Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Behandling

Ikke-medicinsk behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Valget af behandling påvirkes af symptomernes sværhedsgrad, meninger fra forældre, lærere, skolearbejdere og børnene selv. Det afhænger også af, hvor meget miljøet kan begrænse sygdommens manifestationer såvel som effektiviteten af tidligere behandling. I øjeblikket foretrækkes en integreret ("multimodal") tilgang, der kombinerer medicinsk terapi og psykosociale korrigeringsmetoder. Medicin og psykosociale virkninger er gensidigt komplementære. For eksempel kan psykosocial korrektion forbedre patientens tilstand på et tidspunkt, hvor effekten af medicin er reduceret.

Der er udviklet forskellige ikke-medicinske metoder, herunder dem, der giver mulighed for adfærdskorrektion og bruges i hjemmet eller skoleindstillingerne. Metoder er blevet oprettet til at træne forældre og undervise dem, for eksempel hvordan man reagerer i uforudsete situationer. Stor betydning kan være vedligeholdelse af en daglig dagbog, der afspejler adfærd i skolen og hjemme, samt et specielt symbolsk system til vurdering af adfærd. Ifølge Cantwell (1996), uddannelse af forældre styrker deres selvtillid, er med til at lette symptomerne på destruktiv adfærd derhjemme, reducerer spændinger i familien. Cantwell også nævner om teknikker såsom psykologisk rådgivning forældre, korrektionen af atmosfæren i skolen, gruppeterapi til formål at udvikle sociale færdigheder, individuel rådgivning eller psykoterapi, der tager sigte på at forbedre selvværd, reducerer depression, angst, øget impulskontrol, forbedret sociale færdigheder. En vigtig komponent i en gunstig skoleatmosfære er et veludstyret klasseværelse.

Psychopharmacology of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Et barn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet bør sidde tæt på læreren, for at mindre distraheret og koncentrere sig mere om udførelsen af opgaver. Adfærd hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet forbedres i en situation, hvor den er klart reguleret af de regler, de kender dem. Opmuntring, bemærkninger, pauser i klasser bør bruges både i skole og i hjemmet. Skolelærning er meget vigtig, men det kan tage mange former: uddannelse i et almindeligt klasseværelse, undertiden suppleret med individuelle lektioner, træning i specialprogrammer, i en specialiseret klasse eller i en specialskole. Klinikker spiller en vigtig rolle i beslutningen om forholdene i barnets uddannelse og behovet for særlige programmer.

Der er udviklet en række sommerprogrammer, der ikke har til formål at "trække" børn i nogle fag, men for at rette op på deres adfærd og forbedre deres kommunikationsfærdigheder. I USA er der støttegrupper til patienter med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse og deres familier. Positive indflydelse på patienter kan udføres af deres ældre brødre og søstre. En populær litteratur til forældre, lærere og børn udgives, som indeholder information om opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet, skitseret på et tilgængeligt sprog. Evaluering og korrektion af forældres psykopatologiske egenskaber, disharmoniske familieforhold forbedrer effektiviteten af behandlingen.

Psykostimulerende midler til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Psykostimulerende midler er den vigtigste klasse af lægemidler, der anvendes til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Af de psykostimulerende midler, der oftest anvendes, er methylphenidat (ritalin), dextramphetamin (dexedrin) og ipemolin (cilert). Ud over dextramphetamin fremstilles et blandet amfetaminsalt under navnet adderal, det indeholder en kombination af racemisk amfetamin og dextramphetamin. Populariteten af methylphenidat og dextramphetamin forklares af deres hurtige dramatiske virkning og lave omkostninger. Disse er relativt sikre lægemidler med et bredt terapeutisk vindue. De har en positiv effekt primært på angst, hyperaktivitet, impulsivitet, destruktiv og aggressiv adfærd.

Psykostimulerende midler reducerer overdreven aktivitet i forhold til organiserede aktiviteter, fx i skolen; de reducerer negativitet og aggressivitet, øget håndterbarhed, akademisk ydeevne og produktivitet. Uden for de organiserede aktiviteter er deres virkning mindre konstant. Narkotika forbedrer forholdet mellem børn med forældre, brødre og søstre, ligestillede, lærere, samt familieforhold generelt. Takket være forberedelserne bliver det muligt for barnet at deltage mere aktivt i nogle former for aktiv fritid, for eksempel i sportskonkurrencer eller spil.

Komorbiditet

Hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet med høj frekvens afsløres comorbid tilstande, der tvivler på legitimiteten af fordelingen af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet til en separat nosologisk form. I særdeleshed er britiske læger mere strenge ved diagnosticering af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet, selvom de bruger de samme diagnostiske kriterier. Desuden tvivler mange britiske psykiatere på, at denne betingelse kan betragtes som en selvstændig nosologisk enhed. Kombinerede tilstande kan have en signifikant virkning på effektiviteten af behandlingen. For eksempel, i nærvær af comorbid angstlidelse, er psykostimulerende midler mindre effektive og forårsager ofte bivirkninger. Selvom psykostimulanter generelt er mere effektive end adfærdsterapi, og som synes at være lige så effektive som kombinationen af psykostimulerende midler med adfærdsterapi, afhænger disse resultater i vid udstrækning af comorbide forhold.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Valg af forberedelse

Methylphenidat er generelt betragtes lægemidlet af første valg i Attention Deficit Hyperactivity Disorder, men dekstramfetamin ikke mindre effektiv og har en lige så gunstig virkning på hyperaktivitet, koncentrationsbesvær, impulsivitet. Selvom begge stoffer synes at være lige effektive, er der en individuel følsomhed: ca. En fjerdedel af patienterne reagerer kun på et eller andet til et andet stof, men ikke begge. Ikke desto mindre synes methylphenidat at være noget mere foretrukket, da det reducerer motoraktiviteten i større grad. Psykostimulerende midler er generelt meget mere effektive end placebo, hvilket medfører forbedring hos kun 18% af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Effekten af psykostimulerende midler i førskolebørn og voksne er mere variabel.

Pemolin er sandsynligvis mindre effektiv end de to psykostimulerende midler, der er beskrevet ovenfor. Indtil for nylig blev det betragtet som et lægemiddel på tredje linje og blev foreskrevet med ineffektivitet af methylphenidat og dextramphetamin. Efter nylige rapporter om tilfælde af alvorlig toksisk leverskade med udvikling af leverinsufficiens blev den imidlertid brugt meget mindre ofte. En af kandidaterne til rollen som den tredje række af lægemidlet er bupropion (Wellbutrin), der, på trods af den kendte risiko for at sænke tærsklen for epileptiske anfald, har en positiv effekt i Attention Deficit Hyperactivity Disorder.

Det næste alternativ er tricykliske antidepressiva, primært dem, der er mindre tilbøjelige til at forårsage hjerte-bivirkninger (nortriptylin eller imipramin) eller alfa-adrenerge agonister. Sidstnævnte kan være et lægemiddel af valg hos børn, der har tics eller en indikation af tics eller Turetgs syndrom i en familiehistorie. I øjeblikket anvendes to agonister af alfa-adrenoreceptorer: clonidin (fås i form af tabletter og som hudplaster) og guanfacin (kun tilgængelig i tabletform). Guanfacin er mindre beroligende end clonidin. Herefter kan spørgsmålet om udnævnelse af normotimiske midler - valproinsyre, lithiumsalte, carbamazepin, overvejes. De er specielt indikeret i nærvær af comorbide affektive lidelser eller indikationer af lignende forhold i familiens historie. I fravær af hjertepatologi (ifølge anamnese og EKG) er anvendelsen af desipramin mulig. Det skal dog administreres med forsigtighed, da der er rapporter om fire pludselige dødsfald i forbindelse med brugen. Og i tre tilfælde blev han udpeget til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet. Det skal bemærkes, at anvendeligheden af særlige kostvaner og vitaminer ikke er bevist, og i nogle tilfælde er de i stand til at forårsage skade.

[10], [11], [12]

Virkemekanismen for psykostimulerende midler

Psykostimulerende midler er sympatomimetiske aminer, der ikke er relateret til catecholaminer. De fungerer som indirekte aminerge agonister og forøge niveauet af dopamin og noradrenalin i den synaptiske kløft ved at blokere præsynaptiske reuptake. Dekstramfetamin (dextrin) fremmer frigivelsen af dopamin og cytoplasmiske blokerer genoptagelsen af dopamin, noradrenalin og serotonin. Methylphenidat (Ritalin) i struktur og farmakologiske egenskaber ligner amfetamin, men dets virkningsmekanisme er noget anderledes. Methylphenidat fremmer frigivelsen af dopamin ikke og stort set blokerer genoptagelsen af dopamin, noradrenalin end. Psykostimulerende midler absorberes godt i tarmene og trænger let ind i blod-hjernebarrieren. Samtidig fødeindtag forbedrer deres absorption. Hos børn når plasmakoncentrationen en højde på 2-3 timer, hvor halveringsperioden er 4-6 timer, selv om der er betydelige individuelle variationer. Subjektivt forekommer den maksimale kliniske effekt 1-3 timer efter at have taget lægemidlet - det vil sige før koncentrationen i plasma når toppen. Ved modtagelse af methylphenidat plasmakoncentration når et højdepunkt i 1-2 timer (hurtigere end i tilfældet dekstramfetamina), kliniske fordele manifesteret efter 30 minutter og eliminationshalveringstid er 2,5 timer. Adskillige undersøgelser har bekræftet, at virkningen normalt sker allerede i absorptionsfasen . Pemoline, strukturelt forskellig fra andre psykostimulerende, også blokerer genoptagelsen af dopamin, men har minimal effekt pæn yo-tomimetichesky. Hos børn, begynder det at handle så hurtigt som andre psykostimulanser, dets koncentration i plasma når en top på 2-4 timer, og halveringstid er 12 timer, hvilket gør det muligt at tage det en gang om dagen.

Dextramphetamin og methylphenidat forbedrer præstationen af neuropsykologiske tests for opmærksomhed, aktivitet, reaktionstid, kortvarig hukommelse, visuel og verbal opfattelse. Dette kan forklares ved en forbedring af tilstanden af regulatoriske funktioner og en stigning i signal-til-støjforholdet; Takket være dette koncentrerer børn bedre og er mindre distraheret af fremmede stimuli. Denne effekt er typisk ikke kun for patienter med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, hos raske børn og voksne forårsager psykostimulanter lignende ændringer i kognitive og adfærdsmæssige funktioner. På trods af den indlysende forbedring af neuropsykologiske indikatorer er der ingen væsentlig stigning i den samlede akademiske præstation eller betydelig succes på andre områder i lyset af langvarig brug af psykostimulerende midler. Derudover har det ikke været muligt at vise, at psykostimulanter forbedrer den sociale tilpasning på lang sigt, hvilket bidrager til den efterfølgende livssucces, for eksempel at opnå et mere prestigefyldt erhverv.

Det er vist, at der er en uoverensstemmelse mellem dosis-effektkurverne for forskellige indikatorer. En forbedring af en af indikatorerne (for eksempel afspejler hyperaktivitet) kan ledsages af forringelse af en anden (for eksempel afspejler opmærksomhed). Dette fænomen er kendt som Sprague effekten. Det kan forklares ved, at doser, der giver den maksimale adfærdsmæssige effekt, kan begrænse kognitive muligheder, hvilket reducerer fleksibiliteten af kognitive processer. I disse tilfælde bør dosis af stimulanten reduceres. Negativ indflydelse på kognitive funktioner er særligt ugunstig hos børn med udviklingsforsinkelse, der allerede har en tendens til at sidde fast og udholdenhed.

Fysiologiske og psykofysiologiske virkninger af psykostimulerende midler

Psykostimulerende midler har en spændende virkning på luftvejssenteret i medulla oblongata, men har ingen signifikant effekt på respirationshastigheden. De stimulerer også det retikulære aktiveringssystem, som nogle gange fører til søvnløshed, men kan samtidig forklare deres positive indflydelse på opmærksomhed og evne til at udføre tests. På grund af direkte indsats på hjerte-kar-systemet er en lille stigning i systolisk og diastolisk tryk mulig, hvilket imidlertid sjældent er klinisk signifikant. Psykostimulanter slapper af i glatte muskler i bronchi, forårsager en reduktion i blærens sphincter, nogle gange - uforudsete gastrointestinale lidelser. Det blev rapporteret om dextramphetaminens evne til at undertrykke natresekretion af prolaktin.

Bivirkninger af psykostimulerende midler

De hyppigste kortsynlige bivirkninger af psykostimulerende midler er: søvnløshed, anoreksi og vægttab. Suppression af appetit forklares sandsynligvis af indflydelsen på hypothalamus sidedepartementer, som formidler følelsen af mæthed. Nogle gange fører det til en ricochetforøgelse i sult om aftenen.

Selvom det antages, at væksten i væksten, når der tages stimulanter, er midlertidig, er der rapporter om en statistisk signifikant afmatning i vækst og vægtforøgelse ved langtidsbehandling med dextramphetamin og methylphenidat. Denne omstændighed er især vigtig for at tage hensyn til, når patienten kan finde det vanskeligt at forene sig med den mulige begrænsning af væksten. Da dextrose-mpetamin har en længere semi-elimineringsperiode og er i stand til at hæmme udskillelsen af prolaktin, kan dens virkning på højde og vægt være mere signifikant. Mindre almindelige bivirkninger som svimmelhed, hovedpine, kvalme, mavesmerter, sved - de er normalt kortvarige og kræver sjældent tilbagetrækning af lægemidlet. Smerte i maven, kvalme, appetitløshed kan reduceres ved at sænke dosen, tage stoffet mens du spiser, skifte til et lægemiddel med forsinket frigivelse eller udnævnelsen af antacida. Som regel opstår bivirkninger sjældent, hvis dosis af methylphenidat ikke overstiger 1 mg / kg, og dosen af dextramphetamin er 0,5 mg / kg.

Et særligt problem med anvendelsen af psykostimulerende midler er deres evne til at provokere, "unmask" tics og Tourettes syndrom eller forårsage deres eksacerbation. Selv om der er tilfælde, hvor psykostimulanter reducerede ikke kun manifestationer af DVG, men også tics. Andre uønskede virkninger af psykostimulerende midler - dysforia, "blunting" påvirker irritation, især ofte hos børn med udviklingsforsinkelse. Et vigtigt problem er muligheden for en ricochetforstærkning af adfærdsmæssige symptomer på baggrund af opsigelsen af den næste dosis eller ophør af lægemidlet. I disse tilfælde kan symptomatologien blive mere udtalt, end den var før behandlingen. Efter 5-15 timer efter modtagelsen af den sidste dosis udvikles spænding, irritabilitet, ulydighed, søvnløshed, som kan vare i en halv time eller mere. Ricochet-intensivering af adfærdsforstyrrelser er specielt hyppigt hos børnebørn. Denne manifestation kan svækkes ved at ordinere et præparat med forsinket frigivelse eller tilsætte en lille dosis methylphenidat om dagen.

Sjældne bivirkninger af stimulanser omfatter leukocytose, toksisk psykose, taktile og visuelle hallucinationer, vrangforestillinger, paranoia, choreoathetosis (under anvendelse pemolin), hjertearytmi (især sjældne når man tager pemolin), hypersensitivitet, angina. Det foreslås, at methylphenidat kan nedsætte tærsklen for epileptiske anfald, mens dextramphetamin har den modsatte virkning. Men når de administreres i terapeutiske doser psykostimulerende har nogen væsentlig indvirkning på anfaldsaktivitet, især epileptiske anfald hos en patient velkontrollerede antikonvulsiva.

Men den største bekymring er risikoen for afhængighed af psykostimulerende midler. Selv om eufori, der forekommer hos raske voksne, der bruger psykostimulerende midler, ikke forekommer hos raske eller hyperaktive børn i præpbertalalderen. Mens risikoen for afhængighed virkelig eksisterer, er det realiseret primært hos voksne, der har en tendens til at udvikle stofmisbrug og antisocial personlighedsforstyrrelse, og de er generelt administreres methylphenidat og dekstramfetamin intravenøst. Ikke desto mindre har der for nylig været rapporter om, at afhængighed af psykostimulerende midler stadig kan udvikles hos børn og unge. Som et resultat, methylphenidat og destramfeta-min blev tillægge klasse II DEA - dvs. Til lægemidler, der kræver streng recept journalføring mellemtiden pemolin IV angår en klasse af lægemidler, der ikke kræver strenge journalføring. Offentlig bekymring skyldtes tilfælde, hvor psykostimulerende midler ikke blev brugt strengt ifølge vidnesbyrdet - de blev især foreskrevet kun for børn, fordi de opførte sig dårligt i skolen. Dette førte til fremkomsten af offentlig skepsis i forhold til psykostimulerende midler.

Kontraindikationer til brug af psykostimulerende midler

Kontraindikationer til udnævnelse af psykostimulerende midler er få og omfatter psykotiske lidelser, såvel som tics og Tourettes syndrom (relativ kontraindikation). Det er nødvendigt at skelne mellem Tourettes syndrom og lungebetændende tics, som er almindelige hos børn. Som nylige undersøgelser har vist, forsvinder tics i de fleste børn trods fortsat behandling med psykostimulerende midler. Hvis dette ikke opstår, ordineres en yderligere agent for at rette tics: clonidin, guanfacin, haloperidol eller pimozid. Andre kontraindikationer er medicinske lidelser, der forhindre modtagelse sympatomimetiske eller tilstedeværelse af stofmisbrug blandt medlemmer af familien til et barn med Attention Deficit Hyperactivity Disorder, eller en voksen, der behandler om Attention Deficit Hyperactivity Disorder. I sidstnævnte tilfælde kan pemolin (som er mindre tilbøjelige til at forårsage euforogenese end andre psykostimulerende midler), bupropion eller et tricyklisk antidepressivt middel anvendes. Borderline personlighedsforstyrrelse er en anden relativ kontraindikation til udnævnelsen af psykostimulerende midler, fordi de kan forbedre affektiv labilitet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Vurdering af effektiviteten af opmærksomhedsunderskudshåndtering med hyperaktivitet

Ved udførelse af lægemiddelbehandling kan flere faser identificeres: forberedelsesfasen, dosis titreringens fase, fase af vedligeholdelsesbehandling. I forberedelsesfasen er det nødvendigt at måle højde, vægt, blodtryk, puls og foretage en klinisk blodprøve. Til den kvantitative vurdering af de vigtigste og samtidige symptomer anvendes Connors Teachers Rating Scale (CTRS, Connors Rating Scale - CPRS) skalaer i vid udstrækning. For at skabe en skala af hyperaktivitet kan en standardiseret CTRS vurderingsteknik anvendes.

Kriteriet for en tilfredsstillende behandlingseffekt anses for at være 25% samlet tilbagegang lærer ratings af hyperaktivitet Spørgeskema Connors for lærere (Connors Lærer Spørgeskema - CTQ). Også, at effekten kan evalueres under anvendelse af et edb-test for langsigtet opmærksomhed (Kontinuerlig funktionstest - CPT), som gør det muligt at vurdere impulsivitet (antallet af unødvendige reaktioner eller impulsive fejl) eller uagtsomhed (antallet af mistede reaktioner eller inerte fejl). At vurdere effekten af behandlingen er meget udbredt og forkortet vurdering Scale-ARS, som kan fylde forældre eller lærere. Skalaen indeholder 10 point; det er enkelt og kræver ikke meget tid, men det er pålideligt nok. Den maksimale score på skalaen er 30 point.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Laboratorieforskning

Risikoen for hepatitis og leverinsufficiens ved brug af pemolin kræver undersøgelse af leverfunktionen inden behandlingen påbegyndes, og derefter regelmæssigt hver 6. Måned. Med hensyn til andre psykostimulerende midler, før deres udnævnelse er undertiden udføres klinisk analyse af blod og blod biokemisk undersøgelse, men hvis abnormiteter findes, er det normalt ikke nødvendigt at gentage disse undersøgelser i fase dosistitrering og vedligeholdelsesbehandling.

Dosisudvælgelse

Patienter, der aldrig tog stimulanter, får methylphenidat eller dextramphetamin, da de sjældent er ineffektive hos ubehandlede patienter. Flere varianter af dosisudvælgelse for disse lægemidler er blevet udviklet.

Den første er trinvis titreringsmetode. I førskolebørn begynder behandlingen med methylphenidat med en dosis på 2,5-5 mg (som patienten skal tage kl. 7.30 eller kl. 08.00 efter morgenmaden). Afhængigt af effektens varighed og sværhedsgrad øges dosis sekventielt med 2,5-5 mg, indtil den ønskede effekt er opnået. Om nødvendigt indgives den anden dosis af lægemidlet, normalt 30 minutter før begyndelsen af morgendosisreduktionen. På grund af den anden metode bliver effekten længere, og sandsynligheden for at genoprette symptomer reduceres. Den anden dosis begynder at titrere fra en værdi svarende til halvdelen af den maksimale værdi af morgendosen. Forøg dosis med intervaller på 3-7 dage, indtil den ønskede effekt er opnået eller en bivirkning opstår. Generelt kan dosis øges til maksimalt 10-15 mg 2 gange om dagen. Nogle gange indgives den tredje dosis af lægemidlet (2,5-10 mg) 30 minutter inden udgangen af den foregående daglige dosis eller inden hjemmearbejdet startes. I skolebørn begynder behandlingen med en dosis på 5 mg.

Den anden mulighed indebærer bestemmelse af dosen i overensstemmelse med patientens vægt i en hastighed på 0,3-1,2 mg / kg (fortrinsvis 0,3-0,6 mg / kg). Den maksimale daglige dosis er 60 mg.

Ifølge den tredje udførelsesform initieres behandling med empirisk startdosis i tilfælde af methylphenidat dekstramfetamina og - 5 mg 2 gange dagligt (børn over 6 år), mens anvendelse pemoline - 18,75 mg (dens efterfølgende ugentlige dosis forøges med 18, 75 mg indtil den kliniske effekt er nået, maksimalt - op til 75 mg / dag). Den maksimale dosis methylphenidat er ifølge producentens anbefalinger 112,5 mg / dag. Pemoline, som har en lang semi-elimineringsperiode, kan ordineres en gang om dagen, hvilket eliminerer behovet for at tage medicin i skolen. Således holder patientens etiket ikke "fast" til barnet i skolen, og der er ingen konflikt med skoleansatte, som undertiden er imod at tage stoffet. Patienter, der aldrig har taget psykostimulerende midler, kan få halvdelen af den sædvanlige startdosis. I de senere år er et nyt blandet salt af amfetamin (adderal) i stigende grad brugt på grund af den længere varighed af virkningen. Det ordineres 1-2 gange om dagen i samme doser som dextramphetamin. Hvis der efter to ugers behandling med den maksimale dosis dekstramfetamina eller methylphenidat eller pemolin fem ugers ingen forbedring, så lægemidlet bør afbrydes og re-evaluere patientens tilstand.

Fordi psykostimulanter forårsager anoreksi og ubehag i maven, anbefales det at tage dem sammen med mad eller umiddelbart efter det. Derudover forbedres absorptionen af lægemidlet i dette tilfælde. Afhængigt af formålet med behandlingen kan forskellige doser ordineres. For eksempel foretrækkes lave doser til at forbedre kognitiv funktion, mens højere doser er nødvendige for at normalisere adfærd. Efterhånden som barnet vokser, kan dosis øges i overensstemmelse med vægtforøgelse, med udbrud af puberteten nedsættes dosis undertiden. Når patienten foreskriver lægemidlet, skal patienten og hans forældre informeres om mulige bivirkninger og fordele, som lægemidlet kan medføre, samt planer for yderligere behandling, hvis det viser sig at være ineffektivt. På patientens kort skal du foretage en passende indgang. Det er nødvendigt at indhente informeret samtykke fra forældrene, samt patientens samtykke, hvilket også skal afspejles i kortet.

Det er også nødvendigt at give en detaljeret instruktion, der indeholder ordningen med at tage stoffet, hvoraf en kopi skal forblive i patientens diagram. Kortet skal indeholde et særskilt ark, der indeholder oplysninger om nyligt foreskrevne lægemidler, ændringer i deres dosis, aflysning: dette hjælper med at spore behandlingsforløbet (herunder forsikringsselskaber) og planlægge yderligere aktiviteter. I fase af vedligeholdelsesbehandling bør skemaet for besøg hos lægen, undersøgelser og helbredsdage klart fastlægges. Hvis det er muligt, bør den forventede behandlingstid bestemmes for at fjerne frygt for forældre og plejere. Behandlingen er praktisk at planlægge i henhold til skolens skema, og det er bedre at bruge mulige medicinsk ferie i de perioder af skoleåret, som er mindre stressende. Nogle gange efter den indledende behandlingsperiode kan dosen være noget reduceret.

Under regelmæssige besøg undersøges patienten, behandlingens effektivitet vurderes, især de bestemmer, hvordan fremskridtet eller forholdet til andre er ændret og identificerer uønskede virkninger. Samtidig udføres psykologisk rådgivning og pædagogiske samtaler. Det er vigtigt at vurdere, om patienten tager stoffet regelmæssigt. For dette bliver forældre eller undervisere bedt om at bringe de brugte flasker med stoffet og tælle antallet af tabletter tilbage i dem. Månedligt er det nødvendigt at måle vægt, højde (resultaterne anbefales at blive repræsenteret grafisk på særlige vækstdiagrammer), blodtryk, puls. Anbefal årligt at foretage en fuldstændig fysisk undersøgelse, en klinisk blodprøve, en undersøgelse af leverfunktionen (når man tager pemolin, udføres denne test 2 gange om året).

Psykostimulerende midler kan afskaffes med det samme, men der er normalt ingen komplikationer. Det er uvist, om tolerance udvikler sig til lægemidlets virkning. I de fleste tilfælde er der en såkaldt "psevdotolerantnost", som er forårsaget af selv-terminering af lægemidlet (Greenhill, 1995), selv om vi ikke kan udelukke, at der i disse tilfælde er der en placebo-effekt, eller udtynding af den lave effektivitet generisk. I vedligeholdelsesbehandlingens fase er det vigtigt at opretholde en skriftlig eller mundtlig kontakt med læreren eller skolelederen - ud over at blive bedt om regelmæssigt at afslutte vurderingsskalaer som CTPS eller ARS. Evaluering af disse skalaer anbefales at udføres mindst 1 gang om 4 måneder (oftere i perioden med lægemiddeludskiftning, titreringsdosis eller øget symptomatologi). Methylphenidat er tilladt til brug hos børn under 6 år, men mange læger bruger det som første valg og i førskolebørn. Der er begrænset erfaring med brugen af methylphenidat hos voksne. Dosis i dette tilfælde er ca. 1 mg / kg eller derover, men ikke over 60 mg / dag.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Medicinske helligdage

Tidligere blev medicinske ferier anbefalet at blive udført for at kompensere for den mulige afmatning i brugen af psykostimulerende midler. Det har nu vist sig, at barnets uddannelse foregår ikke kun i skolen, men også udenfor skolen, og at psykostimulerende midler er i stand til at forbedre forholdet mellem patienter med jævnaldrende og forældre. I denne henseende anbefales ikke medicinske ferier som en standardprocedure, og beslutningen om at gennemføre dem tages individuelt. For eksempel foretrækker nogle forældre ikke at give stoffet til børn i weekenderne, hvis de er relativt håndterbare. I mange henseender dikteres denne beslutning af den udbredte holdning i samfundet om faren for psykostimulerende midler, især forbundet med risikoen for narkotikamisbrug. Men en gang om året kan stoffet afbrydes - for at vurdere behovet for yderligere behandling.

Medicinsk kombinationer

Med psykostimulerende midler, især med methylphenidat, blev clonidin ofte kombineret. Denne kombination blev især meget anvendt til søvnforstyrrelser, primært forbundet med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse eller forårsaget af stimulanter. Men i de senere år er sikkerheden ved en sådan kombination blevet sat spørgsmålstegn ved. Der blev rapporteret fire tilfælde af pludselig død hos børn, der fik methylphenidat og clonidin samtidigt. Ikke desto mindre er det uklart, om det dødelige udfald er forbundet med at tage et bestemt lægemiddel. Fra et pragmatisk synspunkt bør man afstå fra samtidig administration af disse lægemidler, især hos børn med kardiovaskulær patologi (nogle gange er det kun muligt at administrere clonidin natten over for at få beroligende virkning). En åben undersøgelse viser effektiviteten af en kombination af tricykliske antidepressiva og adrenoreceptoragonister hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet kombineret med tics. I tics anvendes en kombination af methylphenidat og clonazepam også med succes. Det er også muligt at tilføje et tricyklisk antidepressivt middel til psykostimulanten. Selektive serotoninoptagelseshæmmere (fx fluoxetin eller sertralin) kombineres også med psykostimulerende midler, især når der er en comorbid affektiv lidelse. En sådan kombination kan imidlertid øge spændingen.

Interaktion med andre lægemidler

Den kombinerede anvendelse af MAO-hæmmere og stimulanter er kontraindiceret på grund af risikoen for en alvorlig hypertensive krise, som kan føre til død. Hos patienter med samtidig bronchial astma kan intravenøs theophyllin forårsage hjertebank, svimmelhed, excitering, så i dette tilfælde bør man foretrække indåndede bronkodilatatorer eller steroider. Dextramphetamin blokerer virkningen af propranolol og nedsætter absorptionen af phenytoin og phenobarbital. Metylphenidat kan øge koncentrationen i blodet af tricykliske antidepressiva, coumarin-antikoagulanter og phenylbutazon.

Doseringsformer af psykostimulerende midler. Methylphenidat er tilgængelig i konventionel tabletform (5 og 10 mg hver) og i form af et præparat med langsom frigivelse (20 mg tabletter). Begge former er effektive, men en tablet methylphenidat med en langsom frigivelse indeholdende 20 mg ser ikke ud til at være tilsvarende i effektivitet for to standard 10 mg tabletter. Derfor ordineres lægemidlet med langsom frigivelse forholdsvis sjældent på trods af brugervenligheden. Med sin udnævnelse skal den daglige dosis normalt øges med 30-50%.

Dextramphetamin fås i tabletter på 5 mg og i en speciel form med langsom frigivelse ("halvø") indeholdende 5, 10 eller 15 mg. Når der skiftes fra et standard dextramphetaminlægemiddel til et præparat med forsinket frigivelse, er der ikke behov for at øge dosis. Pemolin er tilgængelig i tabletter på 18,75, 37,5 og 75 mg såvel som i form af tyggetabletter på 37,5 mg. Lægemiddelblandet amfetaminsalt (adderal) er tilgængeligt i tabletter på 10 og 20 mg. Hos børn i alderen 3 til 5 år anbefales behandling med dette lægemiddel til at starte med en dosis på 2,5 mg en gang om dagen, hos børn 6 år og ældre - 5 mg en eller to gange om dagen.

Ikke-psykostimulerende midler anvendt til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Ca. 25-30% af patienterne med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet psykostimulerende midler er ikke effektive nok. Disse patienter kan være vellykkede med andre lægemidler, der ordineres som monoterapi eller tilsættes til psykostimulerende midler for at forbedre deres virkning. I øjeblikket er der ikke tilstrækkelige data til isolere individuelle varianter af attention deficit hyperactivity disorder, med forskellige ætiologier og forskellige respondere psyko-stimulerende, nepsihostimuliruyuschimi eller en kombination deraf. Ved nepsihostimuliruyuschim Lægemidler anvendt Attention Deficit Hyperactivity Disorder, er atypiske antidepressive bupropion, adrenoceptoragonister, clonidin og guanfacin, tricykliske antidepressiva (fx nortriptylin), humør stabilisator (fx valproinsyre), såvel som en ny generation af antipsykotiske midler (for eksempel, risperidon).

Ifølge eksperterne fra American Medical Association er anvendelsen af ikke-psykostimulerende lægemidler til indikationer, der ikke er officielt godkendt, mulig, hvis "denne ansøgning er baseret på rationel videnskabsteori, ekspertvurdering eller kontrollerede kliniske forsøg." Og derudover siges det, at "erfaringen viser, at den officielle bekræftelse af vidnesbyrd ligger bag ny videnskabelig viden og publikationer". Grøn (1995) mener, at "udnævnelsen af nepsihostimuliruyuschih betyder berettiget ved den manglende effektivitet af psykostimulerende eller ved tilstedeværelse af videnskabeligt validerede data om præference nepsihostimuliruyuschego lægemidlet."

Bupropion er et antidepressiv middel, der tilhører klassen af aminoketoner. Ifølge nogle rapporter er bupropion effektiv hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. En undersøgelse viste, at det også forbedrer kognitiv funktion hos disse patienter. Det har vist sig, at bupropion er særlig effektivt i tilfælde, hvor opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet ledsages af markante manifestationer af adfærdsmæssige lidelser. Til de relativt hyppige bivirkninger af bupropion skyldes et allergisk udslæt, hævelse, agitation, tør mund, søvnløshed, hovedpine, kvalme, opkastning, forstoppelse og tremor. Mindre ofte forårsager stoffet en hypomanisk tilstand.

Men den mest alvorlige bivirkning af bupropion er epileptiske anfald. De forekommer hos 0,4% af voksne patienter, der tager stoffet i en dosis på op til 450 mg / dag. Efterhånden som dosis øges øges sandsynligheden for dem. Risikoen for anfald er højere hos patienter med comorbide spiseforstyrrelser. For at reducere sandsynligheden for at udvikle anfald, anbefales det at tage en daglig dosis i flere doser. Måske er risikoen for anfald højere for børn med udviklingsforsinkelse, men denne antagelse bekræftes ikke af undersøgelsens data. Det er vist, at bupropion styrker tics hos børn med opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet og Tourettes syndrom og er derfor relativt kontraindiceret i denne tilstand. Bupropion er ordineret 2-3 gange om dagen. Den indledende dosis er 37,5-50 mg to gange dagligt, og derefter gradvist øges i mindst 2 uger til maksimalt 250 mg / dag; hos unge - op til 300-400 mg / dag.

Tricykliske antidepressiva

En stor erfaring er blevet akkumuleret ved brug af tricykliske antidepressiva (TCA'er) med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Ifølge nogle rapporter når effektiviteten af desipramin i opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse 70%. Indtil for nylig blev antidepressiva oftest set som sekundærlægemidler til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Men i de seneste år, mange læger var mindre tilbøjelige til at ordinere antidepressiv medicin - efter en række rapporter om de mulige kardiotoksiske virkninger af lægemidler (især hyppige i præpubertale alder) og komplikationer forbundet med overdosis. Mange TCA'er er i stand til at reducere hyperaktivitet, impulsivitet og forbedre humør hos patienter med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Med comorbid angstlidelse eller depression er virkningen af TCA'er højere end hos psykostimulerende midler. Effekten af disse midler på opmærksomhedskoncentration og uddannelse er imidlertid mindre studeret. Derudover forårsager de ofte en udtalt beroligende effekt.

TCA har som regel en relativt lang halv elimineringsperiode, hvilket eliminerer behovet for at tage stoffet i skole. Adfærd efter skole og om aftenen mod baggrunden for behandling med TCA'er forbedres normalt i større grad end ved brug af stimulanter. Virkningen af TCA'er med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet er tilsyneladende ikke relateret til deres antidepressive virkning. I denne henseende er den optimale dosis af TCA'er med opmærksomhedsabsorberende hyperaktivitet lavere, og effekten sker hurtigere end ved behandling af depression. Det er vist, at i en patient, der er resistent over for en af TCA'erne, kan et andet stof i denne gruppe være effektivt.

Kardiotoksicitet af tricykliske antidepressiva

Farmakokinetik hos børn har sine egne egenskaber. På grund af det lavere forhold mellem forholdet mellem fedt og muskelvæv er fordelingsvolumenet hos børn mindre, og fedtforretningerne er mindre effektive til beskyttelse mod overdosering, som hos voksne. Derudover forekommer metabolisme af disse lægemidler hos børn hurtigere end hos unge og voksne, hvilket fører til større udsving i koncentrationen i blodet. Da TCA'er reducerer tærsklen for epileptiske anfald, bør de anvendes med forsigtighed til patienter med epilepsi.

Hos børn er plasmakoncentrationen efter at have fået den samme dosis TCA'er udsat for signifikante individuelle variationer. I 3-10% af individer i en population af genetisk bestemt fundet nedsat aktivitet af cytochrom P450 2D6 derfor TCA metaboliseres langsomt, hvilket skaber betingelser for at opnå en toksisk koncentration af lægemidlet, selv om det dosis ikke overstiger 5 mg / kg. Den toksiske virkning kan manifesteres ved dysfunktion af de kardiovaskulære og centrale nervesystemer og kan forveksles med at intensivere sygdommens symptomer. Da der på den ene side, er der ingen tydelig sammenhæng mellem dosis af TCA og dens koncentration i serum, og på den anden side sandsynligheden for forekomsten af potentielt farlige bivirkninger netop afhænger serumkoncentrationen af kontrol over indholdet af præparatet af blod og dets metabolitter i behandlingen af attention deficit med hyperaktivitet betragtes som obligatorisk. For at minimere uønskede virkninger opstår på maksimale serumkoncentration af lægemidlet til børn anbefale tildele TCA 2-3 gange om dagen (hvis den daglige dosis er større end 1 mg / kg). Af samme grund er det uønsket at ordinere langtidsvirkende lægemidler, for eksempel kapsler af imipraminpamoat.

De toksiske virkninger af TCA'er kan forekomme i enhver alder, men de er særlig farlige hos børn og unge. Af særlig bekymring er muligheden hjerteoverledning forsinkelse, hvilket er afspejlet i stigningen PR hQRS intervaller på EKG, udvikling af takykardi og andre hjertearytmier, atrioventrikulær blok. Mindst 5 tilfælde af pludselig død hos børn under 12 år, der har taget desipramin, er blevet rapporteret. Det dødelige udfald var formodentlig forbundet med "pirouette" takyarytmi (torsade de pointes). I tre tilfælde opstod død efter fysisk anstrengelse. Fire af de afdøde børn var 9 år og yngre og fem - i en alder af 12 år. I denne henseende anbefales EKG med QT intervalmåling inden dosering af lægemidlet under titreringsdosis og ved modtagelse af vedligeholdelsesdosis. Officiel Ledende ansøgning TCA Attention Deficit Hyperactivity kræver EKG før behandling, efter modtagelse af en dosis på 3 mg / kg / dag, og efter at have nået den endelige dosis, der ikke bør overstige 5 mg / kg / dag. De anbefalede standarder: interval PR for at være lig med 210 ms, bredde QRS interval må ikke overstige den oprindelige værdi med mere end 30%, skal QT-interval være kortere end 450 ms, bør hjertefrekvensen ikke overstige 130 slag i minuttet, bør den maksimale systoliske tryk være er lig med 130 mm Hg. Og det maksimale diastoliske tryk er 85 mm Hg. Art. Efter at have nået et stabilt niveau af stoffet i blodet.

EKG bør udføres hvert halve år. En undersøgelse viste, at 10% af børn og unge med attention-deficit hyperactivity disorder, idet desipramin, afslørede ufuldstændig blokade 1isa højre bundt (som betragtes som en normal hos børn op til 10 år) en stigning i QRS interval til 120 ms og mere og 18% af patienterne havde sinus takykardi op til 100 slag per minut og mere. Det er imidlertid ikke kendt, om disse ændringer øger risikoen for komplikationer forårsaget af desipramin.

Daglig overvågning EKG viste, at børn, der modtager desipramin lang tid, hvilket er betydeligt højere frekvens af de enkelte og parrede atriale præmature sammentrækninger og kramper supraventrikulær takykardi. Derudover har de et fald i hyppigheden af sinuspause og nodalrytme. Ikke desto mindre korrelerede niveauet af desipramin i blodet kun med parrede for tidlige sammentrækninger af ventriklerne. Eftersom de parasympatiske impulser, ved siden af hjertet, reduceres betydeligt med alderen, mens desipramin er i stand til at forøge forholdet af aktiviteten af det sympatiske og det parasympatiske systemer primært i unge patienter, nedsat hjertefrekvens variabilitet kan være forbundet med en øget risiko for alvorlige arytmier.

I 1992 rapporterede American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, at risikoen for pludselig død hos børn i alderen 5-14 år, der tager desipramin ved terapeutiske doser, svarer til det samme hos børn af samme alder i befolkningen, 1,5-4,2 mio. Befolkning om året. Således forbliver spørgsmålet åbent. Nogle eksperter foreslår strengt at begrænse brugen af desipramin, mens andre finder det unødvendigt og mener, at årsagsforholdet mellem dødsfald og desipraminindtag er forblevet ubevist. Grøn (1995) mener, at da antallet af pludselige dødsfald er lille, dets umiddelbare årsag er ukendt, såvel som på grund af det faktum, at ingen specifikke ændringer i hjerteaktivitet, hvilket ville have prædiktiv værdi, er det nødvendigt at overvåge EKG, blodniveauer af lægemidlet og dets metabolitter , idet de sikrer, at de opretholdes inden for de anbefalede parametre, hvilken TCA der er registreret. Indtil der foreligger mere nøjagtige data anbefales det, at disse pragmatiske anbefalinger følges, og i behandlingen af præpbertalebørn bør nortriptylin og imipramin blandt andre TCA'er foretrækkes. Desuden bør indikationer i hjertesygdomshistorien betragtes som en relativ kontraindikation for udnævnelsen af TCA'er som helhed.

[36], [37], [38], [39]

Tricykliske antidepressiva, mest almindeligt anvendt i opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

I betragtning af risikoen for kardiotoksicitet beskrevet tidligere er TCA'er i øjeblikket mindre almindeligt anvendt til behandling af opmærksomhedsunderskuds hyperaktivitetsforstyrrelse. Således gives mange læger fordel af nortriptilin. Wilens (1993), at indsamle oplysninger om 58 patienter med ADHD resistente over for behandling, fandt jeg, at nortriptylin gennemsnitlig daglig dosis 73,6 mg har en moderat positiv effekt i 48% af patienter, uanset hvorvidt comorbide betingelser. I de fleste tilfælde af "markant forbedring" varierede koncentrationen af nortriptylin i blodet fra 50 til 150 ng / ml. Bivirkninger hos disse patienter var milde, og der blev ikke påvist signifikante ændringer i hjertets ledning. Det bemærkes, at nortriptylin kan være effektiv til at kombinere opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet med Tourettes syndrom eller en anden version af tics.

Desipramin og imipramin er de mest velundersøgte lægemidler, som indtil for nylig blev brugt af andre TCA'er til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. I øjeblikket anvendes desipramin stadig meget. Det er vist, at i en dosis mindre end 3 mg / kg / dag er det ret effektivt, og sandsynligheden for en kardiotoksisk virkning minimeres. Imipramin er TCA, som tilsyneladende er mest udbredt hos børn, som det ofte er ordineret til nattlig enuresis. Ifølge en række undersøgelser er imipramin effektiv både i opmærksomhedsunderskuddet med hyperaktivitet og i Tourettes syndrom, men der er en høj forekomst af bivirkninger og lav tolerabilitet. Amitriptylin i kontrollerede forsøg var effektivt hos nogle børn, hvilket positivt påvirker hyperaktivitet og aggressivitet både hjemme og i skole, men de hyppige uønskede virkninger, især sedation, gør det svært at tage stoffet i den krævede dosis. Børn og unge bruger en anden TCA, clomipramin. Dets bivirkninger er døsighed, tør mund, undertrykkelse af hæmopoiesis, øget risiko for epileptiske anfald.

Andre lægemidler der anvendes til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Selektive serotonin reuptake inhibitorer

Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er), herunder fluoxetin, sertralin, paroxetin, fluvoxamin, citalopram, ordineres nu oftere end TCA'er. Fordi de er meget sikrere. De har minimal virkning på hjerte-kar-systemet og er ikke så farlige i tilfælde af overdosis.

Samlet set er brugen af disse lægemidler lille, men der er rapporter om positive effekter af fluoxetinbehandling hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet med eller uden comorbide lidelser. Mere forskning er nødvendig for at sammenligne effektiviteten af SSRI'er med virkningen af TCA'er og bupropion i opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Ved behandling af SSRI'er er bivirkninger som angst, hyperaktivitet, adfærdsmæssig aktivering, søvnløshed, impulsivitet, suicid ideologi mulige.

Α 2 -adrenoreceptor alfa-agonister

Α2-adrenoreceptoragonister clonidin og guanfacin anvendes ofte til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Deres effektivitet som en monoterapi er ikke tilstrækkeligt undersøgt, men i kombination med psykostimulerende midler rapporteres de at reducere hyperaktivitet, agitation og kan være nyttig hos børn med tics.

Clonidin - hypotensivt lægemiddel virkning skyldes stimulation af de præsynaptiske alpha2-adrenoreceptorer og hæmning af noradrenalin frigivelse. Hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse forbedrer clonidin frustrationstolerance, orientering i opgaver og reducerer hyperexcitabilitet. Særlig god effekt observeres i de tilfælde, hvor symptomer forekommer i en tidlig alder: Der er sådanne manifestationer som hyperexcitabilitet, hyperaktivitet, impulsivitet, disinhibition ledsaget af krænkelse af anerkendte normer for adfærd og negativisme. Samtidig har clonidin lille virkning på opmærksomhedsforstyrrelser og er ikke så nyttig i opmærksomhedsunderskuddet med hyperaktivitet uden hyperaktivitet. Dosis af clonidin anbefales at øge gradvist, startende fra 0,05 mg / dag og øge det med samme mængde hver 3. Dag, indtil den når 3-5 μg / kg / dag. Den daglige dosis af clonidin ordineres i 3-4 opdelte doser.

Clonidin er også tilgængelig i form af plaster til hudpåføring. I en undersøgelse viste det sig, at når man skifter fra oral administration til en transdermal daglig dosis, skal clonidin øges med en tredjedel. Ca. Halvdelen af patienterne har en lavere effektivitet efter 5 dages brug. Dette er sandsynligvis forbundet med en lavere halveringsperiode hos børn (4-6 timer) og unge (8-12 timer); hos voksne er det 12-16 timer. Signifikant klinisk forbedring med clonidin kommer ikke tidligere end en måned. Clonidin hos børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse kan forblive effektiv i 5 år. Ved ophør af behandling med clonidin bør dosis reduceres gradvist inden for 2-4 dage for at undgå hypertensive kriser og abstinenssymptomer - irritabilitet, agitation, hovedpine.

Den mest almindelige bivirkning af clonidin er døsighed. Normalt forekommer det 1 time efter at have taget lægemidlet og vedvarer i 30-60 minutter. Typisk udvikles tolerance for sedation efter 3 ugers behandling. Når disse doser påføres, reduceres det gennemsnitlige arterielle blodtryk med ca. 10%. Ca. 5% af børn og unge med symptomer på depression. Denne komplikation er mere almindelig, når der er tilfælde af affektive lidelser i familiens historie, derfor anbefales det ikke at ordinere dette lægemiddel i denne kategori af patienter. Manglende opmærksomhed med hyperaktivitet påvises hos ca. 50% af patienterne med Tourettes syndrom, og i 20-50% af dem fører modtagelsen af stimulanter til en stigning i tics. I denne situation, så vel som i alle tilfælde, hvor patienter ikke tolererer stimulanter på grund af bivirkninger, kan clonidin være det valgte lægemiddel.

Hunt et al. (1990) beskrev anvendelsen af en kombination af clonidin og methylphenidat til børn med ADHD, kombineret med adfærdsforstyrrelser og vocally modsætte adfærdsforstyrrelse (WAS), der bemærkede krænkelse af universelt anerkendte normer for adfærd, negativisme, mærket hyperexcitabilitet og distraktion. Tilføjelse af clonidin reducerer dosis af methylphenidat. Dette er især nyttigt, når methylphenidat forårsager alvorlige bivirkninger (fx ricochet søvnløshed, signifikant vækstretardation eller vægttab).

Guangfincin anvendes også til behandling af børn og unge med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet, især når de kombineres med tics. Guanfacin stimulerer som clonidin alfa2-adrenoreceptorer og forårsager en antihypertensive effekt, men adskiller sig fra den ved en mere selektiv handling. I modsætning til clonidin virker guanfacin mere ikke på presynaptisk, men på postsynaptiske alfa2-adrenerge receptorer i præfrontale cortex. I en åben undersøgelse i 10 patienter med ADHD og Tourettes syndrom guanfatsina effektiv dosis varierede fra 0,75 til 3 mg / dag, idet den optimale daglige dosis for de fleste patienter var 1,5 mg. Selvom der ikke var nogen signifikant reduktion i symptomer på opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet i gruppen som helhed, viste tre patienter moderat forbedring, og 1 havde signifikant forbedring. Sværhedsgraden af tics i hele gruppen faldt markant. De mest almindelige bivirkninger var døsighed, hovedpine, søvnløshed, svimmelhed, men alle regresserede inden for 3-4 dage. Guanfacin kan være særligt nyttigt hos børn og unge, der samtidig mangler opmærksomhed med hyperaktivitet og kronisk tics.

Antipsykotika

De fleste undersøgelser, der sammenligner effektiviteten af antipsykotika og psykostimulerende midler til behandling af opmærksomhedsunderskudshyperaktivitet, er blevet udført for mere end 20 år siden. Og især under disse studier var psykostimulerende midler mere effektive end neuroleptika. Selv om neuroleptika har en vis virkning, afstår de fleste læger af deres anvendelse på grund af risikoen for irreversibel tardiv dyskinesi, malignt neuroleptisk syndrom, negative virkninger på kognitiv funktion og læringsevne på grund af sedation. Men på nuværende tidspunkt menes det, at neuroleptika med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet har minimal effekt på kognitive funktioner, hvis de ordineres i passende doser. Desuden kan thioridazin ifølge nogle oplysninger være mere effektive end psykostimulerende midler med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn med udviklingsforsinkelse.

Ikke desto mindre hæmmer risikoen for tardiv dyskinesi brugen af traditionelle antipsykotika med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Nye generationsmedicin, såsom risperidon, som er karakteriseret ved en relativt lav risiko for at udvikle parkinsonisme og tardiv dyskinesi, kan imidlertid anvendes i svære adfærdsmæssige manifestationer af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. En ny atypisk antipsykotisk olanzapin kan være mindre tilbøjelige til at forårsage ekstrapyramidale komplikationer end risperidon, men dets effektivitet i opmærksomhedsunderskud hyperaktivitet bør bekræftes i kliniske forsøg.

Monoaminoxidasehæmmere

Ikke-selektive monoaminoxidasehæmmere phenelzin og tranylcypromin anvendes hovedsageligt som antidepressiva. De kan forårsage alvorlige bivirkninger, især hypertensive kriser, kræver en begrænsning i kosten af tyraminholdige produkter og gør det også umuligt at bruge et stort antal lægemidler. På grund af dette anbefales ingen af disse lægemidler til brug hos børn og unge, selv om der er rapporter om effekten af tranylcypromin i opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. Da selegilin (deprenyl) selektivt blokerer MAO-B, er det sikrere og forårsager kun hypertensive kriser, når det anvendes i en stor dosis. Lægemidlet bruges oftest, når en kombination af opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet og Tourette syndrom. Selegilin fås i tabletter på 5 mg. Den maksimale daglige dosis er 15 mg. Lægemidlet er ordineret i 2 opdelte doser (morgen og eftermiddag).

Narkotika fra andre grupper anvendt til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Normotimicheskoe midler (lithium, carbamazepin og valproinsyre) synes at have nogen positiv effekt på de vigtigste symptomer på Attention Deficit Hyperactivity Disorder, men kan være anvendelige i adfærd eller ukontrollerede anfald cykliske affektive lidelser. Med idiopatisk opmærksomhed underskud med hyperaktivitet ikke ledsaget af andre lidelser er benzodiazepiner og mianserin også ineffektive.

[40], [41], [42], [43], [44],