Toxoplasmose: behandling og forebyggelse

Den mest effektive i sygdommens akutte fase: patienter med latent form for kronisk erhvervet toxoplasmose under behandling behøver ikke. Effektiviteten af etiotropiske lægemidler til kronisk toksoplasmos er lav, da kemoterapi og antibiotika praktisk taget ikke påvirker endozoitter i vævscyster. Behandling af toxoplasmose er kun indiceret ved forværring af processen og med abort (behandling udføres uden for graviditeten).

Som etiotropiske lægemidler til toksoplasmose anvendes pyrimethamin i kombination med sulfonamider eller antibiotika. Varigheden af behandlingscyklussen er 7 dage. Normalt udføres 2-3 cyklusser med pauser mellem dem om 10 dage. Det er muligt at anvende co-trimoxazol på en tablet to gange om dagen i 10 dage. Udfør to cyklusser med et interval på 10 dage. Samtidig foreskrives calciumfolinat 2-10 mg dagligt eller ølgær 5-10 tabletter om dagen. Det er nødvendigt at kontrollere hemogrammet (muligvis undertrykkelse af knoglemarvshomatopoiesis) og generel urinanalyse i dynamik.

Behandlingsordning for erhvervet toxoplasmose

	Daglige doser
Lægemidlet	1-3 dage af kurset		4-7 dag af kurset
	Voksne, mg	Børn	Voksne, mg	Børn
Pyrimethamin (en gang dagligt)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizin (i fire trin)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Calciumfolinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Gravid behandles med spiramycin (akkumuleres i moderkagen og trænger ikke ind i fosteret). Han er udnævnt til 3 millioner enheder tre gange om dagen i 2-3 uger.

Behandling af toxoplasmose hos spædbørn tilbringer de samme stoffer som behandling af voksne: pyrimethamin 1 mg / kg per dag i to etaper i kombination med korttidsvirkende sulfonamider med 0,1 g / kg per dag i 3-4 Hour. Behandling af toxoplasmose udføres i cyklusser: 5 dage tager pyrimethamin og sulfanilamidpræparat i 2 dage længere - 7 dage. Udfør tre cyklusser med afbrydelser mellem dem på 7-14 dage. Derudover er calciumfolinat foreskrevet for 1-5 mg en gang hver tredje dag i løbet af behandlingen for at eliminere bivirkningerne af antifolater (pyrimethamin, sulfonamider). Det samme behandlingsforløb i henhold til indikationerne (fx kronisk form af sygdommen, immunodeficient tilstand, eksacerbation af chorioretinitis) gentages efter 1-2 måneder.

På den anden side om effektivitet er der makrolider, der har mindre toksicitet. Spiramycin ordineres til 150 000 U / kg dagligt i 2 doser i 10 dage, roxithromycin - 5-8 mg / kg dagligt, azithromycin - 5 mg / kg dagligt i 7-10 dage. Med en forværring af kronisk toksoplasmose er normalt et kursus af etiotropisk behandling tilstrækkeligt i 7-10 dage.

Patogenetisk behandling af toxoplasmose udføres afhængigt af organets patologi. Om nødvendigt foreskrive immunkorrigerende stoffer, vitaminer, desensibiliserende stoffer.

Toxoplasmose patienter med HIV infektion udpege de samme stoffer som de andre patienter: pyrimethamin - den første dag til 200 mg i kombination med sulfadiazin (1 g fire gange daglig), clindamycin (0,6 g seks gange dagligt) eller spiramycin (3 millioner enheder tre gange om dagen). Samtidig tager patienterne calciumfolinat 10-50 mg om dagen. Behandlingsforløbet er ikke mindre end 4 uger, så er en sekundær forebyggelse ordineret for at forhindre tilbagefald: pyrimethamin 50 mg dagligt og sulfadiazin 0,5 g fire gange om dagen. I forbindelse med kompleksiteten af diagnosen og sværhedsgraden af cerebral toxoplasmosis er behandlingen ordineret selv med en mistanke om sygdommen. Forbedring inden for 2-4 ugers behandling med høj sandsynlighed indikerer tilstedeværelsen af toxoplasmose.

Etiotrop behandling af toxoplasmose vurderes ved kliniske tegn: forbedring af patientens generelle tilstand, lymfadenitisforsvindning; mindre alvorligheden af hepatolienal syndrom, tegn på encephalitis, øjenskade ingen tilbagefald af sygdommen i 12 måneder eller mere. Resultaterne af serologiske undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af etiotropisk behandling, anvendes ikke, da titrene af specifikke antistoffer ikke korrelerer med arten af sygdommens kliniske forløb.

Prognose for toxoplasmose

Erhvervet toxoplasmose har en gunstig prognose, da den latente form overvejer uden kliniske manifestationer. De septiske former, der observeres hos AIDS-patienter, og hos patienter med en immunforsvarsstatus i en anden ætiologi er alvorlige og kan resultere i døden.

Klinisk undersøgelse

Klinisk opfølgning har brug for patienter med akut form for kronisk toksoplasmose erhvervet og tilbagevendende, såvel som seropositive antigener til toksoplasma HIV-inficerede patienter. Mængden og timingen af klinisk observation afhænger af den kliniske form for toxoplasmose og arten af sygdomsforløbet. Med medfødt toksoplasmose hos børn, afhængigt af de resterende fænomener, afgøres spørgsmålet om klinisk undersøgelse sammen med neuropatologer, oftalmologer og andre læger. Nogle patienter har brug for livslang opfølgning (med øjenskade, hvis etiotropisk behandling er ineffektivt, seropositive til antigener af HIV-inficerede patienter med toxoplasma).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sådan forebygger du toksoplasmose?

Teoretisk mest drastiske måde profylakse af human toxoplasmose - eliminering (lat. Eliminare - undtagelse, slet) og pålidelig omstilling (lat. Sanacio - behandling) endelig vært for parasitten, dvs. Kat. På denne måde er forebyggelsen af toxoplasmose ens i indholdet til forebyggelse af rabies. Der er ingen tvivl om, at den fuldstændige ødelæggelse af hjemløse katte og effektiv dyrlægetilsyn af huskatte - nøglen hvis ufuldstændig opsving synanthropic foci af toxoplasmose, så i det mindste reducere forekomsten af befolkningen i deres titusinder af gange. Og hvad der især er vigtigt, sådanne foranstaltninger vil tjene som en pålidelig garanti for forebyggelse af tilfælde af medfødt toksoplasmose. Desværre er der ikke nogen erfaring med radikal forebyggelse af toxoplasmose i noget land endnu. Desuden var der indtil nu, alle anbefalingerne for forebyggelse af toxoplasmose er baseret på en stiltiende erkendelse af den manglende evne til effektivt at påvirke den endelige vært for parasitten - en kat.

Under hensyntagen til ovenstående forekommer det ret rettidigt for os at begynde at udvikle et system med aktive forebyggende antitoxoplasmoseforanstaltninger og at organisere en test af dens effektivitet i strengt kontrollerede epidemiologiske eksperimenter. Vi taler om følsomheden af forskellige stadier af parasitten til eksterne faktorer, herunder kemiske reagenser. Oocysterne er mest modstandsdygtige over for miljøfaktorer. Stabiliteten af tachyzoitter og vævscyster er ekstremt lav, de dør selv under indflydelse af ledningsvand. Derfor er det nødvendigt at insistere på at udføre en så enkel foranstaltning som at vaske hænder efter kontakt med råkød. Temperaturen på 100 ° C er absolut uacceptabel for vævscyster. Frysekød ved -20 ° C garanterer også cysternes død.

Specifik profylakse af toxoplasmose

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af medfødt toksoplasmose er en rettidig undersøgelse af kvinder i den fødedygtige alder og gravide i forbindelse med kvinders konsultationer. Hos HIV-inficerede patienter udføres primær og sekundær profylakse af toxoplasmose. Målet med primær forebyggelse er at forhindre infektion af T. Gondii eller udviklingen af toxoplasmatisk encephalitis hos personer med latent sygdomsforløb. Hos HIV-inficeret med en positiv serologisk respons på toxoplasmose udføres kemoprofylakse med etiotropiske lægemidler. Målet med sekundær forebyggelse eller vedligeholdelsesbehandling er at forhindre tilbagefald af toxoplasmatisk encephalitis hos AIDS-patienter.

Ikke-specifik profylakse af toxoplasmose

Profylakse af toxoplasmose består i omhyggelig varmebehandling af kødprodukter og mælk; overholdelse af regler om personlig hygiejne, især i risikogrupper (dyrlæger, kødpakkende plantearbejdere, jægere osv.) forebyggelse af forurening af børns sandkasser ved udskæring af katte.