Behandling og forebyggelse af tetanus

Behandling af stivkrampe bør ledsages af et helbredende beskyttelses regime, som hjælper med at reducere hyppigheden af konvulsive angreb. Patienterne er indkvarteret i separate afdelinger og isolerer så meget som muligt fra eksterne irritanter, der kan fremkalde krampe.

Af stor betydning er en komplet enteral (probe) og / eller parenteral ernæring med specielle næringsstoffer blandinger: nutrizond, isoCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrerede opløsninger af glucose (10-70%), aminosyre-blandinger og fedtningsbade. Power er den hastighed (i betragtning af den store energiforbrug ved høj temperatur og kramper) 2500-3000 kcal / dag.

Etiotrop behandling af tetanus er meget begrænset. Kirurgisk behandling af sår udføres for at fjerne uigennemtrængelige væv, fremmedlegemer, åbne lommer, skabe en udstrømning af såraftagelig, hvilket forhindrer yderligere udvikling af toksin med patogenet. Før behandling behandles såret med tetanus antitetan i en dosis på 1000-3000 IE. Kirurgiske manipulationer udføres under generel anæstesi for at undgå anfald.

For at neutralisere det cirkulerende exotoxin administreres intramuskulært enkeltdosis 50-100 tusind ME tetanus-antitanus-oprenset koncentreret valle eller mere foretrukket. 900 IE tetanusimmunoglobulin. Det giftige stof i væv kan ikke påvirkes på nogen måde. Ifølge flere forfattere forhindrer hverken den tidlige eller den gentagne administration af disse lægemidler udviklingen af svære former og død af sygdommen. Derfor spiller patogenetiske terapimetoder en vigtig rolle.

Når bør administreres srednetyazholom og alvorligt forløb af tetanus muskelafslappende, så patienterne straks overført til ventilatoren. Brug fortrinsvis antidepolyarizuyuschego langtidsvirkende muskelrelaksantia: tubocurarinchlorid på 15-30 mg / time, alcuronium chlorid 0,3 mg / (kg-h) bromid pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylat 0 4-0,6 mg / (kg-h). Da ventilationstilstanden udføres forlænget (op til 3 uger), er det tilrådeligt at bruge en trakeostomi og moderne åndedrætsværn med højfrekvente ventilationsanlæg og positivt tryk ved udånding.

Desuden er det nødvendigt at anvende antikonvulsive behandling af tetanus. Når lys og former srednetyazholyh sygdom patienter parenteralt administrerede neuroleptika (chlorpromazin og 100 mg / dag, droperidol til 10 mg / dag), beroligende midler (Diazepam 40-50 mg / dag), chloralhydrat (6 g / dag. Enemas). De anvendes både alene og sammen med narkotiske analgetika (leptoanalgesia), antihistaminer (diphenhydramin 30-60 mg / dag, og promethazin hlorpiramin 75-150 mg / dag), barbituratafhængige (thiopental og natrium hexobarbital til 2 g / dag) . Nævnte daglige dosis indgives intramuskulært eller intravenøst 3-4 Hour. Kombineret administration af lægemidler potensere deres virkning. Er vist modtager en betablokker (propranolol, bisoprolol, atenolol), mindske indflydelsen af det sympatiske nervesystem. Ved anvendelsen af muskelrelaksantia bør anvendes madrasser mod liggesår og regelmæssigt massere brystet, for at reducere sandsynligheden for at udvikle lungebetændelse.

Antibiotika bør ordineres til patienter med alvorlige stivkrampe i forebyggelse og behandling af lungebetændelse og sepsis. Præference gives polusingeticheskim penicilliner (ampicillin + oxacillin 4 g / dag, carbenicillin 4 g / d) tsefalasporinam generationer II og III (cefotaxim, ceftriaxon i en dosis på 2-4 g / dag, cefuroxim 3 g / dag), fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g / dag) og andre bredspektrede antibiotika.

Ved svær sygdom til bekæmpelse under hypovolæmi vist infusionsbehandling tetanus (krystalloid) under kontrol af hæmatokrit, hæmodynamiske parametre, såsom den centrale venetryk, lungekapillærtryk, minutvolumen og total perifer vaskulær modstand. Anvendelsen af midler, der forbedrer mikrocirkulationen (pentoxifyllin, nikotinsyre) og faldende metabolisk acidose (natriumbicarbonatopløsning ved beregnede doser) er vist. Effektiv brug af hyperbar oxygenbehandling, immunoglobulin - normal human immunglobulin (pentaglobin) og metaboliske midler (for store doser af vandopløselige vitaminer, trimetazidin, meldonium, anaboliske steroider). Ved længerevarende ventilation kommer problemerne med at passe patienten frem i forgrunden.

Ca. Arbejdsvilkår

Bestem individuelt.

[1], [2], [3], [4],

Klinisk undersøgelse

Ikke reguleret.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hvordan man forhindrer tetanus?

Specifik forebyggelse af tetanus

Immuniseringsplanen giver tre-tiden vaccination af børn med intervaller på 5 år, under anvendelse af vaccination mod stivkrampe. I udviklingslandene er vigtigt for forebyggelse af neonatal stivkrampe er vaccination af kvinder i den fødedygtige alder. Der anvendes en tetanustoxoid eller en associeret DTP-vaccine. Fordi der i hvert enkelt tilfælde graden af spænding af immunitet er ukendt, og en del af befolkningen er ikke vaccineret, med truslen om sygdommen er nødvendigt at gennemføre forebyggelse nødsituation. Til dette formål udføres grundig primær og debridering af sår, traumer til huden integritet lidelser og mucosale forbrændinger og forfrysninger II-III-niveau, dyrebid, usikre arbejdskraft og abort administreret heterogen tetanus serum i en dosis på 3000 ME eller højaktiv anti-tetanus immunglobulin person, dosis på 300 IE. Passiv immunisering er ikke altid forhindrer sygdom, og derfor har brug aktiv immunisering med tetanustoxoid i en dosis på 10-20 ME. Serum og anatoxin bør indgives til forskellige dele af kroppen.

Ikke-specifik forebyggelse af stivkrampe

Stor betydning er forebyggelse af skader.

Hvad er prognosen for stivkrampe?

Tetanus har altid en alvorlig prognose. Tidlig behandling af stivkrampe og dets kvalitet påvirker også prognosen for denne sygdom. Uden behandling er dødeligheden 70-90%, men selv med tilstrækkelig og rettidig intensiv pleje er 10-20%, og hos nyfødte - 30-50%. I konvalescenter observeret langvarig asteni, i ukomplicerede tilfælde er der en fuldstændig fysisk genopretning. Frakturer og udtalte deformiteter i rygsøjlen kan føre til invaliditet.