Hepatitis B: behandling

Behandling af hepatitis B er den samme som for hepatitis A. Men i udviklingen af terapeutiske taktik er nødvendigt at overveje, at hepatitis B, i modsætning til hepatitis A forekommer ofte i alvorlige og ondartede former, desuden muligvis kronisk sygdom, selv dannelsen af skrumpelever. Derfor bør specifikke anbefalinger til behandling af patienter med hepatitis B være mere detaljerede end ved behandling af patienter med hepatitis A.

På nuværende tidspunkt er der ingen væsentlige indvendinger mod, at patienter med milde og moderate former for hepatitis B behandles hjemme. Resultaterne af denne behandling er ikke værre, og nogle indikatorer endnu bedre end på hospitalet, men i betragtning af, at i ambulante betingelser er ikke let at organisere en kvalificeret inspektion og overvågning af patienter, kan anbefales som en midlertidig foranstaltning, alle patienter indlagt med akut hepatitis B.

Specifikke anbefalinger for motorsystemet, terapeutisk ernæring og indikationer for deres ekspansion er de samme som for hepatitis A; det bør kun tages i betragtning, at timingen af alle restriktioner for hepatitis B normalt stiger en smule i overensstemmelse med varigheden af sygdomsforløbet.

Generelt bør alle restriktioner i motor- og ernæringsregimet fjernes efter 3-6 måneder efter sygdomsudbrud, og idræt kan løses efter 12 måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandling af hepatitis B af mild og moderat form

Lægemiddelterapi gennemført efter de samme principper som for hepatitis A, dvs. Alle patienter, der ordineres phosphogliv: børn op til 3 måneder til 1/2 af kapslen, fra 3 til 7 år - 1 kapsel, fra 7 til 10 år - 1, 5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 gange om dagen i 10-30 dage. Ud over denne grundlæggende behandling med moderate til alvorlige former for hepatitis B kan anvendes interferon-a2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.) Ved 1-3 millioner enheder 1 gange om dagen i 10-20 dage. Om nødvendigt kan behandlingen fortsættes for 1-3 millioner enheder 3 gange om ugen indtil genopretning. I den akutte fase af hepatitis B destination rette inosin (Riboxinum), choleretic lægemidler, og rekonvalescens periode - Legalon, karsila.

Når lys i form af hepatitis begrænset til grundlæggende behandling af hepatitis B (kost 5 № fraktioneret drikke, blid køremåde). Patienter srednetyazholoy form for hepatitis B efter bestemte betegnelser (udtrykt forgiftning, ændringer i biokemiske indikatorer, alarmerende i form af kraftig strøm udvikling) udføres afgiftning terapi: intravenøst indgivet 5% glucoseopløsning, polyioniske løsninger på 500-1000 ml / dag.

Behandling af alvorlig hepatitis B

I alvorlig form for hepatitis B er der fastsat en streng bedresol, kost nr. 5a. Infusionsbehandlingen udføres ved anvendelse af de samme løsninger som for den mellemstore form op til 2,0 liter dag. Diurese øges af furosemid (40 mg / dag). Kompleks behandling omfatter også hyperbarisk oxygenation og plasmaferes. Indførelsen af kryoplasma til 200-600 ml / dag og / eller 10-20% albuminopløsning på 200-400 ml / dag blev vist.

I alvorlige former af sygdommen med henblik på afgiftning intravenøst indgivet reopoligljukin, 10% glucoseopløsning til et samlet volumen på 500-800 ml / dag, administreret glucocorticoider og hastigheden for 2-3 mg per 1 kg legemsvægt (for prednisolon) dagligt for første 3-4 dage (indtil klinisk forbedring), efterfulgt af et hurtigt fald i dosis (den samlede sats er ikke mere end 7-10 dage). Børn af det første år af indikation liv for glukokortikoider er til moderate former af sygdommen.

I tilfælde af forøgelse af toksicitet, tegn på akut hepatisk encephalopati patienter overføres til kammeret (rum) intensiv terapi. Volumenet af intravenøs væske beregnes under hensyntagen til diurese. Det anbefales at administrere 10% glucoseopløsning. 10% albuminopløsning, aminosyreblandinger. Plasmaferese er angivet. Truslen om at udvikle liver dystrofi nødvendiggør brug af proteolyse inhibitorer (aprotinin 50 000 enheder intravenøst 2 gange om dagen). I betragtning muligheden for stadig koagulopati, til forebyggelse af en hæmoragisk syndrom injiceret intravenøst med 100 ml 5% aminokapronsyreopløsning, frisk frossen plasma, intramuskulært etamzilat anvendes. For at forhindre progression af cerebral ødem-kvældende dexamethason intravenøst i en dosis på 0,15-0,25 mg (kghsut). Intravenøs administration af en 10% mannitolopløsning i en dosis på 0,5-1,0 g / kg. Diurese øge furosemid i en dosis på 40-60 mg / dag intravenøst eller intramuskulært. Transportere ilt terapi intranasal oxygen-luftblanding 30-40% og korrektion af syre-base status for 4% natriumbicarbonatopløsning. Psykomotorisk agitation beskåret 20% opløsning af natriumoxybat (0,05-0,1 g / kg blev langsomt intravenøst 5-40% glucoseopløsning), ved langsom intravenøs diazepam 10 mg. I tilfælde af overtrædelse af bevidsthed, er det vanskeligt at øjeblikket behandlet excitation, hæmodynamisk ustabilitet, og tilstedeværelsen af udtalt metabolisk acidose, er patienten overføres til ventilatoren. At forhindre scatemia administreret (via gavage konstant) dårligt absorberet antibiotikum (kanamycin, 1 g 4 gange om dagen p.o.) antisekretoriske midler (ranitidin 100 mg 2 gange dagligt p.o.) anvendes til at forhindre gastrointestinal blødning. Højrensende enemas er nødvendige to gange om dagen. Gentagne gange gennemførte undersøgelser har vist den manglende effektivitet af interferon præparater og store doser af glucocorticoider i fulminant viral hepatitis B.

Patienter med viral hepatitis B med en udtalt cholestatisk komponent er ordineret ursodeoxycholsyrepræparater (ursofalk 8-10 mg / kg kropsvægt pr. Dag), hydrolyse lignin.

Mode for hepatitis B

Tilbage til arbejde, der er forbundet med stor fysisk stress eller erhvervsmæssige farer, er tilladt tidligst 3-6 måneder efter afladning. Før dette er det muligt at fortsætte arbejdet under lyse forhold.

Efter udskrivning fra hospitalet skal pas på hypotermi og undgå overophedning i solen, anbefaler ikke ture til sydlige feriesteder i de første 3 måneder. Du bør også passe på at tage medicin, der har en negativ (toksisk) virkning på leveren. Efter normalisering af biokemiske blodparametre i 6 måneder er deltagelse i sportskonkurrencer forbudt. Dem, der har genoprettet akut hepatitis B, er undtaget fra forebyggende vaccinationer i 6 måneder. Sportsaktiviteter er kun begrænset til et kompleks af terapeutisk gymnastik.

Kost til hepatitis B

I 6 måneder efter udtømning skal der lægges særlig vægt på ernæring, som skal være tilstrækkelig fuld med fuldstændig udelukkelse af leverenes skadelige stoffer. Alkoholholdige drikkevarer (herunder øl) er strengt forbudt. Spise i løbet af dagen skal være regelmæssigt hver 3-4 timer, så man undgår overspisning.

Tilladt

• Mælk og mejeriprodukter af enhver art.
• Kogt og stuet kød - oksekød, kalvekød, kylling, kalkun, kanin.
• Kogt frisk fisk - gedde, karpe, gedde aborre og havfisk: torsk, aborre. Iskold.
• Grøntsager, grøntsager bluela, frugt, surkål.
• Groats og melprodukter.
• Grøntsagssuppe, korn, mejeri.

Begrænset

• Kød bouillon og supper er fedtfattige, ikke oftere 1-2 gange om ugen.
• Smør (ikke over 50-70 g / dag, til børn - 30-40 g), creme, creme fraiche.
• Æg - ikke mere end 2-3 gange om ugen, protein omeletter.
• Ost i små mængder, kun ikke skarp.
• Oksekød pølser, pølse læge, kost, spisestue.
• Kaviar af laks og stege, sild.
• Tomater.

Ikke tilladt

• Alkoholholdige drikkevarer.
• Alle former for stegte, røget og syltede produkter.
• Svinekød, lam, gæs. ænder.
• Skarpe krydderier - peberrod, peber, sennep, eddike.
• Konfektvarer - kager, bagværk.
• Chokolade, chokolade slik, kakao, kaffe.
• Tomatjuice.

[10], [11], [12], [13],

Udfald af hepatitis B, prognose

Prognosen for livet som helhed er gunstig, dødeligheden er mindre end 1%. Gendannelse er det hyppigste udfald af UGA. Kommer i tid fra 1 til 6 måneder efter udskrivning fra hospitalet for mere end 90% af konvalescenter. Med viral hepatitis B kan der være en forlænget (op til 6 måneder) kursus og dannelsen af en kronisk (mere end 6 måneders) kursus. Tegn på kronisk - vedvarende hyperfermentæmi, vedvarende HBsAg og HBeAg i blodets serum i mere end 6 måneder.

Rekonvalescenter hepatitis B kan begynde at studere, arbejde tidligst 3-4 uger efter udskrivelse fra hospitalet på betingelse af normalisering af velvære og aktiviteten af leverenzymer (tilladte værdi over 2 standarder i fag. Ikke engageret i fysisk arbejde). I 3-6 måneder frigives konvalescenter fra motion og motion og tung fysisk anstrengelse. Inden for seks måneder er rutineforebyggende vaccinationer kontraindiceret.

Periode med klinisk undersøgelse af konvalescenter er 12 måneder; Tilbagekaldelse foretages kun efter stabil normalisering af indikatorerne for kliniske og biokemiske undersøgelser og dobbelt negative resultater for tilstedeværelsen af HBsAg. Rekonvalescenter med vedvarende antigenemia HBs-risikogruppe er mulige optagelse delta virusinfektion, og i denne henseende, er patienterne rådes til at undgå parenteral indgreb, som kan forsinkes (proteser, elektiv kirurgi, etc.) indtil forsvinden af HBsAg fra blodet.

Uddrag fra hospitalet og dispensarobservation

Udledningen af konvalescerende hepatitis B udføres for de samme kliniske indikationer som for hepatitis A. Normalt udledes patienterne på den 30-40. Dag fra sygdommens begyndelse. Mens moderat hepatomegali, hyperfermentæmi og dysproteinæmi tolereres. Ved afladning fra hospitalet gives patienten en påmindelse, der angiver den anbefalede behandling og kost. Hvis patienten stadig har HBsAg på afladningstidspunktet, indtastes oplysningerne herom i kort / ambulant observation og meddeles sanitær- og epidemiologisk station på bopælsstedet.

Opfølgningsovervågning af konvalescenter udføres bedst i et konsultationsrum, arrangeret på et smitsom hospital. I mangel af et sådant kontor, bør apotek observation båret hepatitis B foretages direkte af den behandlende læge, vores oplevelse af klinikken viste, at muligheden for at indføre en særskilt rådgivende og ambulant kontor. I dette tilfælde er det muligt ikke kun at sikre kontinuitet i observation og en høj grad af undersøgelse, men også at yde rådgivning og metodologisk bistand til lægerne i polyklinikken.

Metoden til undersøgelse, timing, periodicitet af dispensar opfølgning af hepatitis B revalescent i reguleringen af sundhedsministeriet.

Den første dispensarundersøgelse udføres senest 1 måned efter udskrivning fra hospitalet, den næste - efter 3, 6, 9 og 12 måneder. I mangel af subjektive klager og afvigelser fra normen for biokemiske indikatorer fjernes konvalescenter fra dispensarregistre og i nærværelse af fortsat at blive undersøgt en gang om måneden indtil fuldstændig opsving,

De regulerede kalenderperioder for dispensar opfølgning kan ikke betragtes som absolutte. Nylige undersøgelser har vist, at med hepatitis B sker fuldstændig restaurering af leverstruktur og funktion inden for de første 3-6 måneder fra sygdomsbegyndelsen, og derudover fører typiske former ikke til dannelse af kronisk hepatitis. Dette gør det muligt for os at antage, at ved normal klinisk og laboratoriedata og fraværet af subjektive klager, kan hepatitis B-konvalescens trækkes tilbage fra dispensaregister så tidligt som 6 måneder efter sygdomsbegyndelsen.

Patienter med signifikant eller med stigende kliniske og laboratorieændringer såvel som med eksacerbation af sygdommen eller mistænkt for dannelsen af kronisk hepatitis, bliver indlagt igen for at afklare diagnosen og fortsætte behandlingen. Gentagen indlæggelse er også underlagt de patienter, der i mangel af tegn på kronisk hepatitis har vedvarende HBs-antigenæmi.

Afslutningen af opfølgningen og fjernelsen fra posten udføres i tilfælde, hvor to regelmæssige undersøgelser fastsætter normalisering af kliniske og biokemiske data, og HBsAg registreres ikke i blodet.

Klinisk opfølgning er nødvendig for patienter, som har modtaget transfusion af blodprodukter (plasma, fibrinogen, leukocytmasse, erythromasse osv.). Det gælder især børnene i det første år af livet. Lægeundersøgelsen er 6 måneder efter den sidste blodtransfusion. I løbet af denne periode undersøges barnet månedligt, og ved den første mistanke om hepatitis indlægges på et infektiøst hospital. I tvivlstilfælde henhører undersøgelsen af serum på aktiviteten af leverenzymer.

Systemet med rehabiliteringsforanstaltninger for hepatitis B er det samme som for hepatitis A. Det giver mulighed for regulering af tilladt fysisk anstrengelse, fødevarebegrænsninger, brug af medicin,

Med et gunstigt sygdomsforløb kan børn optages til førskole eller i skole i 2-4 uger efter udskrivning fra hospitalet. Studerende er fritaget for fysisk uddannelse i 6 måneder og fra deltagelse i konkurrencer - i 1 år. Under disse betingelser er fysiske øvelser og andre fysiske doser tilladt.

Udskudt hepatitis B er ikke kontraindikation for adfærden af aktiv immunisering i henhold til vaccinationskalenderen. I disse tilfælde kan afvisningen af vaccination i dens konsekvenser forårsage mere skade end mulige uønskede virkninger af vaccine responsen i løbet af den reparative proces i leveren i den konvalescerende viral hepatitis. Det samme kan siges for operationelle indgreb. Det i den konvalescerende periode med viral hepatitis fører ikke til en signifikant forringelse af levers funktionstilstand og påvirker ikke tidspunktet for genopretningen. I hvert tilfælde bør spørgsmålet om kirurgisk indgreb behandles individuelt.

Anbefalingerne vedrørende fødevarebegrænsninger som en faktor, der bidrager til den glatte flow af den konvalescerende periode, kræver en præcisering. Kosten til hepatitis B bør være så fuld som muligt, selv i den akutte periode af sygdommen, især i perioden med konvalescens. Restriktioner bør kun vedrøre fede, overdrevent skarpe, salte retter og også røget produkter, marinader, saucer, ekstraktionsstoffer. Anbefalinger vedrørende den foreskrevne diæt bør angives i notatet udstedt til hver genvalv, når de udledes fra hospitalet.

Noget mere kompliceret det er at løse problemet at være vært rekonvalsstsentov hepatitis B-behandling med lægemidlet. Det er indlysende, at i alle tilfælde viser opgaven phosphogliv, i nogle tilfælde, især ved langvarig rekonvalescens, du kan tildele Kars, juridiske, multivitaminer; ved dyskinesi galdeblæren - cholagogue (corn silke, bouillon immortelle, Flamen et al.), spasmolytika (drotaverin (Nospanum)), mineralvand ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" osv ) .. Ifølge indikationerne kan andre lægemidler foreskrives.

I systemet med rehabiliteringsforanstaltninger er der stor betydning for psykoterapeutiske virkninger. Positiv indflydelse er tilvejebragt ved indlæggelsen af døde sammen med forældrene, en tidlig udledning fra hospitalet, udflugter, undersøgelse og behandling under betingelser så tæt som polikliniske. Samtidig kan vi ikke enige i anbefalingen af mange af disse patologiske centre til at udføre opfølgende behandling af rekonvalescenter af akut hepatitis B i vilkårene for de lokale feriesteder og endnu mere - i en særlig rehabilitering enheder. De bedste resultater opnås ved behandling i hjemmet eller tidlig udskrivelse fra hospitalet rekonvalespentov, dvs. Organiseringen af individuel pleje og behandling, som undgår lagdeling andre tilstødende infektioner og superinfektion af andre hepatotrope vira. Dog individuelt rekonvalescenter, undergået hepatitis B, kan rettes til yderligere behandling i specialiserede lokale moteller eller kendte spabade (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Hvad skal patienten vide?

Du har lidt akut viral hepatitis B, og du skal vide, at gulsotens forsvinden, tilfredsstillende laboratorieevne og trivsel ikke tjener som indikatorer for fuldstændigt opsving, da en hel genoprettelse af leversygdom opstår inden for 6 måneder. For at forebygge sygdommens forværring og overgangen til kroniske former er det vigtigt at nøje følge de medicinske anbefalinger vedrørende opfølgning og undersøgelse i en polyklinisk, dagens regime. Kost samt arbejdsvilkår.

Medicinsk overvågning og kontrol

Undersøgelse af overlevende af viral hepatitis B udføres på 1. 3, 6 måneder og derefter afhængigt af afslutningen af dispenseren. Tilbagetrækning under hensyntagen til et positivt resultat er ikke tidligere end 12 måneder efter udskrivning fra hospitalet.

Husk, at kun tilsyn med en smitsomme sygeplejerske og en regelmæssig laboratorieundersøgelse vil bestemme faktumet for dit opsving eller overgangen af sygdommen til en kronisk form. Hvis lægen ordinerer antiviral behandling, skal du nøje overholde administrationen af lægemidlet og regelmæssigt komme til laboratorieovervågning af blodtal, da dette vil minimere risikoen for en bivirkning af lægemidlet og give kontrol over infektionen.

At være til laboratorieundersøgelse er nødvendig på en læge udpeget dag på tom mave.

Dit første besøg på polyklinikken er ordineret af din læge.

Set måldatoer for gentagne lægeundersøgelser i en klinik eller Gastroenterologisk cent obligatorisk for alle, der gennemgik viral hepatitis B. Hvis det er nødvendigt, kan du kontakte kontoret den næste hospital observation, eller Hepatology Center eller CIC klinik også ud over disse vilkår.

Vær opmærksom på dit helbred!

Strikt overholde kost og kost!

Vær på regelmæssig kontrol!