiofrekvens termisk ødelæggelse

Idéen om en alvorlig temperatureffekt med udtalte obstruktivt manifestationer blev realiseret ved metoden med transstetral radiofrekvens termisk destruktion (eller termoablation) af prostata (70-82 ° C). Denne metode er baseret på anvendelsen af energien af elektromagnetiske svingninger i langbølge-radiobåndet. I modsætning til andre typer elektromagnetisk energi er penetrationen af radioemission meget mindre afhængig af mediet. Dette gør det muligt at anvende denne metode til prostataadenom i kombination med udtalte sclerotiske ændringer og forkalkning af prostata, dvs. Når anvendelsen af andre typer termisk behandling er begrænset.

Monteret på basis af urethralkateteret konverterer antennen energi fra det højfrekvente elektromagnetiske felt til termisk energi, hvilket medfører ødelæggelse af væv som følge af lokal temperaturstigning til 80 ° C og højere. Som følge af en enkeltgangsprocedure omkring urinrørets prostataafsnit i en radius på 10 mm eller derover, opstår der en omfattende zone af koagulationsnekrose. Efter afvisning af nekrotiske masser efter 6-8 uger dannes der et hulrum i denne region, hvilket fører til eliminering af infrarisk obstruktion. På grund af det faktum, at metoden indebærer termisk ødelæggelse af urinrørets prostataafsnit, forsvinder behovet for dets afkøling. Kun lokal afkøling af regionen af det sædte tuberkel og den striberede sphincter produceres. Computerens sikkerhedssystem tillader ikke, at temperaturen i den indre væg af rektummet stiger over det kritiske niveau på 42 ° C. I betragtning af det store volumen af væv, der er underlagt destruktion, kan metoden anvendes til patienter med svær infrarisk obstruktion og med cystostomisk dræning for at genoprette uafhængig vandladning.

En sammenligning af resultaterne af transurethral radiofrekvens termodestruktion og TUR viste, at denne metode ikke kan konkurrere med operativ behandling, men i nogle tilfælde viser de sammenlignelige resultater.

Den hyppigste komplikation af transurethral radiofrekvens termodestruktion med bevaret uafhængig vandladning er en akut forsinkelse i vandladning, som udvikler sig hos næsten alle patienter. Udtrykte destruktive ændringer i området af den prostatiske urinrør gør objektive vanskeligheder ved at udføre urethralkatetret. Som kræver nødcystostomi. I betragtning af behovet for langvarig dræning af blæren (op til 10 dage eller mere) anbefales det at udføre proceduren med punkturcystostomi.

Ballon dilatation

Ballon dilatation - en retning i behandlingen af prostata adenom, baseret på forsøg på mekanisk dilatation af den prostatiske urinrør, har en lang historie. Metal dilatatoren til dette formål blev først brugt af Mercier i 1844. Senere blev flere forskellige ballonsystemer for dilatation foreslået. Der er også en kombination af ballon dilatation af den prostatiske del af urinrøret med en samtidig session af vandhypertermi. I dette tilfælde tilføres en væske opvarmet til 58-60 ° C under tryk til cylinderen.

Teoretisk er effekten af ballondilatation en mekanisk udvidelse af urinrøret, commissurotomi (skæringspunktet mellem de forreste og bageste inter-lobar kommisser). Kompression af prostata og virkningen på alfa-adrenoreceptorer i blærehalsen og den urinrørets prostatiske afdeling.

Manipulation udføres under lokalbedøvelse med en endourethral gel. Ballonkateteret placeres under endoskopisk eller radiografisk kontrol. Udvidelsen af ballonen udføres ved et tryk på 3-4 atm. Op til ca. 70-90 CH.

Kliniske observationer viser en kortvarig positiv dynamik af subjektive og objektive indikatorer hos ca. 70% af patienterne. Efter et år forbliver effekten kun hos 25% af patienterne. Den mest almindelige komplikation af metoden er makrohematuri. Resultaterne af efterfølgende randomiserede forsøg viste utilfredsstillende langtidsballongdilationsresultater, og derfor anbefalede det tredje internationale møde om prostatahyperplasi ikke denne metode til udbredt anvendelse.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

urethrae stenter

Til de palliative metoder til eliminering af den infrariske obstruktion i prostataadenom er indstillingen af endourethrale stenter, den interesseinteresse, som er noteret i nyere tid. Implantationen af urethrale stenter kan anvendes som en uafhængig behandling for prostataadenom eller som sidste fase af forskellige behandlingsmetoder, når der skal sikres tilstrækkelig langvarig dræning af blæren. Hovedargumenterne for brugen af interne afløbssystemer er en reduktion i risikoen for urininfektion, en reduktion af indlæggelsens længde og en hurtig social tilpasning af patienten. Brugen af stenter er kontraindiceret i nærværelse af tilbagevendende urininfektion, blærestener og neoplasmer, neurogen blære, urininkontinens og demens.

Til intraurethral dræning af blæren er der foreslået adskillige anordninger af forskelligt design, som efter den tid, der tilbagesendes i urinrøret, kan opdeles i midlertidige og permanente. Midlertidige stenter indbefatter intrauretrale katetre, urologiske spiraler af I og II generation, og også selvabsorberende stenter.

Intrauretrale katetre Nissenkorn og Barnes er lavet af polyurethan. De har på enden en fastgørelsesstik (som Maleko) og en tråd til udvinding. Sagerne ved montering af et Nissenkorn-kateter i op til 16 måneder er beskrevet.

De første generations midlertidige stents omfatter Urospiral, Endospire og Prostacath. Denne type stent er en tæt snoet stålspiral med en diameter på 20 til 30 CH. Som ender med en bro og en fikseringsring. De producerer stenter af flere størrelser, med Endospire og Prostacath, der har en guldbelægning. Spiralets hovedfragment placeres i prostata. Og fastgørelsesringen - i bultrørdelen i urinrøret så. At overgangsbroen var i området af blærens ydre sphincter. Stentene placeres under røntgen- eller ultralydskontrol ved hjælp af endoskopiske instrumenter eller specielle katetre.

Anvendelse af perspektivmaterialer, for eksempel titan-nikkel legeringer med hukommelseseffekten (nitinol). Førte til fremkomsten af anden generationens anden generation Memokath og Prostacoil.

Fordelen ved stenter med hukommelseseffekt er deres evne til at ændre deres størrelser under påvirkning af forskellige temperaturer. Memokath stenten er en urospiral med en ydre diameter på 22 SN og en intern 18 CH. Før injektion afkøles stenten og placeres i urinrøret i prostata under visuel kontrol med et fleksibelt cystoskop. Ved vanding med en opløsning opvarmet til 50 ° C udvides stenten og tætnes til urinrørets væg. Om nødvendigt skylles urinrøret med en kold opløsning (10 ° C), hvorefter stenten let kan flyttes til en ny position eller fjernes.

Prostacoil helix er også lavet af nitinol og består af to fragmenter forbundet med en bro. Dens diameter i afkølet tilstand er 17 CH, mens den i udvidet form når 24-30 CH. Stents med en længde på 40 til 80 mm fremstilles. Stenten placeres i afkølet tilstand ved hjælp af en særlig kateterleder under røntgen- eller ultralydskontrol. Et langt stykke spiral er sat i prostata og en kort i tabulatafsnittet i urinrøret. Stenten ekstraheres som beskrevet ovenfor.

Kliniske resultater indikerer en høj effektivitet af midlertidige stents. Ifølge forskellige forfattere ses symptomatisk forbedring hos 50-95% af patienterne.

Efter stentplacering forbedres de urodynamiske parametre, og Qmax kan stige 2-3 gange. Der er et signifikant fald i V og fald i detrusortryk i henhold til cystomanometri.

Komplikationer af internt dræning med midlertidige stents:

• stent migration;
• urininfektion;
• indlægsstent
• Irriterende symptomer og stress urininkontinens;
• uretrorragiya.

Deres frekvens afhænger af typen af stent og tidspunktet for dræning. Flere komplikationer bemærkes ved anvendelse af stents af den første generation. Klinisk erfaring med anvendelse af Memokath- og Prostacoil-spiraler vidner om forekomsten af komplikationer på 7-9%, og tilfælde af stentmigration og deres inkrustation var praktisk taget fraværende.

Produktionen af bioresorberbare stenter betegnes som den nyeste bioteknologi. Og deres kliniske anvendelse er på forsøgsstadiet. De er af form af en ursopirali, de er fremstillet af polyglycolsyrepolymerer. Stenter med forskellig programmeret resorptionstid fra 3 til 25 uger blev udviklet og testet: PGA 3-4 uger. PDLLA 2 måneder: PLLA - 4-6 måneder. De planlægger at gennemføre til intern blære dræning og endoskopisk efter forskellige termiske behandlinger (laser ablation, laser eller radiofrekvens koagulation interstitiel prostata, transuretral termoterapi, termoterapi, fokuseret ultralyd thermoablation et al.). Den første erfaring med klinisk brug af selvopløselige stenter indikerer et godt resultat med et minimalt antal komplikationer.

Permanente stents er designet til livslang afløb af blæren og ligner et elastisk maskerør af metaltråd. De omfatter: titanium stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex og Memotherm. Efter at stenten er installeret spirer slimhinden i urinrøret sin maskestruktur efterfulgt af epitelisering efter 3-6 måneder. I denne henseende, efter en lang stand, fjerne stenten er næsten umuligt.

ASI-stenten fremstillet af titanium er en sammenfoldelig struktur med en diameter på 26 CH, som er anbragt på ballonen i urethralkatetret før administration. Stenten er placeret under røntgen eller ultralyd. Efter ballonens inflation i området af urinrørets prostataafsnit spredes det op til 33 CH, som det er fastgjort til urinvejen.

Stents Urolume og Uroflex har en lignende enhed og en slags spiralformet metalnet. Urolume produceret i længder fra 15 til 40 mm og i retret tilstand har en diameter på 42 CH. Stents af denne type installeres under endoskopisk kontrol med et specielt rør med en optisk kanal. Inden i hvilken stenten er i komprimeret tilstand. Efter at have valgt en stilling med en speciel pusher, flyttes stenten til urinrøret, hvor den er ret og fikseret på grund af dets elastiske egenskaber. Men med en fejl i positionering er det næsten umuligt at flytte stenten til en ny position, hvilket kræver fjernelse af stenten.

Memotherm stenten er også en mesh struktur, som. Det har dog en anden vævning fra sine tidligere enheder, den er lavet af nitinol. Det er oprindeligt installeret med et lignende værktøj som beskrevet ovenfor. Hvis det er nødvendigt at ændre stentens position, er det vandet med en kold opløsning, hvorefter den kan forskydes eller fjernes. Det er muligt at geninstallere stenten i afkølet tilstand ved hjælp af endoskopiske tang. Efter opvarmning er stenten rettet og fikseret i denne position til urinvejen.

På baggrund af analysen af eksisterende metoder til behandling af prostataadenom kan det således siges, at der i den nuværende fase af urologiudvikling ikke findes nogen ideel metode. Et imponerende arsenal af værktøjer, der anvendes i dag, udgør en vanskelig opgave for specialister at vælge den metode der bedst passer til den specifikke kliniske situation. Bestemmelsen af indikationer for denne eller den slags indvirkning fører til sidst til en balance mellem effektiviteten og sikkerhedsniveauet for den pågældende behandlingsmetode. En af de afgørende faktorer er at sikre den nødvendige livskvalitet for patienten.