Hvordan kan jeg forebygge hepatitis B hos børn?

Forebyggelse af hepatitis B hos børn består primært af en grundig undersøgelse af alle kategorier af donorer med obligatorisk blodprøve for HBsAg ved hver donation ved hjælp af meget følsomme metoder til dets identifikation (ELISA, RIA) samt bestemmelse af ALT-aktivitet.

Personer, der tidligere har haft viral hepatitis, patienter med kroniske leversygdomme og personer, der har modtaget transfusioner af blod og dets komponenter inden for de sidste 6 måneder, må ikke donere. Det er forbudt at bruge blod og dets komponenter fra donorer, der ikke er testet for HBr,Ag, til transfusion.

For at forbedre sikkerheden af blodprodukter anbefales det at teste donorer ikke kun for HBsAg, men også for anti-HBc. Udelukkelse fra donation af personer med anti-HBc, der betragtes som latente bærere af HBsAg, udelukker praktisk talt muligheden for transfusionsoverført hepatitis B.

For at forhindre infektion af nyfødte testes alle gravide kvinder to gange for HBsAg ved hjælp af meget følsomme metoder: ved registrering af en gravid kvinde (8. graviditetsuge) og ved ansøgning om barselsorlov (32. uge). Hvis der påvises HBsAg, bør spørgsmålet om at gennemføre graviditeten til termin afgøres strengt individuelt. Det er vigtigt at overveje, at risikoen for intrauterin infektion af fosteret er særlig høj, hvis kvinden har HBeAg, og ubetydelig, hvis hun ikke har, selvom HBsAg påvises i høje koncentrationer. Risikoen for infektion af barnet reduceres også betydeligt under fødsel ved kejsersnit.

Afbrydelse af infektionssmitteveje opnås ved hjælp af engangssprøjter, nåle, scarifiers, sonder, katetre, blodtransfusionssystemer og andre medicinske instrumenter og udstyr, der anvendes i procedurer, der involverer skader på hud og slimhinder.

Alle genanvendelige medicinske instrumenter og udstyr skal rengøres og steriliseres grundigt efter hver brug.

Streng overholdelse af indikationerne for hæmoterapi er af stor betydning for forebyggelse af hepatitis efter transfusion. Transfusion af konserveret blod og dets komponenter (erytrocytmasse, plasma, antitrombin III, faktor VII-koncentrater) udføres kun ved vitale indikationer og noteres i sygehistorien. Det er nødvendigt at skifte til transfusion af bloderstatninger, når det er muligt, eller som en sidste udvej at transfundere dets komponenter (albumin, specielt vaskede erytrocytter, protein, plasma). Dette skyldes, at plasmapasteurisering (60 °C, 10 timer), selvom det ikke garanterer fuldstændig inaktivering af HBV, stadig reducerer risikoen for infektion; risikoen for infektion under transfusion af albumin og protein er endnu lavere, og risikoen for infektion under transfusion af immunoglobuliner er ubetydelig.

På afdelinger med høj risiko for hepatitis B-infektion (hæmodialysecentre, genoplivningsenheder, intensivafdelinger, brandsårscentre, onkologiske hospitaler, hæmatologiske afdelinger osv.) opnås forebyggelse af hepatitis B gennem streng overholdelse af antiepidemiske foranstaltninger: brug af engangsinstrumenter, tildeling af hver enhed til en fast patientgruppe, grundig rengøring af komplekst medicinsk udstyr fra blod, maksimal isolering af patienter, begrænsning af parenterale interventioner osv. I alle disse tilfælde udføres HBsAg-identifikation ved hjælp af meget følsomme metoder og mindst en gang om måneden.

For at forhindre erhvervsinfektioner skal alle medarbejdere bære gummihandsker, når de arbejder med blod, og nøje overholde reglerne for personlig hygiejne.

For at forhindre spredning af infektion i familier med hepatitispatienter og HBV-bærere udføres rutinemæssig desinfektion, og personlige hygiejneartikler (tandbørster, håndklæder, sengelinned, vaskeklude, kamme, barberingstilbehør osv.) er strengt individualiseret. Alle familiemedlemmer forklares under hvilke betingelser infektion kan forekomme. Der etableres lægeligt tilsyn for familiemedlemmer til patienter med kronisk hepatitis B- og HBsAg-bærere.

Specifik forebyggelse af hepatitis B opnås gennem passiv og aktiv immunisering af børn med høj risiko for infektion.

Til passiv immunisering anvendes immunglobulin med et højt indhold af antistoffer mod HBsAg (titer i den passive hæmagglutinationsreaktion 1:100.000-1:200.000). Sådant immunglobulin udvindes fra plasmaet fra donorer, i hvis blod anti-HBs detekteres i høj titer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for immunglobulinprofylakse af hepatitis B hos børn

• Børn født af mødre, der er bærere af HBsAg, eller som har fået akut hepatitis B i de sidste måneder af graviditeten (immunoglobulin administreres umiddelbart efter fødslen og derefter igen efter 1, 3 og 6 måneder).
• Efter at virusholdigt materiale er kommet ind i kroppen (blod eller dets komponenter er transfunderet fra en patient eller bærer af HBV, utilsigtede snitsår, injektioner ved mistanke om kontaminering med virusholdigt materiale). I disse tilfælde administreres immunoglobulin i de første timer efter den mistænkte infektion og efter 1 måned.
• I tilfælde af langvarig infektionsrisiko (børn indlagt på hæmodialysecentre, patienter med hæmoblastoser osv.) - administreres det gentagne gange med forskellige intervaller (efter 1-3 måneder eller hver 4.-6. måned). Effektiviteten af passiv immunisering afhænger primært af tidspunktet for immunglobulinadministrationen. Ved administration umiddelbart efter infektion når den profylaktiske effekt 90%, inden for 2 dage - 50-70%, og ved administration efter 5 dage er immunglobulinprofylakse praktisk talt ineffektiv.

Ved intramuskulær administration af immunglobulin opnås den maksimale koncentration af anti-HB'er i blodet efter 2-5 dage. For at opnå en hurtigere beskyttende effekt kan immunglobulin administreres intravenøst.

Perioden for eliminering af immunglobulin varierer fra 2 til 6 måneder. En pålidelig beskyttende effekt observeres kun i den første måned efter administration, derfor er gentagen administration af immunglobulin nødvendig for at opnå en langvarig effekt. Derudover er brugen af immunglobulin kun effektiv med en lav infektiøs dosis af HBV. I tilfælde af massiv infektion (blodtransfusion, plasma osv.) er immunglobulinprofylakse ineffektiv.

Trods manglerne kan introduktion af specifikt immunoglobulin indtage en værdig plads i forebyggelsen af hepatitis B. Ifølge litteraturen muliggør rettidig introduktion af specifikt immunoglobulin forebyggelse af hepatitis B-infektion hos 70-90% af vaccinerede personer.

Hepatitis B-vaccination til børn

Genmodificerede vacciner bruges til aktiv forebyggelse af hepatitis B.

I vores land er der blevet udviklet adskillige rekombinante vacciner mod hepatitis B (produceret af ZAO Combiotech og andre). Derudover er adskillige udenlandske lægemidler blevet registreret og godkendt til brug (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B osv.).

Aktiv immunisering mod hepatitis B er påkrævet for:

• alle nyfødte i de første 24 timer af livet, inklusive børn født af raske mødre og børn fra risikogrupper, herunder nyfødte født af mødre, der er HBsAg-bærere, som har viral hepatitis B, eller som har haft viral hepatitis B i tredje trimester af graviditeten, som ikke har resultater af test for hepatitis B-markører, samt dem, der er tildelt risikogrupper: stofmisbrugere, i familier, hvor der er en HBsAg-bærer eller en patient med akut viral hepatitis B og kronisk viral hepatitis;
• nyfødte i områder med endemisk hepatitis B, med en HBsAg-bærerrate på mere end 5%;
• patienter, der ofte gennemgår forskellige parenterale manipulationer (kronisk nyresvigt, diabetes mellitus, blodsygdomme, planlagt kirurgi ved hjælp af en kunstig blodcirkulationssystem osv.);
• personer i tæt kontakt med HBsAg-bærere (i familier, lukkede børnegrupper);
• medicinsk personale fra hepatitisafdelinger, hæmodialysecentre, blodtjenesteafdelinger, kirurger, tandlæger, patologer;
• personer, der er kommet til skade ved et uheld fra instrumenter, der er kontamineret med blod fra patienter med hepatitis B- eller HBsAg-bærere.

Hepatitis B-vaccination gives tre gange i henhold til skemaet 0, 1, 6 måneder, for raske børn - 0, 3, 6 måneder. Andre skemaer er også acceptable: 0,1, 3 måneder eller 0,1, 12 måneder. Revaccination gives hvert 5. år.

Kun personer, hvis blod ikke indeholder HBV-markører (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs), er underlagt aktiv immunisering. Hvis en af hepatitis B-markørerne er til stede, udføres vaccination ikke.

Effektiviteten af vaccination mod hepatitis B er meget høj. Talrige undersøgelser viser, at når vaccinen administreres i henhold til 0,1,6 måneders vaccineplanen, udvikler 95 % af befolkningen beskyttende immunitet, hvilket giver pålidelig beskyttelse mod HBV-infektion i 5 år eller mere.

Der er ingen kontraindikationer for vaccination mod hepatitis B. Vaccinen er sikker og aeaktogen. Vaccination kan reducere forekomsten af hepatitis B med 10-30 gange.

For at forhindre vertikal transmission af HBV udføres den første fase af vaccinationen umiddelbart efter fødslen (senest 24 timer), derefter udføres vaccinationen efter 1, 2 og 12 måneder. Til dette formål kan kombineret passiv-aktiv immunisering af nyfødte fra mødre med hepatitis B eller virusbærere anvendes. Specifikt immunoglobulin administreres umiddelbart efter fødslen, og vaccinationen udføres i de første 2 dage. Vaccinationen udføres i et regime på 0, 1, 2 måneder med revaccination ved 12 måneder. En sådan passiv-aktiv immunisering reducerer risikoen for infektion af et barn hos mødre med HBeAg fra 90 til 5%.

Udbredt introduktion af vaccination mod hepatitis B vil reducere forekomsten af ikke blot akut, men også kronisk hepatitis B, samt cirrose og primær leverkræft.