Cytomegalovirusinfektion: behandling

Medicinsk behandling af cytomegalovirusinfektion

Behandling af cytomegalovirus-infektion udføres lægemidler påviste effektivitet kontrollerede undersøgelser: Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet natrium, cidofovir. Interferonlægemidler og immunokorrektorer i cytomegalovirusinfektion er ikke effektive. Med aktiv cytomegalovirus infektion (tilstedeværelse af cytomegalovirus-DNA i blod), det foretrukne stof i graviditeten - humant immunglobulin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). For at forhindre vertikal infektion med fosterviruset ordineres lægemidlet 1 ml / kg pr. Dag intravenøst dråbe 3 injektioner i intervaller på 1-2 uger. For at forhindre manifestation af sygdommen i nyfødte med aktiv CMV-infektion eller symptomatisk sygdom formular med mindre kliniske manifestationer vist neotsitotekt 2-4 ml / kg i 6 administrationer pr dag (efter 1 eller 2 dage). I nærvær af børn foruden andre infektiøse cytomegalovirus infektion komplikationer i stedet neotsitotekta Pentaglobin mulig anvendelse af 5 ml / kg dagligt 3 dage med repetition evt naturligvis eller andre immunoglobuliner til intravenøs indgivelse. Anvendelsen af neocytotec som monoterapi hos patienter, der lider af manifest, livstruende eller alvorlige konsekvenser af cytomegalovirusinfektion, er ikke vist.

Ganciclovir og valganciclovir er de valgte lægemidler til behandling, sekundær forebyggelse og forebyggelse af manifest cytomegalovirusinfektion. Behandling af symptomatisk CMV-infektion ganciclovir udført ifølge skemaet 5 mg kg i.v. 2 gange om dagen med intervaller på 12 timer i løbet 14-21 dage hos patienter med retinitis: 3-4 uger - i læsioner af lungerne eller mave-tarmkanalen; 6 uger eller mere - i patologien i centralnervesystemet. Valganciclovir administreres oralt i en terapeutisk dosis på 900 mg 2 gange dagligt til behandling af retinitis, lungebetændelse, esophagitis, enterocolitis cytomegalovirus ætiologi. Varigheden af administration og effekt af valganciclovir er identisk med parenteral behandling med ganciclovir. Kriterierne for effektiviteten af behandlingen er normalisering af patientens tilstand, en tydelig positiv tendens om resultaterne af instrumentale undersøgelser, forsvinden af CMV-DNA fra blodet. Effektiviteten af ganciclovir hos patienter med hjerne og rygmarv læsioner af cytomegalovirus lavere primært som følge af den sene formulering af ætiologisk diagnose og forsinket initiering af behandling, når det allerede tilstedeværende, irreversible ændringer i centralnervesystemet. Effekten af ganciclovir, hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger ved behandlingen af børn, der lider af cytomegalovirus sygdom. Er sammenlignelige med dem for voksne patienter. Når et barn udvikler en livstruende manifest cytomegalovirusinfektion, er ganciclovir nødvendigt. Til symptomatisk behandling af børn med neonatal infektion CMV ganciclovir administreres i en dosis på 6 mg / kg intravenøst hver 12. Time i 2 uger, derefter tilstedeværelsen af den oprindelige lægemiddelterapi effekt anvendes i en dosis på 10 mg / kg hver anden dag i 3 måneder.

Hvis tilstanden af immundefekt fortsætter, er recidiver af cytomegalovirus uundgåelige. HIV-inficerede patienter behandlet med cytomegalovirusinfektion er ordineret vedligeholdelsesbehandling (900 mg / dag) eller ganciclovir (5 mg / kg / dag) for at forhindre gentagelse af sygdommen. Understøttende behandling hos patienter med HIV-infektion, som gennemgik cytomegalovirus retinitis, der transporteres på HAART forud for forøgelse af antallet af CD4-lymfocytter mere end 100 celler i 1 mm, som vedvarer i mindst 3 måneder. Varigheden af vedligeholdelseskurset for andre kliniske former for cytomegalovirusinfektion bør være mindst en måned. Hvis sygdommen opstår, er en gentaget terapeutisk kursus foreskrevet. Behandling af uveitis, som er udviklet under genoprettelsen af immunsystemet, involverer systemiske eller periokulære steroider.

I øjeblikket patienter med aktiv CMV-infektion anbefale en strategi for "forebyggende" etiotrop behandling for at forhindre udbrud af sygdommen. Kriterierne for tildeling forebyggende terapi er tilstedeværelsen i patienter dyb immunosuppression (HIV-infektion - antallet af CD4-lymfocytter i blodet på mindre end 50 celler i 1 liter) og definitionen af cytomegalovirus-DNA i fuldblod i en koncentration på mere end 2,0 lgl0 gen / ml eller identifikation af cytomegalovirus-DNA i plasma. Det valgte lægemiddel til forebyggelse af en åbenbar cytomegalovirusinfektion er valganciclovir, der anvendes i en dosis på 900 mg / dag. Kursets varighed er mindst en måned. Kriteriet for ophør af terapi er forsvinden af cytomegalovirus-DNA fra blodet. I organernes modtagere udføres forebyggende terapi i flere måneder efter transplantation. Bivirkninger af ganciclovir eller valganciclovir: neutropeni, trombocytopeni, anæmi, øget serumkreatinin. Hududslæt, kløe, dyspepsi, reaktiv pankreatitis.

Standarden for behandling af cytomegalovirusinfektion

Behandlingsforløb: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 gange om dagen, eller valganciclovir 900 mg 2 gange dagligt, behandlingsvarighed er 14-21 dage eller mere før forsvinden af sygdomssymptomer og cytomegalovirus DNA fra blodet. Hvis sygdommen gentager sig, udføres et andet behandlingsforløb.

Støttende behandling af cytomegalovirusinfektion: valganciclovir 900 mg / dag i mindst en måned. 

Forebyggende behandling af cytomegalovirusinfektioner i immunkompromitterede patienter for at forebygge udviklingen af CMV-sygdom: valganciclovir 900 mg / dag i mindst en måned før fraværet af cytomegalovirus-DNA i blodet.

Forebyggende behandling af cytomegalovirusinfektion under graviditeten for at forhindre vertikal infektion i fosteret: neocytotect 1 ml / kg pr. Dag intravenøst 3 injektioner med et interval på 2-3 uger.

Forebyggende behandling af cytomegalovirus-infektion hos spædbørn, små børn til at forebygge udviklingen af symptomatisk sygdom formular: neotsitotekt 2-4 ml / kg per dag intravenøst administrationerne 6 under kontrol af cytomegalovirus-DNA i nærvær af blod.

Kost og kost

Specielt regime og diæt til patienter med cytomegalovirusinfektion er ikke påkrævet, begrænsninger etableres ud fra patientens tilstand og lokalisering af læsionen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ca. Arbejdsvilkår

Disability hos patienter med cytomegalovirus sygdom er forstyrret i mindst 30 dage.

[8], [9]

Klinisk undersøgelse

Kvinder under graviditet gennemgår en laboratorieundersøgelse for at udelukke aktiv cytomegalovirusinfektion. Småbørn, der er inficeret med cytomegalovirusinfektion, er observeret af en neurolog, otolaryngolog og ophthalmolog. Børn, der har lidt en klinisk udtrykt medfødt cytomegalovirusinfektion, er på dispensaroptegnelser hos en neurolog. Patienter efter knoglemarvstransplantation, andre organer i det første år efter transplantation, skal undergå mindst en gang om måneden en kontrol af forekomsten af cytomegalovirus-DNA i helblod. Patienter med HIV-infektion. Med det angivne antal CD4-lymfocytter mindre 100 celler i 1 liter, og skal inspiceres af en øjenlæge screenes for DNA kvantificering cytomegalovirus blodlegemer mindst hver 3. Måned.

Gennemførelsen af anbefalinger, anvendelsen af moderne diagnostiske metoder og anvendelsen af effektive terapeutiske midler kan forhindre udviklingen af en åbenbar cytomegalovirusinfektion eller minimere konsekvenserne heraf.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Forebyggelse af cytomegalovirusinfektion

Forebyggelse af cytomegalovirusinfektion bør differentieres afhængigt af risikogruppen. Det er nødvendigt at rådgive gravide kvinder (især seronegative) om problemet med cytomegalovirusinfektion og råd om brugen af barrierebeskyttelsesmidler i samleje, idet man overholder reglerne for personlig hygiejne, når de plejer unge børn. Det er ønskeligt midlertidigt at overføre gravide seronegative kvinder, der arbejder i børnehjem, børns patientafdelinger og børnehaver, for at arbejde uden risiko for infektion med cytomegalovirus. Et vigtigt mål for at forebygge cytomegalovirusinfektion i transplantologi er valget af en seronegativ donor, hvis modtageren er seronegativ. Patenteret anti-cytomegalovirusvaccine eksisterer i øjeblikket ikke.