Hvordan forhindres hepatitis B hos børn?

Forebyggelse af hepatitis B hos børn er primært en grundig inspektion af alle kategorier af donorer med den obligatoriske undersøgelse af blod for HBsAg ved hver indbetaling med højfølsomme fremgangsmåder til identifikation (ELISA, RIA), samt bestemmelse af ALT-aktivitet.

Tolerer ikke donation af mennesker, der tidligere har lidt af viral hepatitis, patienter med kronisk leversygdom, såvel som personer, der har modtaget blodtransfusioner og dets komponenter i de sidste 6 måneder. Det er forbudt at anvende blod og dets komponenter til transfusion fra donorer, der ikke er undersøgt på HB, Ag.

For at øge sikkerheden ved blodprodukter anbefales det at undersøge donorer ikke kun for HBsAg, men også for anti-HBs. Eliminering af donorer fra personer, der har anti-HBs, betragtes som skjulte bærere af HBsAg, eliminerer praktisk talt muligheden for posttransfusion hepatitis B.

For at forebygge infektion af nyfødte af gravide to gange undersøgt for HBsAg højfølsomme teknikker: erobringen af den gravide kvinde på grund af (8 uger af svangerskabet) og i udformningen af barselsorlov (32 uger). I tilfælde af HBsAg-detektion bør spørgsmålet om graviditet udtages strengt individuelt. Det er vigtigt at huske på, at risikoen for føtal infektion er særlig høj i tilstedeværelse af en kvinde HBeAg og ubetydelig i sit fravær, selv om HBsAg er fundet i høje koncentrationer. Risikoen for infektion af barnet er signifikant reduceret, og med levering af kejsersnit.

Smitteveje afbrydelse opnås ved anvendelse af engangssprøjter, nåle, togrenede nåle, sonder, katetre, systemer til blodtransfusioner og andre medicinske redskaber og udstyr, der anvendes under manipulationer i forbindelse med brud på huden og mucosale integritet.

Alle medicinske instrumenter og genanvendelsesudstyr skal gennemgå grundig rengøring og sterilisering efter sterilisering efter hver brug.

Til forebyggelse af posttransfusions hepatitis er streng overholdelse af indikationer for hemoterapi meget vigtig. Transfusion af krænges blod og blodkomponenter (pakkede røde blodceller, plasma, antithrombin III, koncentrater af faktor VII) fremstillet kun for sundhed og noterede i historien. Det er nødvendigt at gå så vidt muligt til transfusion af blodsubstitutter eller i ekstreme tilfælde at transficere dets komponenter (albumin, specielt vaskede røde blodlegemer, protein, plasma). Dette skyldes det faktum, at plasma pasteurisering (60 "C, 10 h), selv om det ikke garantere fuldstændig inaktivering af HBV, endnu reducerer risikoen for infektion, endnu mindre risiko for infektion under transfusion af albumin, protein og ubetydelig risiko for smitte ved transfusion af immunoglobulin.

(. Hæmodialyse centre, intensivafdelinger, intensivafdelinger, brænde centre, kræfthospitaler, hæmatologi afdeling osv) i kontorerne hos den store risiko for smitte med hepatitis B for at sikre forebyggelse af hepatitis B opnås ved nøje overholdelse af anti-epidemiske foranstaltninger: brugen af engangs instrumenter, konsolidering af hver enhed af fast gruppe af patienter, grundig oprensning fra blodet af komplekse medicinske anordninger, maksimal dissociation af patienter, begrænsning af parenteral meshatelstv og andre. I alle disse tilfælde, er HBsAg identifikation udføres af højt følsomme metoder, og mindst 1 gang om måneden.

For at forhindre erhvervsmæssige infektioner skal alle medarbejdere arbejde med blod i gummihandsker og nøje overholde reglerne om personlig hygiejne.

For at forhindre spredning af infektion i familierne til patienter med hepatitis og HBV-bærere gennemfører løbende desinfektion strengt individualisere personlig hygiejne poster (tandbørster, håndklæder, sengetøj, vaskeklude, kamme, barbermaskiner, etc.). Alle familiemedlemmer forklares under hvilke forhold infektionen kan forekomme. For familiemedlemmer af patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg etableres lægeligt tilsyn.

Specifik profylakse af hepatitis B opnås gennem passiv og aktiv immunisering af børn med stor infektionsrisiko.

Immunoglobulin med et højt antistofindhold for HBsAg (passiv hæmagglutination 1: 100.000-1: 200.000) anvendes til passiv immunisering. Et sådant immunoglobulin opnås fra donorplasmaet, i hvilket blod anti-HBs detekteres i en høj titer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikationer for immunoglobulinprofylax af hepatitis B hos børn

• Børn født til mødre, der bærer HBsAg, eller som har indgået akut hepatitis B i de seneste måneder af graviditeten (immunoglobulin administreres umiddelbart efter fødslen og derefter igen i 1,3 og 6 måneder).
• Efter at være kommet ind i kroppen af et virusholdigt materiale (blod eller dets komponenter fejes fra patienten eller bæreren af HBV, uheldige nedskæringer, injektioner med påstået forurening med virusholdigt materiale). I disse tilfælde administreres immunoglobulinet i de første timer efter den påståede infektion og efter 1 måned.
• Med en langvarig trussel mod infektion (børn, der går ind i hæmodialysecentre, patienter med hæmoblastose etc.) - genindtastes med forskellige intervaller (efter 1-3 måneder eller hver 4-6 måneder). Effektiviteten af passiv immunisering afhænger primært af tidspunktet for indførelsen af immunoglobulin. Når den administreres umiddelbart efter infektion, når den profylaktiske effekt 90%, i tiden til 2 dage - 50-70%, og når immunoglobulin administreres efter 5 dage, er profylakse praktisk talt ineffektiv.

Ved intramuskulær injektion af immunoglobulin er topkoncentrationen af anti-HBs. I blodet kommer i 2-5 dage. For at opnå en hurtigere beskyttende virkning er det muligt at administrere immunoglobulin intravenøst.

Immunglobulinfrigivelsesperioden ligger i området fra 2 til 6 måneder. En pålidelig beskyttende virkning ses kun i den første måned efter administrationen, for at opnå en langvarig effekt er det derfor nødvendigt at genindføre immunoglobulinet. Desuden er anvendelsen af immunglobulin kun effektiv ved en lav infektiøs dosis af HBV. I tilfælde af massiv infektion (blodtransfusion, plasma osv.) Er immunoglobulin-profylakse ineffektiv.

Trods manglerne, kan indførelsen af specifikt immunglobulin indtage sin retmæssige plads i forebyggelsen af hepatitis B. Ifølge litteraturen, for rettidig indførelse af specifikt immunglobulin kan forebygge hepatitis B-infektion i 70-90% af vaccinerede.

Vaccination mod hepatitis B hos børn

Til forebyggelse af hepatitis B anvendes genetisk manipulerede vacciner.

I vores land er der skabt adskillige rekombinante vacciner mod hepatitis B (fremstillet af CJSC "Kombiotech" osv.). Derudover er flere udenlandske præparater blevet registreret og godkendt til brug (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B osv.).

Aktiv immunisering mod hepatitis B er underlagt:

• alle nyfødte i de første 24 timer af livet, herunder børn født til sunde mødre og udsatte børn, som omfatter børn af mødre, bærere af HBsAg, patienter med viral hepatitis B eller undergår hepatitis B i den tredje trimestere graviditet uden undersøgelsens resultater på markører for hepatitis B og otnenesennyh til risikogrupper: stofmisbrugere, i familier, hvor der nositeltvo HBsAg eller patienter med akut viral hepatitis B og kronisk viral hepatitis;
• Nyfødte i områder, der er endemiske for hepatitis B, med et HBsAg-bærerniveau på mere end 5%;
• patienter, der ofte undergår forskellige parenterale manipulationer (kronisk nyreinsufficiens, diabetes mellitus, blodsygdomme, formodet kirurgi ved hjælp af en kunstig cirkulationsanordning mv.);
• personer, der er i tæt kontakt med HBsAg-luftfartsselskaber (i familier, lukkede børnegrupper);
• medicinsk personale af hepatitisafdelinger, hæmodialysiscentre, blodtjenesteafdelinger, kirurger, tandlæger, patologer;
• personer, der ved et uheld er blevet skadet af instrumenter, der er forurenet med blod fra patienter med hepatitis B eller bærere af HBsAg.

Vaccination mod hepatitis B udføres tre gange i overensstemmelse med ordningen 0, 1, 6 måneder, sunde børn - 0, 3, 6 måneder. Andre ordninger er acceptable: 0,1, 3 måneder eller 0,1,12 måneder. Revaccination udføres hvert 5. år.

Aktiv immunisering er begrænset til personer, hvis blod ikke afslører HBV markører (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Hvis en af hepatitis B markørerne er til stede, er der ingen vaccination.

Effektiviteten af vaccination mod hepatitis B er meget høj. Talrige undersøgelser viser, at når en vaccine indgives i en plan på 0,1,6 måned, udvikler 95% af beskyttende immunitet, hvilket giver pålidelig beskyttelse mod HBV infektion i 5 år eller derover.

Der er ingen kontraindikationer mod vaccination mod hepatitis B. Vaccinen er sikker, areaktogen. Ved hjælp af vaccination er det muligt at reducere forekomsten af hepatitis B med 10-30 gange.

For at forhindre vertikal overførsel af HBV udføres den første fase af vaccination umiddelbart efter fødslen (senest 24 timer), derefter vaccineret efter 1, 2 og 12 måneder. Til dette formål kan kombineret passiv aktiv immunisering af nyfødte fra mødre, patienter med hepatitis B eller bærervirus anvendes. Specifik immunoglobulin administreres umiddelbart efter fødslen, og vaccination gives i de første 2 dage. Vaccination udføres i 0,1, 2 måneders tilstand med en booster på 12 måneder. En sådan passiv aktiv immunisering reducerer risikoen for infektion hos barnet hos mødre med HBeAg fra 90 til 5%.

Den udbredte introduktion af vaccination mod hepatitis B vil reducere forekomsten af ikke kun akut men også kronisk hepatitis B samt cirrhose og primær levercancer.