Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Sådan forebygger du Rhesus-konflikten under graviditeten?
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
[Virkningsmekanismen af anti-Rh0 (D) -immunoglobulin
Det er bevist, at hvis et antigen og dets antistof injiceres sammen, er immunresponset ikke observeret under forbehold af en passende dosis af antistof. Af samme grund anti-Rh0 (D) -immunglobulin (antistof) immunrespons beskytter mod når Rh-negativ kvinde undergår virkningen af Rh (+) [D (+)] føtale celler (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin har ingen negativ effekt på fosteret og den nyfødte. Anti-Rh0 (D) -immunglobulin beskytter ikke mod andre antigener Rh sensibilisering systemet (bortset kodes af gener D, C og E), men risikoen for føtale hæmolytisk sygdom inducerede antistoffer mod Kell antigener systemet, Duffy, Kidd et al., Er meget lavere.
En dosis på 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administreret i 28 ugers svangerskabsbehandling reducerer risikoen for isoimmunisering i første graviditet fra 1,5 til 0,2%. Derfor, i 28 af drægtighedsperioden alle immuniserede rhesus negative gravide kvinder (ingen antistof), når faderen Rh-positiv foster bør modtage profylaktisk 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Hvis forebyggelse af graviditet i sigt 28 uger ikke blev udført, så hver ikke-immuniserede kvinder med Rh-negativ blod inden for 72 timer efter fødsel ved fødslen med Rh-positive blod indføres 300 g (1500 IE) anti-Rh0 (D) - immunoglobulin. Samme taktik følges, hvis barnets Rh-komponent af en eller anden grund ikke kan bestemmes.
Administration af anti-Rh0 (D) -immunoglobulin til rhesus-negative ikke-immuniserede kvinder under graviditet er nødvendig efter procedurer ledsaget af risikoen for modertransfusion:
- induceret abort eller spontan abort;
- ektopisk graviditet
- evakuering af kramper
- amniocentese (især transplacental), chorionbiopsi, cordocentese;
- blødning under graviditet som følge af for tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta eller placenta previa;
- lukket skade på moderens peritoneum (bilulykke);
- ekstern sving på en breech præsentation;
- intrauterin føtal død;
- tilfældig transfusion af Rh-positivt blod til den Rh-negative kvinde;
- transfusion af blodplader.
Hvis graviditeten er op til 13 uger, er dosen af anti-Rh0 (D) -immunoglobulin 50-75 μg, med en periode på mere end 13 uger - 300 μg.
Indførelse af anti-Rh0 (D) -immunoglobulin
Anti-Rh0 (D) -immunglobulin intramuskulært i deltamusklen af glutea eller strengt, ellers hvis det kommer ind i subkutant fedt absorptionen forsinkes. Standarddosis af 300 mikrogram (1500 IE) anti-Rh0 (D) overlapper -immunoglobulina frugt-maternel blødning i et volumen på 30 ml hele rhesuspositive blod eller 15 ml af føtale erythrocytter.
Korrektion af dosen af anti-Rh0-immunoglobulin
Påkrævet for mistanke om væsentlig moderblødning.
Ved hjælp af Kleichauer-Betke-testen (Kleihauer-Wetke) er mængden af føtale erytrocytter i moderens kredsløb etableret. Hvis mængden af moderblødning ikke overstiger 25 ml, administreres 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (standarddosis) med et volumen på 25-50 ml - 600 μg.
Indirekte Coombs test tillader at bestemme fri cirkulerende anti-D-antistoffer eller Rh-immunglobulin. Hvis den nødvendige mængde anti-Rh0 (D) -immunoglobulin indgives, bestemmes den positive indirekte Coombs-test (overskydende frie antistoffer) den næste dag.
Det er nødvendigt at øge dosen af anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ved:
- Kejsersnit;
- placenta previa;
- for tidlig placentaabruption
- manuel adskillelse af placenta og isolering af placenta.
Forebyggelse kan være ineffektivt i følgende situationer:
- Den indgivne dosis er for lille og svarer ikke til mængden af moderblødning; dosen er for sent. Anti-Rh (D) -immunoglobulin er effektivt, hvis det anvendes inden for 72 timer efter fødslen eller eksponering for Rh-positive celler på moderens krop;
- Patienten var allerede blevet immuniseret, men niveauet af antistoffer med mindre end der er behov for laboratoriebestemmelse; custom indført anti-Rh (D) -immunglobulin (utilstrækkelig aktivitet) for at neutralisere de føtale erythrocytter trænge ind i moderens krop.
Patientuddannelse
Enhver kvinde skal kende hendes blodgruppe og Rh-faktor, såvel som blodgruppen og partnerens Rh-faktor før graviditet.
Alle kvinder med Rh-negativ blod bør informeres om behovet for profylaktisk anvendelse i de første 72 timer af anti-Rhesus immunglobulin efter fødslen, abort, abort, graviditet uden for livmoderen ved Rh-positiv partner. På trods af den positive virkning at forhindre anti-Rhesus immunglobulin, det er uønsket kunstig svangerskabsafbrydelse (abort) på grund af risikoen for immunisering af en kvinde med Rh-negativ blod fra en partner med Rh-positive blod, især i form af mere end 7 uger af graviditeten.