Behandling af meconium aspirationssyndrom og dets forebyggelse

Intranatal amnioninfusion i nærværelse af meconium i farvande

Denne procedure er mest indikeret i nærvær af tæt farvet mekonium af fostervand. Resultaterne af fire randomiserede forsøg i de seneste år er blevet behandlet ved meta-analyse af Hofmeyr. Som et resultat, mindske frekvensen oprettet ved kejsersnit indikationer fra fosteret (fosteret), et markant fald i antallet af nyfødte, der meconium placeret i luftvejene ikke er under stemmebåndene og meconiumaspirationsyndrom var signifikant lavere i frekvens. Der var ingen perinatal død hos børn enten i gruppen med amnioninfusion eller i kontrolgruppen.

Blandt komplikationerne ved amnioninfusion bør nævnes forekomsten af livmoderhvirvelsyge og muligvis af neonatal respiratorisk svigt.

Som det er kendt, kan åndedrætsbesvær udvikles umiddelbart efter fødslen. Men hyppigere ses symptomerne efter 12-24 timer i form af cyanose, tachypnea, hæsende vejrtrækning, udvidelse eller tilbagetrækning af de mellemliggende rum eller overtræk i brystet. Ved auskultation høres grove raler, ømme crepitus, langvarig udånding. Radiografisk synlige områder af stor, uregelmæssig form for mørkning, vekslende med områder med øget gennemsigtighed. Ofte lungerne ser emfysematiske ud, membranen er fladt, lungerne baseres på øget gennemsigtighed, øget thoraxens anteroposteriorstørrelse øges. I 1/2 tilfælde bestemmes væske og luft i pleura- og mellemrummet. Pneumothorax udvikler sig normalt inden for de første 24 timer, ofte spontant hos nyfødte, der ikke er blevet ventileret. For et stort aspiration er røntgen symptomet på en "snestorm" og kardiomegali karakteristisk. Det må siges, at der ikke er radiologiske symptomer pathognomonic for meconium aspiration, og nogle gange er det svært at skelne det fra lungebetændelse og blødning i lungerne. Det radiologiske billede normaliseres normalt efter 2 uger, men øget lungebetændelse i lungerne, og dannelsen af pneumatologi kan observeres i flere måneder.

Metabolisk acidose i de første timer efter fødslen indikerer, at den nyfødte har allerede haft asfyxi. Indledningsvis er minutventilation normal eller endog lidt forøget, men i mere alvorlige tilfælde kræver udvikling af hyperkapnia kunstig ventilation. Graden af hypoxæmi afhænger i vid udstrækning af graden af lungeskader, såvel som vedvarende lunghypertension. Mens der i milde tilfælde, kan vi begrænse iltbehandling i et par timer eller dage, i alvorlige tilfælde kan udvikle åndedrætsbesvær eller et behov for langvarig (dage, uger) ventilation. Sådanne respiratoriske komplikationer som luftlækage, sekundær infektion og bronchopulmonær dysplasi, forsinker helingsprocessen. Kombinerede komplikationer, herunder hypoxisk-iskæmisk encefalopati, nyresvigt, koagulopati og nekrotiserende enterocolitis forårsaget af perinatal asfyksi, ikke meconium aspiration.

Behandling af meconium aspirationssyndrom i leveringsrummet

• sugning af indholdet af oropharynx umiddelbart efter fødslen af hovedet til den første indånding af barnet
• yderligere opvarmning af barnet
• fjernelse af meconium fra munden, svælg, næsepassager og mave efter barnets fødsel
• intubation af luftrøret efterfulgt af sanering af det tracheobronchiale træ
• Manuel ventilation med en Ambu-pose gennem en maske eller et intubationsrør.

Endvidere bestemmes fremgangsmåden for oxygenbehandling: gennem en maske, et oxygentelt med en mild aspiration; IVL med massiv aspiration efter fjernelse af meconium fra luftrøret ved hjælp af infusion i luftrøret 1-2 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning. Sanitering i de første 2 timers levetid gentages hvert 30. Minut ved hjælp af postural dræning, rygmassage.

Forebyggelse af meconiumsugning

Med henblik på at forbedre mulighederne for forebyggelse af aspirationssyndrom hos nyfødte er en ny metode til intra-amniotisk perfusion af fostervand i arbejde med deres mikrofiltrering udviklet og studeret.

Det skal understreges, at meget opmærksomhed i den aktuelle litteratur er betalt til den definition af mekonium i fostervand koncentration, som er opdelt i der afslutter nylig mekonium ( "friske"), at øge koncentrationen af som kræver hurtig levering, og de "gamle". Således har forskere udviklet en metode til spektrofotometrisk bestemmelse af meconiumkoncentration i farvande ved anvendelse af princippet om bestemmelse af bilirubin i hæmolytisk sygdom hos fosteret og den nyfødte. Mekonium bestemmes i 410 nm spektret (405-415 nm), og mængden kan fluktuere i konfidensintervaller fra 370 til 525 nm. Weitzner et al. Vi har også udviklet en objektiv metode til bestemmelse af indholdet af meconium i farvande, fordi mængden af meconium bestemmes normalt subjektivt, visuelt og opdelt i to typer: små og store iblanding af urenhed mekonium i farvande. Forfatterne udviklede en simpel, hurtig og billig metode til bestemmelse af meconium i farvande ("Meconium crit") og dens koncentration i farvande. Fremgangsmåden var som følger: 15 g frisk neonatal mekonium (ikke mere end 3 timer siden) blev taget i let fostervæske og observeret i 15 minutter. Derefter blev 15 g meconium fortyndet i 100 ml fostervæske og derefter fortyndet i en koncentration på 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g og 1,5 g pr. 100 ml fostervand. Derefter blev 1 ml af hver prøve fortyndet med yderligere rent vand med 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml og 9 ml. 10 ml af en blanding af meconium og vand blev anbragt i et standard hæmatokritglas, centrifugeret, og derefter blev mængden af meconium bestemt som bestemt ved hæmatokriten. Disse metoder er vigtige, da udviklingen af aspirationssyndrom (ca. 2%) kan føre til nyfødt dødelighed hos over 40% af nyfødte. I nærvær af såkaldt "tyk" meconium er forekomsten af komplikationer hos nyfødte forøget. Derfor, i nærværelse af "tyk" meconium udfører en række forfattere amnioninfusion. I modsætning til Molcho et al., Hvor en meget stærk fortynding af meconium kræves nedenfor klinisk signifikant (1 g / 100 ml var den maksimale koncentration), Weitzner et al. Bruger normalt de koncentrationer af meconium, der observeres i klinisk praksis og kræver, at der kun er en centrifuge i leveringsrummet. Kernemagnetisk resonans bruges også til at bestemme mekonium i fostervæsken. I to uafhængige undersøgelser er lægerne bestemt ved ekkografi tilstedeværelsen af "tyk" meconium i fostervæsken. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag har udviklet en ny metode til bestemmelse af meconium i fostervandet med definitionen af monoklonale antistoffer meconium komponent - mucintype glycoprotein. Horiuchi et al. Også isoleret og identificeret som den vigtigste fluorescerende komponent af meconium.

Davey, Becker, Davis beskrev nye data om meconium aspirationssyndrom: fysiologiske og inflammatoriske ændringer i modellen af nyfødte grise. Det vises, at meconiumaspirationsyndrom forårsager en skarp nedgang i gasudveksling og lunge dynamisk plasticitet, returneres til det oprindelige niveau efter 48 timer. Endogen tensidfunktion også inhiberede signifikant meconium. Alle tegn på lungetrauma var signifikant mere udtalte hos en gruppe dyr med meconium i farvandet. Ifølge Kariniemi, Harrela, er sidstnævnte mere forbundet med placentainsufficiens sammenlignet med navlestangs mangel på blodgennemstrømning. Ud fra disse data skal amnioninfusion udføres så tidligt som muligt i arbejdskraft, fordi det samtidig bidrager til forbedring af fosteret og forebyggelse af fosterskader.

Det skal understreges, at ifølge parsons forbliver meconium aspirationssyndrom konstant i intervallet 6,8-7%. Andre forfattere anslår en frekvens på ca. 2%, på trods af aktiv sugning af meconium fra det øvre luftveje. På samme tid var der i Carson et al., Hvor der ikke var nogen sugning af slim, forekomsten af aspirationssyndrom forblev lav. Derfor mener Goodlin, at en mere effektiv metode til behandling af meconium aspirationssyndrom er at fremkalde apnø i fosteret med lægemidler, især hos fostre med øget motorisk aktivitet i nærværelse af meconium i farvandet. En bekræftelse af hensigtsmæssigheden af dette er Goodlins tidlige arbejde, som fandt ud af, at aspirationssyndrom ikke er manifesteret hos nyfødte, hvis mødre modtog beroligende midler og narkotika. Dette problem har imidlertid brug for yderligere undersøgelse, da hyppigheden af meconium aspirationssyndrom forbliver højt op til nutiden - op til 7 %.

Læger udviklede følgende procedure til intra-amniotisk perfusion af farvande med mikrofiltrering. Producere kateterisation amnion hulrum Winternitz kateter derefter begynde perfusion egen fostervand gennem den ydre system indeholdende mikrofiltre med en huldiameter på 4 mikrometer, med en hastighed på 10-50 ml / min, indtil fødslen. Til den nuværende del af fosteret indføres en forseglingsmanchet, hvilket tillader forlænget perfusion uden signifikant tab af fostervand.

I 29 tilfælde i tilfælde af alvorlig meconium i fostervandet i I fase af arbejdskraft forekom deres komplet rengøring efter 60-80 minutters gennemskylning i fraværet af re-modtagelse af mekonium. Fjorten parturiente kvinder (49%) viste en anden forekomst af meconium. I disse observationer fandt en fuldstændig oprensning af perfusionssystemet sted inden for 60-80 minutter. Parallelt med mikrofiltreringen af vand, da tilstedeværelsen af meconium kan tjene som tegn på en mulig føtale asfyxi, blev periodisk overvågning af fosteret med en Zaling-assay udført. Faktisk blev de 24 kvinder fødende afsløret tegn på føtal hypoxi ifølge pH, pO ₂ og pCO ₂ føtalt blod. I disse tilfælde blev en af metoderne anvendt til behandling af føtal hypoxi med antihypoxanter, antioxidanter og andre midler anvendt. Fortsættelse af perfusion blev udført i tilfælde af tilstrækkelig effektivitet af antihypoxisk terapi. I 22 parturiente kvinder (76%) med tilfredsstillende føtal tilstand i arbejdskraft blev metoden for intraamnial perfusion påført fra øjeblikket for meconium detektion til barnets fødsel med en gennemsnitsvarighed på perfusion på 167 minutter.

Tilstanden for nyfødte på Apgar-skalaen i 18 tilfælde (82%) svarede til 8-10 point, i 4 tilfælde (18 %) - 6-7 point. Der var ingen tilfælde af perinatal dødelighed. Syndrom af åndedrætsforstyrrelser samt krænkelser af børnets ydre respiration under deres omfattende undersøgelse i de næste 10 dage blev ikke påvist.

I betragtning af den høje forekomst af luftvejslidelser hos den nyfødte i nærvær af meconium i fostervand, metoden til intra-fostervand perfusion fostervand deres mikrofiltrering kan være en effektiv profylaktisk metode til påvisning af meconium i vandet i det første trin af arbejdskraft og ved en tilstrækkelig behandling af hypoxisk tilstande fosteret ofte i disse tilfælde.