Cytomegalovirus i graviditeten

Cytomegalovirus under graviditet er en ret almindelig infektion, der findes hos mange kvinder. Lad os se på hovedårsagerne til cytomegalovirusinfektion, symptomer og hvilken fare det udgør under graviditet.

CMV- eller cytomegalovirusinfektion tilhører gruppen af herpesinfektiøse mikroorganismer. Oftest forekommer den hos personer med immundefektvirus og hos gravide kvinder. Den største fare ved infektionen er de alvorlige konsekvenser og komplikationer, den kan forårsage. Ifølge medicinsk statistik er omkring 1% af nyfødte smittet af moderen. Hos nogle børn er CMV ikke ledsaget af smertefulde symptomer, men infektionen kan forårsage medfødte sygdomme, der manifesterer sig i de første måneder af barnets liv.

Statistikker viser, at ud af 1000-750 børn har ét CMV, som er medfødt eller udvikler sig efter fødslen. Den medfødte form for cytomegalovirus kan være akut eller kronisk. Men erhvervet CMV kan være latent, generaliseret og akut mononukleose-lignende. Inkubationsperioden er stadig ukendt, diagnosen kompliceres af det uudtrykte kliniske billede. I medicinsk litteratur er en periode på 20-60 dage angivet, før de første symptomer på cytomegalovirus optræder.

• Hvis en person har et normalt immunforsvar, antager sygdommen en latent form. Det vil sige, at infektionen kan forblive i kroppen i mange år og ikke give sig til kende, før immunforsvaret reducerer sine beskyttende egenskaber. En af årsagerne til nedsat immunitet er graviditet.
• Mononukleose-lignende CMV forekommer hos gravide kvinder med en svækket krop. De vigtigste tegn på infektion er svaghed, feber, muskelsmerter, kulderystelser og forstørrede lymfeknuder. Oftest har sygdommen ikke alvorlige konsekvenser for kroppen, da immunsystemets beskyttende egenskaber håndterer patogenet, og cytomegalovirus går i en latent tilstand.
• Cytomegalovirus hepatitis er meget sjælden. Denne form for sygdommen forårsager gulfarvning af hud og senehinde, ændringer i farven på urin og afføring. Derudover observeres biokemiske tegn på sygdommen, nemlig en stigning i leverenzymer. Infektionens akutte forløb går over i løbet af en uge og antager en latent form.
• Generaliseret form, forekommer hos børn under tre måneder, patienter med immundefektvirus og efter organtransplantationer eller blodtransfusioner. Sygdommen er meget alvorlig og forårsager skader på lunger, nyrer, mave-tarmkanal og nervesystem.

Meget ofte opstår cytomegalovirus (CMV) samtidig med akut luftvejsinfektion. De vigtigste symptomer er generel utilpashed, øget træthed og svaghed, lav temperatur, løbende næse og ondt i halsen. Hvis en kvinde har haft CMV under graviditeten, opstår der intrauterin infektion. Men på trods af dette lider kun 5% af fostre af cytomegalovirus.

Alle tilfælde af medfødt infektion betragtes som farlige. Hvis en kvinde har lidt af cytomegalovirusinfektion i de tidlige stadier af graviditeten, kan det føre til fosterdød og spontan abort. I de senere stadier af graviditeten fører medfødt CMV-infektion til hæmoragisk syndrom, som ledsages af blødninger i væv og indre organer. Nogle gange manifesterer medfødt infektion sig flere år efter barnets fødsel. Barnet udvikler hørenedsættelse og udviklingsforsinkelser. Fibrose i indre organer og motoriske forstyrrelser er mulige. Hovedtræk ved cytomegalovirusinfektion er, at den manifesterer sig med andre læsioner i den nyfødtes krop: immundefekter, hæmolytisk sygdom og andre.

[ 1 ]

Årsager til cytomegalovirus under graviditet

Årsagerne til cytomegalovirus under graviditet er forskellige, men de er alle forbundet med svækkede beskyttende funktioner i kvindens immunsystem. Først og fremmest er det værd at vide, at CMV kan være medfødt og erhvervet. Den medfødte form kan være akut og kronisk. Og den erhvervede form kan være latent, akut, generaliseret eller mononukleose. Der er flere måder at overføre CMV fra person til person, det vil sige årsagerne til infektion med cytomegalovirus under graviditet:

• Luftbåren.
• Kontakt eller husstand – infektion forekommer kun, hvis virussen er i aktiv form. Infektionen kommer ind i kroppen gennem spyt under et kys, når man bruger en andens tandbørste og endda gennem opvasken.
• Transplacental - udgør en fare for fosteret og graviditetens normale forløb. Infektion er også mulig, når barnet passerer gennem fødselskanalen (hvis barnet er født til termin, er der ingen fare). Modermælk fra en syg mor kan også forårsage infektion hos barnet.
• Seksuel smitte er den primære smittevej blandt voksne. Virussen kommer ind i kroppen gennem kønsorganer, orale kontakter eller analkontakt uden brug af kondom.
• Ved dårlig hygiejne kan cytomegalovirus trænge ind i menneskekroppen gennem kontakt med urin eller afføring, der indeholder CMV. I dette tilfælde er håndhygiejne af særlig betydning, da dårligt vaskede hænder kan få virussen til at trænge ind i munden.
• Hæmotransfusion – infektion opstår under transfusion af donorblod og dets komponenter, brug af donoræg eller under organ- og vævstransplantation.

45 % af verdens befolkning har antistoffer mod CMV-infektion, det vil sige, at de er seropositive. Jo ældre en person er, desto højere er sandsynligheden for, at vedkommende har immunitet over for cytomegalovirus. I Schweiz er omkring 45 % af befolkningen seropositive for infektionen, i Japan omkring 96 % og i Ukraine fra 80-90 %. Primær CMV optræder i 6-12-årsalderen, det vil sige i barndommen. I dette tilfælde kan infektionen være latent, det vil sige, at den kan trænge ind i barnets krop under amning, under passage gennem fødselskanalen osv. Årsagerne til cytomegalovirus under graviditet er forskellige, da infektionen kan være i blodet, sædcellerne, urinen, spyttet, tårerne og endda i vaginalsekreter.

Hvordan påvirker cytomegalovirus graviditet?

Hvordan påvirker cytomegalovirus graviditet, og i hvilken grad er CMV-infektion farlig - et spørgsmål, der interesserer mange vordende mødre. Under graviditet svækkes en kvindes immunsystem betydeligt. Dette sker af ganske forståelige årsager, så kroppen ikke afstøder embryoet (da den opfatter det som et fremmedlegeme). I denne periode øges risikoen for at blive smittet med cytomegalovirus. Hvis virussen er latent i kroppen, aktiveres den i løbet af graviditetsperioden og forværres.

Sygdommen er meget farlig, da hvis fosteret inficeres intrauterint, kan det føre til dets død eller forskellige forstyrrelser i udviklingen af systemer og organer. Infektion af embryoet kan forekomme under undfangelsen gennem sædceller. Men oftest forekommer infektionen under fødslen, når det passerer gennem fødselskanalen. I dette tilfælde er intrauterin infektion meget farligere for fosteret, i modsætning til infektion gennem modermælk.

Hvis en gravid kvinde bliver smittet med CMV i første trimester af graviditeten, fører det til pludselige aborter, dødfødsler og spontane aborter. Hvis barnet overlever, eller infektionen opstår i de senere stadier af graviditeten, får barnet en medfødt cytomegalovirusinfektion, som viser sig umiddelbart efter fødslen eller i de første leveår. Symptomer på CMV under graviditet manifesterer sig som feber, generel utilpashed og svaghed eller er helt fraværende.

• Den største fare ved virussen er, at den muligvis ikke giver sig til kende, det vil sige, at den kan være asymptomatisk. I dette tilfælde kan infektionen påvises ved hjælp af blodprøver. Da cytomegalovirus trænger ind i placentabarrieren, tilhører den en gruppe af sygdomme, som en kvinde bør testes for, allerede i planlægningsfasen af et barn.
• Cytomegalovirus kan forårsage en vanskelig graviditet. Meget ofte forårsager infektionen aborter og for tidlig placentaabruption. Derudover øges risikoen for fosterhypoksi, hvilket fører til unormal udvikling og for tidlig fødsel.
• Hvis en kvinde får CMV under graviditeten, og virussen forårsager alvorlige komplikationer, udføres en kunstig graviditetsafbrydelse. Men inden da udfører lægerne en dybdegående virologisk undersøgelse for at undersøge moderkagen og fosteret. Da selv i de mest kritiske situationer er der en chance for at redde barnet.
• Cytomegalovirus er særligt farligt under graviditet, da det forekommer sammen med herpes, røde hunde eller toxoplasmose. I dette tilfælde vil konsekvenserne af infektionen have en negativ indflydelse på både den vordende mors og barnets tilstand.

Hvis en kvinde bliver smittet med cytomegalovirus for første gang under graviditeten, indikerer dette en primær infektion. Denne tilstand er meget farlig, da virussen kan trænge ind i fosteret og forårsage en række komplikationer i dets udvikling. For at afgøre, om cytomegalovirus har trængt ind i fosteret, gennemgår kvinden følgende undersøgelser:

• Ultralydsundersøgelse

Giver mulighed for at identificere fosterudviklingsabnormaliteter forårsaget af cytomegalovirus: mikrocefali, intrauterin væksthæmning, ascites, oligohydramnion og hjerneudviklingsabnormaliteter.

• Fostervandsprøve

Denne undersøgelse er en analyse af fostervand. Metoden betragtes som en af de mest effektive til at detektere intrauterin CMV. Undersøgelsen er mulig fra den 21. graviditetsuge, men ikke tidligere end 6-7 uger efter den mistænkte infektion. Hvis analysen er negativ, kan vi sige, at barnet er sundt. Hvis analysen er positiv, gennemgår kvinden en kvantitativ PCR-analyse for cytomegalovirus. I dette tilfælde, jo højere virusmængden er, desto dårligere er prognosen for graviditet. Lad os overveje de mulige resultater af undersøgelsen:

• Mængden af cytomegalovirus-DNA <10*3 kopier/ml – 80 % sandsynlighed for, at det kommende barn er sundt.
• Mængden af cytomegalovirus-DNA ≥10*3 kopier/ml – 100 % sandsynlighed for, at virussen er kommet ind i fosterets krop.
• Cytomegalovirus-DNA-tal <10*5 kopier/ml – 90 % sandsynlighed for fravær af CMV-symptomer hos et barn ved fødslen.
• Mængden af cytomegalovirus-DNA ≥10*5 kopier/ml – der er stor sandsynlighed for fødslen af et barn med symptomer på medfødt CMV og patologier forårsaget af virussen. I dette tilfælde kan lægen ordinere en graviditetsafbrydelse.

Men der er ingen grund til panik på forhånd, da et barn, der er smittet med cytomegalovirus, ikke altid har helbredsmæssige komplikationer. Alle børn med CMV er under konstant overvågning af et apotek. I nogle tilfælde forårsager virussen dog, efter at have påvirket fosteret i livmoderen, dets død. Nogle smittede nyfødte begynder at udvikle alvorlige patologier i den fysiske og mentale udvikling.

Symptomer på cytomegalovirus under graviditet

Symptomer på cytomegalovirus under graviditet afhænger af infektionens type og form. Meget ofte manifesterer CMV sig ikke, dette sker med et stærkt immunforsvar. I dette tilfælde er virussen latent og manifesterer sig, når kroppens styrke svækkes. Mange smittede opfatter aktiveringen af infektionen som en almindelig forkølelse. Men ikke alt er så enkelt, da med en sådan "forkølelse" er hovedfokus for skaden centralnervesystemet, nyrerne, lungerne, hjertet, leveren.

• Hos kvinder forårsager cytomegalovirus erosion i livmoderhalsen, betændelse i æggelederne og æggestokkene samt cervicitis. Den inflammatoriske proces kan påvirke æggestokkene, ledsaget af stærke smerter i underlivet og hvidlig-blålig udflåd. Hos gravide kvinder kan infektionen være asymptomatisk.
• Hos mænd forårsager CMV forkølelsessymptomer, som ledsages af betændelse i det urogenitale system. Sygdomme i urinrøret og testikelvævet kan forværres. På grund af cytomegalovirus føler en mand smerte og ubehag ved vandladning.
• Lad os overveje de generelle symptomer på cytomegalovirus under graviditet, som normalt bestemmes ved hjælp af differentialdiagnostik:
• Akut respiratorisk virusinfektion - en kvinde klager over svaghed, øget træthed og generel utilpashed, hyppig hovedpine, betændelse i spytkirtlerne, øget svedtendens, en hvidlig belægning på tungen og tandkødet.
• Læsioner i det urogenitale system – symptomer på en kronisk, uspecifik inflammatorisk proces opstår. Hvis lægerne ikke kan fastslå den virale karakter af de patologiske symptomer, gives antibiotikabehandling, som som regel ikke giver de forventede resultater.
• Hvis en kvinde har en generaliseret form for cytomegalovirusinfektion, ledsages den af skader på de indre parenkymatøse organer. Oftest forekommer betændelse i binyrerne, nyrerne, bugspytkirtlen og milten. På grund af dette bliver tilsyneladende årsagsløs bronkitis og lungebetændelse hyppigere, som behandles dårligt med antibiotika.
• Cytomegalovirusinfektion ledsages af et betydeligt fald i immunstatus og et fald i antallet af blodplader. Skader på tarmvæggene, perifere nerver, øjenkar og hjernen er mulige. Tilfælde af forstørrelse af de submandibulære og parotis spytkirtler, hududslæt og forværring af inflammatoriske ledsygdomme er ikke ualmindelige.

Meget ofte rammer CMV ungdomsårene eller barndommen, når immunforsvaret ikke er stærkt nok. I 90% af tilfældene er virusinfektionen asymptomatisk. Inkubationsperioden varer fra 20 til 60 dage, det vil sige, at virussen ikke umiddelbart giver sig til kende efter at være kommet ind i kroppen. Efter infektion lever cytomegalovirus og formerer sig i spytkirtlernes celler. Efter inkubationsperioden forårsager CMV kortvarig viræmi, som ledsages af betændelse i de regionale lymfeknuder, forstørrelse af spytkirtlerne, øget spytproduktion og plak på tungen. På grund af alvorlig forgiftning opstår hovedpine, svaghed, generel utilpashed og feber.

Cytomegalovirus trænger ind i mononukleære fagocytter og leukocytter og er modtagelig for replikation. Inficerede celler formerer sig, øges i størrelse og bærer virale inklusioner i deres cellekerner. Alt dette tyder på, at CMV kan forblive i en latent tilstand i ret lang tid, især hvis lymfoide organer er påvirket. Sygdommens varighed kan være fra 10 til 20 dage.

Konsekvenser af cytomegalovirus under graviditet

Konsekvenserne af cytomegalovirus under graviditet kan være fatale for barnet. Derfor bør alle kvinder gennemgå en CMV-test før undfangelsen. Dette vil hjælpe med at finde ud af, om der er grund til at være bange, eller om det er nok blot at styrke immunforsvaret. Konsekvenserne kan vise sig både i tilfælde af primær cytomegalovirusinfektion og i tilfælde af transplacental infektion.

Den maksimale fare for fosteret opstår i de første 4-23 uger af graviditeten. Den minimale fare for det ufødte barn opstår ved reaktivering af CMV under graviditeten. Samtidig bør enhver kvinde huske, hvor alvorlige konsekvenserne af cytomegalovirus under graviditeten kan være. CMV hos den vordende mor kan forårsage følgende patologier hos barnet:

• Fosterdød, frossen graviditet, for tidlig moderkageløsning og igangsat fødsel.
• Hjertefejl og patologier i det kardiovaskulære system.
• Tab eller nedsat hørelse og syn.
• Mental retardering og underudviklet hjerne.
• Hepatitis, forstørret lever, gulsot.
• Patologiske læsioner i centralnervesystemet.
• Patologier i bevægeapparatet.
• Forstørrelse af milt og lever.
• Intracerebrale forkalkninger, mikrocefali.
• Petekkier, vattersot, kramper.
• Ventrikulomegali og andre.

Cytomegalovirusinfektion under graviditet kan være en alvorlig fare for barnets helbred. Sandsynligheden for, at virussen vil føre til de ovenfor beskrevne konsekvenser, er 9%, og med primær CMV eller dens reaktivering 0,1%. Det vil sige, at mange kvinder, der er blevet diagnosticeret med cytomegalovirusinfektion under graviditeten, føder helt raske børn.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnose af cytomegalovirus under graviditet

Diagnostik af cytomegalovirus under graviditet bør udføres i forbindelse med undfangelsesplanlægningen. For at detektere virussen testes blod, urin, spyt, skrab og udstrygning fra kønsorganerne. Under graviditet påvises CMV ved hjælp af en blodprøve. Det er vanskeligt at diagnosticere infektionen på grund af det uklare kliniske billede. Derfor udføres tests for at detektere antistoffer. Hvis analysen afslører tilstedeværelsen af specifikke antistoffer mod CMV, indikerer dette tilstedeværelsen af virussen i kroppen.

De vigtigste metoder til diagnosticering af cytomegalovirus:

• Cytologisk – afslører forstørrede celler i modermælk, urinsediment, spyt og andre sekretoriske væsker.
• Serologisk – cytomegalovirus-antistoffer påvises ved hjælp af immunoglobuliner IgG og IgM. Hvis IgM påvises hos en gravid kvinde, indikerer dette en nylig infektion, som kræver en detaljeret undersøgelse. En analyse af embryoets navlestrengsblod udføres for at påvise immunoglobuliner. Hvis analysen viser IgM, indikerer dette, at barnet er inficeret med CMV.
• Molekylærbiologisk – udføres for at detektere cytomegalovirus-DNA i kroppens celler.
• Virologisk er en ret dyr og arbejdskrævende diagnostisk metode. For at udføre den dyrkes patogenet på sit næringsmedium.

Af alle ovenstående diagnostiske metoder anvendes den serologiske oftest. Hvis der er antistoffer mod cytomegalovirus i blodet, dvs. hvis IGG er positiv, indikerer dette høj immunitet hos den gravide kvinde. I de fleste tilfælde er CMV latent.

Hvis cytomegalovirus-testen er negativ, anbefales det, at gravide kvinder testes hvert trimester, da vordende mødre anses for at være i risikozonen. Under alle omstændigheder er fravær af antistoffer en potentiel trussel mod en normal graviditet. Børn født af en syg mor skal diagnosticeres i de første levedage for tilstedeværelse af antistoffer. Hvis der dog blev påvist IgG-antistoffer hos en nyfødt i de første tre måneder, er dette ikke et tegn på medfødt cytomegalovirus. Men tilstedeværelsen af IgM indikerer akut CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cytomegalovirus-test under graviditet

Cytomegalovirus-test under graviditet er obligatorisk for alle vordende mødre. Dette skyldes, at CMV-infektion i de første 20 uger af graviditeten kan føre til spontan abort og fosterdød. Men cytomegalovirus er også meget farlig i de sidste måneder af graviditeten. For at undgå alvorlige konsekvenser af sygdommen tager alle kvinder derfor en cytomegalovirus-test.

Laboratoriediagnostik af CMV består af urin- og spytprøver, polymerasekædereaktion og serologisk test af blodserum. Lad os se nærmere på hver af testene.

• Cytologiske undersøgelser af urin og spytsediment

Den gravide kvindes urin og spyt undersøges under et mikroskop for at detektere de karakteristiske store celler af CMV.

• PCR eller polymerasekædereaktion

Diagnostikken er baseret på bestemmelse af infektions-DNA'et, som findes i virusceller og er bærer af arvelig information i blodceller. Urin, skrab, sputum eller spyt bruges til at udføre PCR.

• Serologiske tests af blodserum

Analysen udføres for at detektere antistoffer specifikke for CMV i blodet. I dag er den mest præcise enzymimmunoassay (ELISA). Ved hjælp af en sådan analyse er det muligt at bestemme forskellige typer immunglobuliner IgG, IgM og deres aviditet.

[ 7 ]

Cytomegalovirus-norm under graviditet

Normen for cytomegalovirus under graviditet afhænger af kvindens individuelle karakteristika. Det vil sige, at der ikke findes en enkelt indikator for normen. For eksempel, hvis en mand ikke har antistoffer mod virussen i sit blod, er dette meget godt. Men det betyder ikke, at han ikke er smittet og ikke vil overføre virussen til en kvinde. Fraværet af antistoffer i en kvindes blod er en trussel mod CMV. En tidligere uinficeret gravid kvinde er i fare og kan blive smittet med cytomegalovirus. Fraværet af antistoffer øger risikoen for intrauterin infektion betydeligt. Gravide kvinder, der allerede har børn i børnehaver eller skole, er særligt udsatte. Da CMV konstant cirkulerer i børnegrupper.

For at detektere antistoffer mod virussen under graviditeten, gennemgår en kvinde TOCH-infektionstest. Det er værd at bemærke, at når virussen først er kommet ind i kroppen, forbliver den der for evigt. Kun antistoftest kan afsløre forholdet mellem kroppen og cytomegalovirus. Ved fortolkning af blodprøveresultater skal der lægges særlig vægt på følgende:

Indikatorer		Aviditet	Afkodning af resultaterne
IgM-	IgG-	De definerer ikke	Seronegativitet, virussen er fraværende i kvindens krop. Intet truer fosterets normale udvikling.
IgM+	IgG-/+	Lav	Der er primær CMV-infektion og risiko for infektion af fosteret.
IgM+/-	IgG+	Tærskelzone (gennemsnitsværdier)	Den primære infektion er i sin sidste fase, og risikoen for infektion af fosteret er høj.
IgM-	IgG+	Høj	Cytomegalovirus er i en latent tilstand, risikoen for fosteret er minimal.
IgM+/-	IgG+	Lav	CMV i reaktiveringsstadiet, høj risiko for infektion af fosteret.

IgG inden for normalområdet og fravær af IgM betragtes som normale. Sådanne resultater indikerer, at kvindens krop aldrig har været i kontakt med virussen. Hvis IgG er over normen, og der ikke er IgM, indeholder kvindens krop virussen i en latent tilstand. I dette tilfælde er sandsynligheden for infektion af fosteret i livmoderen eller barnet under fødslen minimal i nærvær af provokerende faktorer og et svækket immunforsvar. Hvis IgM er over normen, har kvinden oplevet primær infektion, men graviditet kan udløse virussen igen og forårsage intrauterin infektion af fosteret.

IgG er individuelt for hver kvinde, så det kan have forskellige værdier for forskellige kvinder. Læger anbefaler at tage tests før graviditet, dette vil give dig mulighed for at sammenligne indikatorerne og bestemme risikoen for infektion eller forværring af cytomegalovirus. Da IgM ikke detekteres i 10% af tilfældene, er al opmærksomhed fokuseret på IgG-værdien.

IgG til cytomegalovirus under graviditet

IgG mod cytomegalovirus under graviditet bestemmer antistoffernes aviditet. Denne parameter giver dig mulighed for at finde ud af, hvor længe siden infektionen opstod. Jo højere aviditeten er, desto tidligere opstod infektionen, hvilket betyder, at situationen er sikrere for det kommende barn. Hvis aviditeten er høj, det vil sige mere end 60%, er der ingen trussel mod graviditeten. Hvis indikatoren er under 50%, opstod infektionen for mindre end tre måneder siden og er farlig for den gravide kvinde.

For at opdage tilstedeværelsen af infektion tages en kvindes blod hvert trimester, og der udføres en test for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer. Ved primær CMV optræder IgG på baggrund af IgM. Hvis IgG stiger, og IgM ikke detekteres, indikerer dette en forværring af cytomegalovirus. Hvis IgG detekteres i små mængder, indikerer dette tilstedeværelsen af virus i moderens krop, hvilket betyder, at der er risiko for infektion af fosteret.

• IgG mod cytomegalovirus under graviditet muliggør bekræftelse af primær infektion. Under primær infektion optræder IgG-antistoffer i blodet senere end IgM og er karakteriseret ved lav aviditet.
• Undersøgelsen af IgG-antistoffer er en del af et kompleks af laboratorietests for TORC-infektioner. Ud over cytomegalovirus testes en kvinde for herpesinfektion, røde hunde og toxoplasmose.
• Alle børn på seks måneder og derover har IgG-antistoffer i blodet, som stammer fra moderens oprindelse. Dette gør det vanskeligt at fortolke resultaterne af IgG-aviditet.
• Hvis en kvinde har immundefekt, er niveauet af antistoffer meget lavt og kan ikke påvises i blodet. Andre biologiske væsker anvendes til diagnostik, og der udføres PCR.

Cytomegalovirus IgG positiv under graviditet

Cytomegalovirus IgG-positiv under graviditet er ikke ualmindeligt, da op til 90% af befolkningen har et sådant resultat. Derfor kan dette resultat trygt betragtes som normen og ikke som patologi. Hos mange mennesker forekommer CMV-infektion i barndommen. Inficerede børn kan udskille virussen i lang tid, så gravide kvinder med et svækket immunforsvar anbefales ikke at have tæt kontakt med børn eller være i børnegrupper.

Alle kvinder, der planlægger en graviditet, skal have en positiv IgG-test. I dette tilfælde er risikoen for alvorlige patologier hos barnet, når virussen aktiveres, 0,1%, og ved primær infektion af mor og foster 9%. Ved primær infektion tager inkubationsperioden og immunomstruktureringen fra 15-60 dage, afhængigt af graviditetens forløb og kvindens individuelle krops karakteristika.

Kroppens forsvarsreaktion er baseret på produktionen af IgM- og IgG-antistoffer, som er ansvarlige for lysis og replikation af intracellulær cytomegalovirus. Cytomegalovirus IgG har gennemsnitlige normale værdier i IE/ml. Så hvis værdien er større end 1,1, indikerer dette tilstedeværelsen af en infektion i kroppen. Hvis værdien er mindre end 0,9, er resultatet negativt, det vil sige, at kvinden og det normale graviditetsforløb ikke er truet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM til cytomegalovirus under graviditet

IgM mod cytomegalovirus under graviditet giver dig mulighed for at finde ud af, om immunsystemet har overvundet virussen, eller om den i øjeblikket er aktiv. Tilstedeværelsen af IgM-antistoffer indikerer, at den primære infektion er blevet akut, eller at virussen har et tilbagefald. Hvis en kvinde ikke havde IgM-antistoffer mod cytomegalovirus før graviditeten, er deres forekomst i blodet en primær infektion. Men i nogle tilfælde er det ret vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af virus i blodet udelukkende ved hjælp af IgM, da antistofferne vedvarer i 10-20 uger eller længere efter sygdommen.

Det er meget vigtigt at detektere primær cytomegalovirus, da primær infektion kan føre til intrauterin infektion af fosteret. I dette tilfælde tages værdien af IgG og dets egenskaber i betragtning ved afkodning af testene. Spørgsmålet om behandling af cytomegalovirus med positive IgM-antistoffer afhænger af flere faktorer:

• Tilstedeværelse af symptomer – hvis der slet ikke er symptomer på infektion, men CMV opdages i analysen, får den gravide kvinde ikke ordineret antivirale lægemidler.
• Asymptomatisk CMV indikerer en høj status af immunsystemet, som selvstændigt har håndteret infektionen. For at fremskynde processen med antistofproduktion ordineres den gravide kvinde immunmodulatorer og vitaminer, som har generelt styrkende egenskaber og øger immuniteten.
• Hvis symptomerne på cytomegalovirus er udtalte, gennemgår kvinden antiviral behandling. Vitaminbehandling er obligatorisk.

Cytomegalovirus IgM positiv under graviditet

Cytomegalovirus IgM-positiv under graviditet kan kun bestemmes ved hjælp af PCR- eller ELISA-metoden. ELISA-diagnostik giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen af antistoffer i blodet, det vil sige immunsystemets reaktion på det infektiøse agens. Hvis en gravid kvinde har et forhøjet niveau af IgM-antistoffer, indikerer dette primær infektion og forværring af cytomegalovirusinfektionen. I dette tilfælde udføres yderligere tests for at bestemme koncentrationen af begge immunglobuliner.

Et positivt resultat for IgM og IgG indikerer en sekundær forværring af cytomegalovirus. Samtidig har 90% af befolkningen et positivt IgG-resultat, og dette betragtes som normalt. Men hvis testresultatet er positivt for IgM, anbefales det ikke for kvinder at blive gravide, før denne titer er normaliseret. Hvis tilstanden blev diagnosticeret under graviditeten, er en konsultation med en gynækolog og medicinsk intervention påkrævet.

En vis mængde IgM er en indikator for cytomegalovirusaktivitet. IgM angiver sværhedsgraden af den infektiøse læsion, reinfektion eller reaktivering. Hvis et positivt IgM detekteres hos en seronegativ patient, indikerer dette sygdommens primære natur. IgM-antistoffer forekommer kun ved endogen reaktivering af CMV. Rettidig detektion af antistoffer muliggør omfattende overvågning, undersøgelse af cytomegalovirussens dynamik og dens kliniske manifestationer. Hvis CMV har taget en alvorlig form hos en gravid kvinde, aftager produktionen af antistoffer betydeligt. Dette gælder også for personer med et svækket immunforsvar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cytomegalovirus-aviditet under graviditet

Aviditet over for cytomegalovirus under graviditet er en slags vurdering af antistoffers evne til at binde sig til CMV for at neutralisere virussen. For at bestemme aviditet udføres ELISA-diagnostik. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af antistoffer i blodet, deres indhold og affinitet. Aviditet bestemmes af værdierne af IgG og IgM, som giver dig mulighed for at finde ud af om antistoffernes modenhed.

Indikatorer		Aviditet	Afkodning af resultaterne
IgM-	IgG-	De definerer ikke	Seronegativitet, virussen er fraværende i kvindens krop. Intet truer fosterets normale udvikling.
IgM+	IgG-/+	Lav	Der er primær CMV-infektion og risiko for infektion af fosteret.
IgM+/-	IgG+	Tærskelzone (gennemsnitsværdier)	Den primære infektion er i sin sidste fase, og risikoen for infektion af fosteret er høj.
IgM-	IgG+	Høj	Cytomegalovirus er i en latent tilstand, risikoen for fosteret er minimal.
IgM+/-	IgG+	Lav	CMV i reaktiveringsstadiet, høj risiko for infektion af fosteret.

Aviditet giver en idé om graden af binding af antistoffer og antigener, specificiteten af deres interaktion og antallet af aktive centre. Under kroppens første kontakt med cytomegalovirus begynder immunsystemet at producere native antistoffer. Sådanne antistoffer har en lav grad af interaktion med det patogene agens. Afhængigt af virussens spredning i lymfocytter er mutationer i genomet, der er ansvarlig for syntesen af immunoglobuliner, mulige. Af de nye antistoffer isoleres dem, der ligner mikroorganismens proteiner, dvs. kan neutralisere den. Dette indikerer, at aviditeten stiger.

Aviditetsdata er en vigtig indikator for stadiet af cytomegalovirus' infektionsudvikling. Hvis aviditeten er under 30%, indikerer dette spredning af virusset i hele kroppen og primær infektion. Aviditet over 60% indikerer en tidligere infektion, dvs. at virussen er i en latent tilstand. Aviditet på niveauet 30-50% er en gentagen infektion, eller at cytomegalovirus er i et aktivt stadie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovirus i en smear under graviditet

Cytomegalovirus i en smear under graviditet kan bestemmes fra de første dage af undfangelsen. Og dette er ikke overraskende, da CMV tilhører herpesvirusfamilien. Det vil sige, at DNA fra infektiøse agenser, der er kommet ind i menneskekroppen, ikke kan ødelægges. Infektionen kan detekteres ved hjælp af en smear fra vaginalslimhinden eller under den indledende undersøgelse. Ifølge statistikker afslører laboratorietests CMV hos hver anden kvinde. Sådanne resultater indikerer, at virussen er underlagt detaljeret diagnostik, da den kan have både en latent og en akut tilstand.

Faren ved cytomegalovirus, der opdages i en smear hos en gravid kvinde, er, at infektionen kan forårsage en kompleks sygdom - cytomegalovirus. Hos kvinder med et sundt immunsystem, selvom de er bærere af CMV, er virussen latent og manifesterer sig ikke. I dette tilfælde vil der ved smeartagning blive påvist antistoffer mod herpes type V. Hvis virussen ikke aktiveres under graviditet eller under fødslen, vil fosteret ikke blive smittet, det vil sige, at barnet ikke er i fare.

• Risikoen for infektion opstår, når den gravide kvindes krop udsættes for stress. Cytomegalovirus kan genaktiveres af kvindens dårlige vaner, hvilket påvirker hendes helbred negativt.
• Forskellige kroniske sygdomme og patologier, langvarig behandling eller terapi, der svækker immunforsvaret, udgør en risiko for CMV-infektion. Infektion af barnet vil uundgåeligt forekomme, da kvindens allerede svækkede immunforsvar ikke vil være i stand til at undertrykke virussen. Symptomer på cytomegalovirus ligner ARVI, blot varer luftvejsinfektionen mindst 5-6 uger.
• Cytomegalovirus er farligst i første trimester af graviditeten. Da infektionen i denne periode kan fremkalde en spontan abort. Hvis CMV genaktiveres i de sidste stadier af graviditeten, er placentaabruption, frossen graviditet eller for tidlig fødsel mulig.

Men tilstedeværelsen af cytomegalovirus betyder ikke altid, at barnet vil blive smittet. Det afhænger af den gravide kvindes opførsel, i hvis udstrygning CMV blev fundet. Kvinden skal følge lægens anvisninger og overholde alle anbefalinger. Som regel får kvinden ordineret antiviral medicin og immunmodulatorer. Den vordende mor skal nøje overvåge sit helbred, opretholde immunforsvaret og spise sund, afbalanceret mad. Det er især vigtigt for kvinder, der har cytomegalovirus i latent tilstand, at overholde disse betingelser. Hvis den vordende mor fører en sund livsstil og overvåger sit helbred, er der en stor chance for, at barnet bliver født sundt og uden patologier forårsaget af cytomegalovirus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytomegalovirus-DNA under graviditet

Cytomegalovirus-DNA under graviditet bestemmes ved hjælp af skrabning, som er en metode til kvalitativ påvisning af CMV. Faren ved virussen er, at den kan forårsage en infektionssygdom - cytomegalovirus. Denne sygdom påvirker spytkirtlerne og danner kæmpeceller med intranukleære indeslutninger i vævet. Meget ofte kender smittede kvinder ikke til deres tilstand, da infektionen er latent.

• Der skelnes mellem generaliserede og lokaliserede former af sygdommen forårsaget af cytomegalovirus. I den lokaliserede form påvises patologiske processer kun i spyt, mens i den generaliserede form påvirker ændringerne alle organer og systemer.
• CMV tilhører en gruppe af reproduktionsfarlige infektioner, der er en del af TORCH-komplekset (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). En TORCH-undersøgelse udføres seks måneder før graviditeten for at bestemme tilstanden af den vordende mors immunsystem og om nødvendigt udføre immunterapi og andre terapeutiske foranstaltninger.

For at diagnosticere cytomegalovirus-DNA og vurdere risikoen for at udvikle en distinkt form for CMV anvendes specielle tests: anti-CMV-IgG og anti-CMV-IgM. Blod anvendes som materiale til analysen, og PCR-metoden detekterer viralt DNA. Hvis der ifølge analyseresultaterne detekteres et fragment af cytomegalovirus-DNA hos en gravid kvinde, indikerer dette infektion. Hvis der ikke detekteres DNA, kan det indikere, at der ikke er DNA-fragmenter, eller at det biologiske materiale, der blev taget under undersøgelsen, indeholdt en utilstrækkelig mængde cytomegalovirus-DNA til at udføre undersøgelsen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling af cytomegalovirus under graviditet

Behandling af cytomegalovirus under graviditet udføres, hvis virussen udgør en reel trussel mod fosterets normale udvikling. I andre tilfælde vises kvinden forebyggende foranstaltninger. Til dato findes der ingen lægemidler, der permanent kan slippe af med CMV. Intet lægemiddel ødelægger infektionen i menneskekroppen. Derfor er hovedmålet med behandlingen at eliminere symptomerne på cytomegalovirus og holde den i en latent tilstand.

• Læger ordinerer vitaminer og immunmodulerende lægemidler for at styrke immunforsvaret til vordende mødre, der er blevet diagnosticeret med cytomegalovirus. Men sådan behandling er kun mulig, hvis CMV er i en passiv tilstand.
• Urteteer, naturlige juicer, frugt og grøntsager bruges til at støtte immunforsvaret. En gravid kvinde bør overvåge sin kost, og ernæringen skal være afbalanceret. Den behandlende læge vil hjælpe med at vælge en urteblanding, der er sikker for barnet og ikke fremkalder en spontan abort, men samtidig styrker kvindens immunitet.
• Hvis cytomegalovirus er aktiv, anvendes antivirale midler til behandling, da vitaminer og immunmodulatorer ikke kan klare sygdommen. I dette tilfælde er hovedformålet med behandlingen at undgå mulige komplikationer. Behandlingen vil give dig mulighed for at føde et sundt barn uden afvigelser og patologier.

Meget ofte ledsages CMV af symptomer på ARVI og andre samtidige sygdomme. I dette tilfælde afhænger succesen med behandling af cytomegalovirus af effektiviteten af behandlingen af den resulterende læsion. Til dette formål anvendes antivirale og immunmodulerende lægemidler i kombination med lægemidler, der er ordineret til behandling af sygdommen. Selvbehandling af cytomegalovirus er strengt forbudt, da kun en læge kan vælge et sikkert, men effektivt lægemiddel.

Selvom CMV kan forårsage alvorlige abnormiteter i fosterudviklingen, udføres graviditetsafbrydelse ikke i alle tilfælde af infektion. Lægen kan foreslå denne procedure i tilfælde af infektion under graviditet, og hvis en ultralydsscanning afslører abnormiteter og patologier i fosterudviklingen, der vil føre til barnets handicap. En anden indikation for abort er resultatet af en fostervandsanalyse, som viser en høj risiko for udvikling af medfødt CMV.

Behandling af cytomegalovirus under graviditet involverer lægemiddelbehandling. Lad os overveje de vigtigste lægemidler, der anvendes mod cytomegalovirus:

• Anti-cytomegalovirus humant immunoglobulin

Lægemidlet indeholder CMV-antistoffer udvundet fra blodet fra personer, der er kommet sig over virussen og har udviklet immunitet. Ifølge undersøgelser reducerer dette lægemiddel signifikant inflammation i moderkagen og risikoen for infektion af fosteret under graviditet. Lægemidlet anvendes til primær CMV (hvis infektionen opstod under graviditet), når viralt DNA detekteres og med lav aviditet af IgG-antistoffer mod CMV.

• Antivirale lægemidler

Valtrex, Ganciclovil, Valavir og andre lægemidler anvendes til antiviral behandling. Lægemidlets virkning er baseret på at forhindre virussens reproduktion under graviditet og reducere virusmængden hos fosteret.

• Immunmodulatorer

Af lægemidlerne i denne kategori ordineres Viferon eller Wobenzym oftest til gravide kvinder. Men effektiviteten af sådanne lægemidler er fortsat tvivlsom, da ikke alle læger finder det nødvendigt at bruge immunmodulatorer til behandling af cytomegalovirus under graviditet.

Forebyggelse af cytomegalovirus under graviditet

Forebyggelse af cytomegalovirus under graviditet afhænger af infektionstypen og -formen. Der findes ingen specifik forebyggelse eller vaccination, så en kvinde bør testes for CMV-antistoffer i graviditetsplanlægningsfasen. Seronegative kvinder (som ikke har IgG-antistoffer) rådes til at undgå potentielt farlige kontakter: små børn eller en seropositiv partner. Hvis en inficeret kvinde føder et barn med intrauterin cytomegalovirus, kan den næste graviditet planlægges tidligst om 2 år.

Den primære forebyggelsesmetode er at opretholde personlig hygiejne. Da spredning af cytomegalovirus er mulig gennem forurenede biologiske væsker, der kommer i kontakt med hænder og absorberes gennem mund eller næse, anbefales det, hvis en gravid kvinde kommer i kontakt med børn, at overholde hygiejnemetoder, lige fra hånddesinfektion til at skifte bleer med handsker. Håndhygiejne er et effektivt middel til at forhindre spredning af virussen.

Klimaændringer har en fremragende forebyggende effekt. Undersøgelser har vist, at gravide kvinder fra store byer er mere modtagelige for virussen end kvinder fra små byer. Enkle forebyggelsesregler vil hjælpe med at beskytte mod infektion med cytomegalovirus under graviditet. Lad os se på dem:

• Overhold omhyggeligt hygiejnereglerne, vask dine hænder regelmæssigt med sæbe.
• Hvis du har mononukleose, skal du gennemgå en obligatorisk test for CMV.
• Brug ikke andres bestik eller sengelinned.
• Enhver form for herpessygdom er en indikation for test for cytomegalovirus.
• For at normalisere CMV-niveauerne anbefales det at drikke urtete og nøje overvåge din kost.

Men selvom alle forebyggende foranstaltninger træffes, forbliver risikoen for infektion med cytomegalovirus hos mor og barn. Muligheden for infektion afhænger af de forhold, som den gravide kvinde befinder sig i.

Cytomegalovirus-prognose under graviditet

Prognosen for cytomegalovirus under graviditet er baseret på infektionsformen. Så med medfødt CMV er prognosen for fosteret ugunstig. Hvis infektionen har en generaliseret form, afhænger prognosen af effektiviteten af behandlingen af den sygdom, der har reduceret kvindens immunsystem og aktiveret virussen. Hvis cytomegalovirus er i en latent tilstand, er prognosen gunstig. Da infektionen ikke er en trussel for moderen og det ufødte barn.

Cytomegalovirus under graviditet er farligt, hvis det er i aktiv form. Da det kan forårsage intrauterin infektion hos fosteret. Ved infektion i de tidlige stadier af graviditeten forårsager CMV spontan abort og i de senere stadier alvorlige patologier. Primær infektion er særlig farlig i modsætning til aktivering af en længe eksisterende infektion.

Cytomegalovirus under graviditet er ikke en direkte indikation for graviditetsafbrydelse eller kejsersnit. Den aktive form for CMV bør være alarmerende og kræver yderligere undersøgelser.