Behandling af dyscirculatory encephalopati

Målet med behandlingen af kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens - stabilisering, suspension destruktive proces hjerneiskæmi, langsommere progression, aktivering sanogenetic erstatningsordninger funktion, forebyggelse af både primær og tilbagevendende slagtilfælde, grundlæggende baggrund terapi af sygdomme og beslægtede somatiske processer.

Obligatorisk behandling anses for at være akut (eller forværret) kronisk medicinsk sygdom, da fænomenet kronisk cerebral kredsløbssufficiens på denne baggrund øges signifikant. De kombinerer i kombination med desmetabolisk og hypoxisk encephalopati begynder at dominere det kliniske billede, hvilket fører til fejlagtig diagnose, ikke-central indlæggelse og utilstrækkelig behandling.

Indikationer for indlæggelse

Kronisk insufficiens af cerebral kredsløb betragtes ikke som en indikation for indlæggelse, hvis dets forløb ikke er kompliceret af udviklingen af en slagtilfælde eller alvorlig somatisk patologi. Desuden kan indlæggelse af patienter med kognitive lidelser, deres fjernelse fra den sædvanlige situation kun forværre sygdommens forløb. Behandling af patienter med kronisk cerebral kredsløbssufficiens er overladt til den ydre og polikliniske tjeneste; hvis cerebrovaskulær sygdom har nået fase III af kredsløbssygdomme encefalopati, er hjemmehjælp nødvendig.

Narkotikabehandling af dyscirculatory encephalopathy

Valget af medicin er på grund af de vigtigste retninger af terapi, der er nævnt ovenfor.

Den vigtigste behandling af kronisk cerebrovaskulær insufficiens overveje 2 grundlæggende terapiområder - normalisering af cerebral perfusion ved at virke på forskellige niveauer i det cardiovaskulære system (systemisk, regional, mikrocirkulatorisk) og virkningen på blodplade hæmostase. Begge disse retninger, samtidig med at den cerebrale blodstrøm optimeres, opfylder samtidig den neuroprotektive funktion.

Grundlæggende etiopathogenetisk behandling, som påvirker den vigtigste patologiske proces, indebærer først og fremmest tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension og aterosklerose.

[1], [2]

Hypotensiv terapi

En væsentlig rolle i forebyggelsen og stabiliseringen af manifestationer af kronisk cerebral kredsløbssufficiens skyldes opretholdelsen af tilstrækkeligt blodtryk. I litteraturen er der tegn på den positive virkning af normalisering af blodtrykket til en genoptagelse af passende svar på karvæggen i blodgasser, hyper- og hypocapnia (metabolisk regulering af blodkar), som påvirker optimering af cerebral blodstrøm. Retention af blodtryk i niveauet 150-140 / 80 mmHg. Forhindrer væksten i mentale og motoriske lidelser hos patienter med kronisk insufficiens af cerebral kredsløb. I de senere år, viser det, at antihypertensiva besidder neurobeskyttende egenskaber, det vil sige konserverede beskytte neuroner fra sekundær degenerativ skader efter lidt af et slagtilfælde og / eller under kronisk cerebral iskæmi. Derudover kan tilstrækkelig antihypertensiv behandling forhindre udvikling af primære og gentagne akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, hvor baggrunden ofte bliver kronisk cerebral kredsløbsinsufficiens.

Det er vigtigt at tidlig indtræden af antihypertensiv terapi, før udviklingen af udtrykket "lacunar tilstand", som bestemmer adskillelse af de cerebrale strukturer og udvikling af de vigtigste neurologiske syndromer vaskulær encephalopati. Ved tildeling antihypertensiv behandling bør undgå pludselige blod tryksvingninger, eftersom udviklingen af kronisk cerebral cirkulatorisk insufficiens reducerede cerebrale autoregulering mekanismer, som allerede i vid udstrækning vil afhænge af systemiske hæmodynamik. Kurven autoregulering forskydes til en højere systolisk blodtryk, og hypotension (<110 mmHg) - påvirke cerebrale blodgennemstrømning. I den forbindelse bør det foreskrevne lægemiddel tilstrækkeligt kontrollere det systemiske tryk.

I øjeblikket udvikles og indføres i klinisk praksis et stort antal anti-hypertensive lægemidler, gør det muligt at tilvejebringe en blodtryksovervågende fra forskellige farmakologiske grupper. Men dataene på den vigtige rolle af renin-angiotensin-aldosteronsystemet i udviklingen af hjerte-kar-sygdom, såvel som indholdet meddelelse af angiotensin II i centralnervesystemet med volumenet af hjernevæv iskæmi tillader hidtil i behandlingen af hypertension hos patienter med cerebrovaskulær sygdom til at foretrække narkotika, som påvirker renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Disse omfatter 2 farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorantagonister.

Som ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister har ikke blot anti-hypertensive, men også organo handling, beskytter alle målorganer lider arteriel hypertension, herunder hjernen. I undersøgelser Progress (tildeling af ACE-hæmmer perindopril), MOSES og OSCAR (anvendelse af angiotensin II-receptorantagonist, Eprosartan) viste sig cerebroprotective rolle antihypertensiv behandling. Især er det nødvendigt at understrege forbedring af kognitive funktioner i baggrunden af disse lægemidler, eftersom kognitiv svækkelse i varierende grad er til stede i alle patienter med kronisk cerebrovaskulær insufficiens og er de dominerende og mest dramatiske invaliderende faktorer i alvorlige stadier af vaskulær encephalopati.

Ifølge litteraturen, er det ikke udelukket virkning af angiotensin II-receptorantagonister på de degenerative processer i hjernen, især Alzheimers sygdom, hvilket i høj grad udvider neurobeskyttende rolle af disse lægemidler. Det er kendt, at de fleste typer demens, især i alderdommen, i de senere år betragtes som kombinerede vaskulære degenerative kognitive lidelser. Det skal også bemærkes den påståede antidepressive effekt af angiotensin II receptorantagonister, hvilket er af stor betydning for behandlingen af patienter med kronisk cerebral kredsløbssufficiens, som ofte udvikler affektive lidelser.

Endvidere er det vigtigt, at angiotensinkonverteringsenzyminhibitorer er angivet i patienter med symptomer på hjertesvigt, nefritiske komplikationer ved diabetes, og angiotensin II receptor antagonister i stand til at udøve angioproteguoe, cardiobeskyttende og renoprotective virkninger.

Antihypertensive virkninger af disse grupper af lægemidler øges, når de kombineres med andre antihypertensive midler, oftere med diuretika (hydrochlorthiazid, indapamid). Specielt vist er tilsætningen af diuretika til behandling af ældre kvinder.

Lipidsænkende behandling (behandling af aterosklerose)

Patienter med atherosklerotiske vaskulære læsioner i hjernen og dyslipidæmi undtagen kost begrænsning af animalske og vegetabilske fedtstoffer primære anvendelse er tilrådeligt at tildele hypolipidæmiske midler, især statiner (atorvastatin, simvastatin, etc.), som har terapeutisk og profylaktisk virkning. Effektivere er indtagelsen af disse lægemidler i de tidlige stadier af kredsløbs-encefalopati. Vist deres evne til at reducere kolesterol, forbedre endotel funktion, nedsætter blodets viskositet, at stoppe udviklingen af åreforkalkning i arterierne i hoved og krop af koronarkar i hjertet, har en antioxidant effekt, langsom ophobning i hjernen af beta-amyloid.

Antiaggregant terapi

Det er kendt, at iskæmiske lidelser ledsages af aktivering af blodplade-vaskulær enhed af hæmostase, som bestemmer den obligatoriske recept på antiplatelet midler til behandling af kronisk cerebrovaskulær insufficiens. I øjeblikket er den mest velbegrundede og dokumenterede effekt af acetylsalicylsyre. Påfør hovedsagelig enteropløselige former i en dosis på 75-100 mg (1 mg / kg) dagligt. Om nødvendigt tilsættes andre antiplateletmidler (dipyridamol, clopidogrel, ticlopidin) til behandlingen. Receptet for denne gruppe af lægemidler har en forebyggende virkning: det reducerer risikoen for myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, perifer vaskulær trombose med 20-25%.

En række undersøgelser har vist, at kun grundlæggende terapi (antihypertensiv, antiaggregant) ikke altid er tilstrækkelig til at forhindre progression af vaskulær encefalopati. I forbindelse med dette udover den konstante optagelse af de ovennævnte grupper af lægemidler ordineres patienten kursusbehandling med antioxidant, metaboliske, nootropiske og vasoaktive midler.

[3], [4], [5], [6]

Antioxidant terapi

Da den kroniske cerebrale kredsløbssufficiens udvikler sig, er der et stigende fald i beskyttende sanogenetiske mekanismer, herunder plasma-antioxidantegenskaber. I denne forbindelse betragtes anvendelsen af antioxidanter, såsom vitamin E, ascorbinsyre, ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, actovegin, som patogenetisk begrundet. Ethylmethylmercaptopyridinsuccinat (mexidol) i kronisk cerebral iskæmi kan anvendes i tabletform. Indledende dosis er 125 mg (en tablet) 2 gange dagligt med en gradvis stigning i dosen til 5-10 mg / kg pr. Dag (den maksimale daglige dosis er 600-800 mg). Lægemidlet anvendes i 4-6 uger, dosis reduceres gradvis over 2-3 dage.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Anvendelse af kombinerede lægemidler

Betragtning af forskellene mellem de patogene mekanismer bag kronisk cerebrovaskulær insufficiens, bortset de ovennævnte basiske terapi patienter udpege organer normaliserer blod rheologi, mikrocirkulationen, venøs udstrømning tilvejebringer antioxidant, angioproteguoe, neurobeskyttende og neurotrofiske handlinger. At udelukke polyfarmaci foretrækkes præparater tilvejebringer den kombinerede virkning af en afbalanceret kombination af lægemidler, som udelukker muligheden for uforenelighed medikamenter. I øjeblikket er der udviklet et ret stort antal sådanne lægemidler.

Nedenfor er de mest almindelige lægemidler, der har en kombineret virkning, deres doser og hyppigheden af anvendelse:

• Ginkgo biloba blade ekstrakt (40-80 mg 3 gange om dagen);
• vinpocetin (5-10 mg 3 gange om dagen);
• dihydroergocryptin + koffein (4 mg to gange om dagen);
• hexobendin etamivan + + etofillin (1 tablet indeholder 20 mg hexobendin, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) eller 1 forte tablet, hvor indholdet af de to første produkter i 2 gange (idet 3 gange om dagen);
• piracetam + cinnarizin (400 mg niracetam og 25 mg cinnarizin 1-2 kapsler 3 gange dagligt);
• vinpocetin + piracetam (5 mg vinpocetin og 400 mg piracetam, en kapsel 3 gange om dagen);
• pentoxifyllin (100 mg 3 gange dagligt eller 400 mg 1 til 3 gange om dagen);
• trimethylhydraziniumpropionat (500-1000 mg en gang om dagen);
• nicergolin (5-10 mg 3 gange om dagen).

Disse stoffer ordineres kurser i 2-3 måneder 2 gange om året og skifter dem til individuel udvælgelse.

Effekten af de fleste lægemidler, der påvirker blodgennemstrømningen og hjernens metabolisme, manifesteres hos patienter med tidlig, dvs. Fase I og II dyscirkulatorisk encephalopati. Deres anvendelse i de mere alvorlige stadier af kronisk cerebral kredsløbssufficiens (i tredje fase af kredsløbssygdomme encefalopati) kan give en positiv effekt, men det er meget svagere.

På trods af at alle har ovenstående beskrivelse af egenskaber, kan vi stoppe ved nogle selektivitet af deres handling, hvilket kan gøre forskel i valget af lægemidlet under hensyntagen til de afslørede kliniske manifestationer.

• Ginkgo biloba blad ekstrakt accelererer vestibulære kompensation, forbedrer korttidshukommelsen, rumlig orientering, eliminerer adfærdsforstyrrelser og har mild antidepressiv effekt.
• Dihydroergocryptin + koffein virker primært på niveauet af mikrocirkulationen, forbedrer blodgennemstrømningen, trofævæv og deres resistens mod hypoxi og iskæmi. Lægemidlet bidrager til at forbedre syn, høre, normalisere perifer (arteriel og venøs) cirkulation, reducere svimmelhed, støj i ørerne.
• Hexobendin etamivan + + etofillin forbedrer koncentration, integrativ aktivitet i hjernen, normalisere psykomotoriske og kognitive funktioner, herunder hukommelse, tænkning og ydeevne. Det er tilrådeligt at bremse eskalerende doser af lægemidlet, især hos ældre: behandling start med 1/2 tablet om dagen, at øge dosis af 1/2 tabletter hver 2 dage, hvilket bringer det til 1 tablet 3 gange om dagen. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af epileptisk syndrom og øget intrakranielt tryk.

Metabolisk terapi

I øjeblikket er der et stort antal stoffer, der kan påvirke neurons metabolisme. Disse er præparater af både animalsk og kemisk oprindelse, der har en neurotrofisk virkning, kemiske analoger af endogene biologisk aktive stoffer, midler, der påvirker cerebrale neurotransmittersystemer, nootropics osv.

Neurotrofisk virkning besidder sådanne lægemidler som cerebrolysin og polypeptider af cerebral cortex (polypeptid cocktails af animalsk oprindelse). Det skal bemærkes, at for at forbedre hukommelse og opmærksomhed for patienter med kognitive sygdomme som følge af vaskulær cerebral patologi, skal du indtaste en temmelig stor dosis:

• Cerebrolysin - 10-30 ml intravenøs dryp, pr. Kursus - 20-30 infusioner;
• polypeptider i cerebral cortex (cortexin) - 10 mg intramuskulært, til kurset - 10-30 injektioner.

Indenlandske præparater glycin og semax er kemiske analoger af endogene biologisk aktive stoffer. Ud over deres hovedvirkning (forbedring af metabolismen) kan glycin producere mild beroligende middel og semax - en spændende virkning, som bør tages i betragtning ved valg af lægemiddel til en bestemt patient. Glycin er en ikke-essentiel aminosyre, der påvirker det glutamatergiske system. Tildel stoffet i en dosis på 200 mg (2 tabletter) 3 gange om dagen, kurset er 2-3 måneder. Semax er en syntetisk analog af adrenokortikotrop hormon, dets 0,1% opløsning injiceres 2-3 dråber i hver nasal passage 3 gange om dagen, kurset er 1-2 uger.

Konceptet "nootropic remedies" forener forskellige stoffer, der kan forårsage forbedring i hjernens integrerende aktivitet, som har en positiv effekt på hukommelse og læringsprocesser. Pyracetam, en af de største repræsentanter for denne gruppe, har kun disse virkninger, når der foreskrives store doser (12-36 g / dag). Det skal erindres, at brugen af sådanne doser af ældre personer kan være ledsaget af psykomotorisk agitation, irritabilitet, søvnforstyrrelser, samt fremprovokere en forværring af koronararteriesygdom og udvikling af epileptiske anfald.

Symptomatisk behandling af dyscirculatory encephalopathy

Med udviklingen af syndromet af vaskulær demens eller det blandede baggrund terapi forstærke midler påvirker udveksling større neurotransmittersystemer i hjernen (cholinerge, glutamaterge, dopaminerge). Anvendte cholinesteraseinhibitorer - galanthamin af 8-24 mg / dag, rivastigmin 6-12 mg / dag, modulatorer af glutamat NMDA-receptorantagonister (memantin på 10-30 mg / dag) agonist D2 / D3 dopaminreceptorer med a2-noradrenerge aktivitet piribedil på 50-100 mg / dag. Den sidste af disse lægemidler er mere effektiv i de tidlige stadier af kredsløbs-encefalopati. Det er vigtigt, at sammen med forbedringer i kognitiv funktion alle disse lægemidler kan forsinke udviklingen af affektive lidelser, som kan være resistente over for traditionelle antidepressiva, samt reducere sværhedsgraden af adfærdsforstyrrelser. For at opnå effekten af lægemidler skal tage mindst 3 måneder. Du kan kombinere disse værktøjer, erstatte hinanden. Hvis resultatet er positivt, kan du tage en effektiv medicin eller medicin i lang tid.

Svimmelhed forværrer patienternes livskvalitet betydeligt. Sådanne af de ovennævnte lægemidler, såsom vinpocetin, dihydroergocryptin + koffein, ginkgo biloba bladekstrakt, er i stand til at eliminere eller reducere graden af udtryk af svimmelheden. Hvis de er ineffektive, anbefaler otoneurologer at tage betagistin 8-16 mg 3 gange om dagen i 2 uger. Lægemidlet sammen med et fald i varigheden og intensiteten af svimmelhed reducerer sværhedsgraden af vegetative lidelser og støj, og forbedrer også koordineringen af bevægelse og balance.

Særlig behandling kan være nødvendig, når patienter udvikler affektive lidelser (neurotisk, angstløs, depressiv). I sådanne situationer anvendes antidepressiva, der ikke har anticholinerg virkning (amitriptylin og dets analoger), samt intermitterende kurser med sedativer eller små doser benzodiazepiner.

Det skal bemærkes, at behandlingsenheden for grupper ifølge den primære patogenetiske mekanisme af lægemidlet er forholdsvis betinget. For en bredere bekendtskab med et bestemt farmakologisk middel er der specialiserede mapper, opgaven med denne vejledning er at bestemme de behandlingsretninger.

Kirurgisk behandling af cirkulatorisk encephalopati

I den okklusal-stenoserende læsion af hovedets hovedkarakterer er det tilrådeligt at rejse spørgsmålet om kirurgisk fjernelse af vaskulær obstruktion. Rekonstruktiv kirurgi udføres ofte på de indre halsarterier. Denne carotid endarterektomi, carotid agentur. Indikationer for deres bedrift betragtes hæmodynamisk signifikant stenose (overlap mere end 70% af diameteren af karret) eller sprødt plak, som kan bryde væk fra microthrombuses forårsager tromboemboli små cerebrale kar.

Ca. Arbejdsvilkår

Patientens handicap afhænger af scenen af dyscirculatory encephalopathy.

• I første fase kan patienterne arbejde. Hvis der opstår midlertidig handicap, skyldes det normalt sammenfaldende sygdomme.
• II-stadium af kredsløbssygdomme encefalopati svarer til II-III-gruppen af handicap. Men mange patienter fortsat drive deres midlertidige handicap kan være forårsaget af samtidig sygdom, og forøgelse af fænomener som kronisk cerebrovaskulær insufficiens (en proces, der ofte forekommer i tiers).
• Patienter med fase III af cirkulatorisk encephalopati er deaktiveret (dette trin svarer til I-II-gruppen af handicap).

[13]

Yderligere ledelse

Patienter med kronisk insufficiens i cerebral kredsløb har brug for konstant baggrundsterapi. Grundlaget for denne behandling er midlerne, korrigering af blodtryk og antiaggregante lægemidler. Om nødvendigt foreskrive stoffer, der eliminerer andre risikofaktorer for udvikling og progression af kronisk cerebral iskæmi.

Af stor betydning er non-drug metoder for eksponering. Disse omfatter en tilstrækkelig intellektuel og fysisk belastning, mulig deltagelse i det sociale liv. Med frontal dysbasi med forstyrrelser af gangstart, kongestang, trussel om fald, speciel gymnastik er effektiv. Reduktion af ataksi, svimmelhed, postural ustabilitet fremmes ved stabilometrisk træning baseret på biofeedback-princippet. Ved affektive lidelser anvendes rationel psykoterapi.

Information til patienter

Patienterne skal følge lægens anbefalinger for både konstant og kursusmedicinering, overvågning af blodtryk og kropsvægt, stop med at ryge, følg en kost med lavt kalorieindhold, spis mad med rigdom på vitaminer.

Det er nødvendigt at udøve fritidsgymnastik, bruge specielle gymnastik øvelser til at opretholde muskel-skeletsystemets funktioner (rygsøjlen, leddene), at gå.

Det anbefales at anvende kompenserende teknikker til at eliminere hukommelsesforstyrrelser, optage nødvendige oplysninger, udarbejde en daglig plan. Du bør støtte intellektuel aktivitet (læsning, memorering digte, taler i telefon med venner og familie, ser fjernsyn, lytter til musik eller lytter til interessante radioprogrammer).

Det er nødvendigt at udføre alle mulige indenlandske opgaver, så længe som muligt at lede en selvstændig livsstil, holde motoren iværksat med forebyggende foranstaltninger for at undgå at falde, om nødvendigt bruge yderligere hjælpemidler.

Det skal huskes, at graden af kognitiv svækkelse øger signifikant ved ældre, efter et fald, når sværhedsgraden af demens. For at forhindre fald er det nødvendigt at eliminere risikofaktorer for deres forekomst:

• fjern de tæpper, som patienten kan tøve med;
• brug behageligt skridsikker fodtøj;
• om nødvendigt omlægge møblerne
• Vedhæft håndlister og specielle håndtag, især i toilettet og badeværelset;
• brusebadet bør tages i en siddestilling.

Outlook

Prognosen afhænger af scenen af dyscirculatory encephalopathy. På samme trin er det muligt at vurdere sygdommens progressionsgrad og effektiviteten af behandlingen. De vigtigste negative faktorer - udtales kognitiv svækkelse, ofte løber parallelt med stigningen i forekomsten af episoder og risikoen for skader som traumatisk hjerneskade, og vertebrale frakturer (især hofte), der skaber yderligere sundhedsmæssige og sociale problemer.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]