Behandling af erysipelas

Etiotrop behandling af erysipelas

Behandling ansigter i ambulant behandling strækker sig med henblik på en af følgende antibiotika inde: azithromycin - 1 dag, 0,5 g, og derefter i 4 dage - 0,25 g én gang om dagen (eller 0,5 g i 5 dage); spiramycin - 3 millioner ME to gange om dagen; roxithromycin - 0,15 g to gange dagligt: levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) to gange om dagen; cefaclor - 0,5 g tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Med intolerance over for antibiotika administreres chloroquin 0,25 g to gange dagligt i 10 dage.

På et hospital udføres behandling af erysipelas med benzylpenicillin i en daglig dosis på 6 millioner enheder ved intramuskulær injektion i 10 dage.

Formuleringer reserve - I-generations cephalosporiner (cefazolin i en daglig dosis på 3-6 g, og mere intramuskulært i 10 dage i en daglig dosis på clindamycin 1,2-2,4 g og mere intramuskulært). Disse lægemidler ordineres normalt til alvorlige, komplicerede erysipelas.

I svære flow flader, Kan udviklingen af komplikationer (absces, flegmone osv) kombineres benzylpenicillin (ved den indikerede dosis) og gentamicin (240 mg én gang dagligt intramuskulært) benzylpenicillin (i nævnte dosering) og ciprofloxacin (800 mg intravenøst) , benzylpenicillin og clindamycin (i de angivne doser). Berettiget udpeges kombination antibiotisk terapi i bullosa blødende erysipelas med rigelige effusion af fibrin. Med disse former for sygdom lokale inflammatoriske fokus ofte isoleret patogener og andre beta-hæmolytiske streptokokker grupperne B, C, D, G; Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier).

[1]

Patogenetisk behandling af erysipelas

Ved alvorlig infiltrering af huden i fokus af inflammation viser indtagelsen af NSAID (diclofenac, indomethacin) i 10-15 dage. I svære ansigter under afgiftning behandling udføres parenterale flader (polyvidon, dextran, 5% glucoseopløsning, polyioniske opløsninger) med tilsætning af 5-10 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre 60-90 mg prednison. Tildele kardiovaskulær, diuretikum, antipyretika.

Patogenetisk behandling af erysipelas, nemlig lokal hæmoragisk syndrom, er effektiv i behandling med tidlig behandling (i de første 3-4 dage), når den forhindrer udviklingen af omfattende blødninger og tyre. Valget af lægemidlet udføres under hensyntagen til koagulogramdataene. Ved alvorlig hyperkoagulering er behandling med heparinnatrium indikeret (subkutan injektion i en dosis på 10-20.000 enheder eller 5-7 elektroforeseprocedurer), pentoxifyllin 0,2 g tre gange om dagen i 2-3 uger. I fravær af hyperkoagulation anbefales det at administrere direkte til det inflammatoriske fokus ved elektroforese af proteasehæmmeren aprotinin (behandlingsforløb 5-6 dage).

Behandling af patienter med tilbagevendende erysipelas

Behandling af erysipelas af denne form udføres på et hospital. Det er obligatorisk at tildele reserveantibiotika, der ikke er blevet brugt til behandling af tidligere tilbagefald. Tildel cefalosporiner fra første generation intramuskulært ps 0,5-1 g 3-4 gange om dagen. Forløbet af antibakteriel terapi - 10 dage. Med en hyppig tilbagevendende erysipelas anbefales en 2-retters behandling. For det første er antibiotika ordineret, der fungerer optimalt på bakterieformer og L-former: streptokokker. Således, for den første behandling med antibiotiske anvendes cephalosporiner (10 dage) efter en 2-3 dages interval ved en anden behandlingsforløb lincomycin - 0,6 g tre gange om dagen intramuskulært eller 0,5 gram oralt tre gange dagligt (7 dage). Med et tilbagevendende ansigt indikeres immunkorrektiv terapi (methyluracil, natriumnukleinsyre, prodigiosan, thymusekstrakt, azoximbromid, etc.). Det er hensigtsmæssigt at studere immunstatus i dynamik.

Lokal behandling af erysipelas udføres med en bullous form af erysipelas med lokalisering af processen på lemmerne. Erytematøst erysipelas ikke kræver brug af lokale ressourcer (bandager, salver), og mange af dem er kontraindiceret (ihtammol, Vishnevsky salve. Antibiotisk salve). Ubeskadigede bobler forsigtigt indridset på en af kanterne, og efter udgangen af ekssudat bandagen påføres med en 0,1% opløsning af ethacridin eller 0,02% opløsning furatsilina, ændre dem flere gange om dagen. Stram bandage er uacceptabel. Med omfattende fugtige erosioner lokal behandling initieres med mangan bade lemmer og efterfølgende anvendte forbindinger er anført ovenfor. Til topisk behandling af hæmoragisk syndrom i erytematøse-blødende erysipelas anvendelse af 5-10% liniment butylhydroxytoluen (to gange dagligt) eller 15% vandig opløsning af dimephosphone (fem gange om dagen) i form af ansøgninger om 5-10 dage.

Yderligere behandling af erysipelas

I den akutte fase suberythermal ansigter traditionelt ordinerede dosis af ultraviolet stråling til regionen af inflammation og påvirke de strømme ultrahøj frekvens regionen til de regionale lymfeknuder (5-10 procedurer). Hvis der i konvalescensperioden forbliver hudinfiltrering, edematøst syndrom. Regional lymfadenitis, overdraget ansøgning ozokerit eller bandage med opvarmet naftalannoy salve (på de nedre lemmer), paraffin bade (face) lidazy elektroforese (navnlig i de indledende faser af dannelse af Elefantiasis), calciumchlorid, radon bad, magnetisk.

I de senere år er høj effektivitet af lavintensitet laser terapi blevet etableret i behandlingen af lokale inflammatoriske syndrom med forskellige kliniske former for erysipelas. Den normaliserende effekt af laserstråling på ændrede hæmostatiske parametre hos patienter med hæmoragiske erysipelas blev noteret. Normalt anvendes en kombination af høj og lavfrekvent laserstråling i en procedure. I den akutte fase af sygdommen (. Ved de inflammatoriske ødem blødninger, bullosa elementer) anvende laserstråling af lave frekvenser i rekonvalescens (at forbedre de reparative processer i huden) - laserstråling med høj frekvens. Varigheden af eksponering for et strålingsfelt er 1-2 minutter, og varigheden af en procedure er 10-12 minutter. Om nødvendigt skal du behandle inflammationsfokuset med en opløsning af hydrogenperoxid for at fjerne nekrotisk væv før laserterapien (i de første behandlingsdage). Kursus af laserterapi 5-10 procedurer. Begyndende med den anden procedure udføres laserhandling (ved anvendelse af infrarød laserterapi) på fremspring af store arterier, regionale lymfeknuder.

Bicillin profylakse for tilbagevenden af erysipelas er en integreret del af kompleks behandling af patienter, der lider af tilbagevendende form for erysipelas. Profylaktisk intramuskulær injektion af bicillin-5 (1,5 millioner enheder) eller benzylatinbenzylpenicillin (2,4 millioner enheder) forhindrer gentagelse af sygdommen forbundet med reinfektion med streptokokker. Med bevarelsen af fænomenet for endogen infektion forhindrer disse lægemidler reverseringen af L-former af streptokokker i de oprindelige bakterieformer, hvilket hjælper med at forhindre gentagelse. I 1 time før introduktion af bicillin-5 eller benzathin benzylpenicillin anbefaler udnævnelsen af antihistaminer (chloropyramin mv.).

Med hyppige tilbagefald (mindst tre i det sidste år) hensigtsmæssig metode kontinuerlig (hele året) bitsillinoprofilaktiki i et år eller mere med et 3 ugers interval af administrationen (i de første måneder af det interval, kan afkortes til 2 uger). Med sæsonbetonede tilbagefald administreres lægemidlet 1 måned før begyndelsen af incidensperioden i en patient med et 3-ugers interval i 3-4 måneder om året. I nærvær af signifikante restvirkninger efter de overførte erysipelas indgives lægemidlet med et interval på 3 uger i 4-6 måneder.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kost i ansigtet

Regimet afhænger af sværhedsgraden af strømmen. Kost: Et fælles bord (nr. 15), rigelig drink. I nærvær af samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresygdom osv.) Er den passende diæt ordineret.

[8], [9], [10], [11],

Ca. Arbejdsvilkår

Indlæggelse og ambulant behandling af erysipelas varer 10-12 dage med en primær, ukompliceret erysipelas og op til 16-20 dage - med en alvorlig tilbagevendende erysipelas.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse udføres for patienter:

• med hyppige, mindst tre i det sidste år, gentagelse af erysipelas:
• med en udpræget sæsonbestemt karakter af tilbagefald:
• med prognostisk ugunstige restvirkninger ved afladning fra afdelingen (øgede regionale lymfeknuder, vedvarende erosion, infiltration, puffiness af huden i fokusområdet osv.).

Betingelser for klinisk undersøgelse bestemmes individuelt, men de skal være mindst et år efter sygdommen, med en inspektionstid mindst en gang hver 3-6 måneder.

Rehabilitering af patienter, der har lidt erysipelas (især med et tilbagevendende kursus, forekomsten af baggrundssygdomme) omfatter to faser.

Det første trin er perioden for tidlig genvalvning (straks efter udledning fra den specialiserede afdeling). På dette stadium, afhængigt af patientens tilstand, anbefaler de:

• paraffin og ozokeritoterapi:
• laser terapi (hovedsagelig i infrarød rækkevidde);
• magnetterapi:
• højfrekvente og ultrahøjfrekvente elektroterapi (ifølge indikationer);
• lokal darsonvalisering
• ultra-højfrekvent terapi;
• elektroforese med lidase, iod, calciumchlorid, natriumheparin mv .;
• radon bade.

Den nødvendige behandling for erysipelas er differentieret under hensyntagen til patienternes alder (60-70% af alle tilfælde - personer over 50 år), tilstedeværelsen af alvorlige samtidige somatiske sygdomme,

En vigtig faktor, der skal tages i betragtning ved udførelsen af rehabiliteringsforanstaltninger, er forekomsten af hud hos patienter med svampesygdomme (i de fleste tilfælde). I denne henseende er et væsentligt element i kompleks rehabilitering efter den overførte ansigtsbehandling af svampesygdomme i huden.

Behandling af erysipelas kan udføres på baggrund af bicillin profylakse.

Anden fase er perioden for sen rekonvalescens.

Afhængig af patientens tilstand, forekomsten af baggrundssygdomme i denne periode, kan du bruge ovenstående kompleks af fysioterapiprocedurer. Periodicitet af rehabiliteringskurser (1-2 gange eller mere pr. År) bestemmes af lægen.

[12], [13], [14], [15], [16],

Notat til patienten

Det er ønskeligt at ændre livsstilen: undgå ugunstige arbejdsvilkår i forbindelse med hyppig overkøling, pludselige ændringer i lufttemperatur, fugtighed, udkast; mikro-traumas i huden og andre erhvervsmæssige farer; for at undgå stress.

For at forhindre sygdomens gentagelse (på ambulant eller i specialiserede afdelinger under tilsyn af en specialistlæge) anbefales det:

• rettidig og fuldstændig antibiotikabehandling af primær sygdom og tilbagefald
• behandling af alvorlige restvirkninger (erosion, vedvarende hævelse i det lokale ildsted), konsekvenserne af erysipelas (vedvarende lymphostasis, elefantiasis);
• behandling af lange og vedvarende kroniske hudsygdomme (mykoser, eksem, dermatose osv.). Hvilket fører til en overtrædelse af dens trofisme og tjener som input porte til infektion:
• behandling af foki ved kronisk streptokokinfektion (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, otitis osv.);
• behandling af lymfekræft og blodcirkulationsforstyrrelser i huden, der skyldes primær og sekundær lymfostase, kronisk perifer vaskulær sygdom;
• behandling af fedme, diabetes mellitus (hyppig dekompensation, der observeres i ansigtet).

Hvilken prognose har ansigtet?

Erysipelas har en gunstig prognose, hvis behandling af erysipelas påbegyndes rettidigt. Men hos personer med alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, kardiovaskulær insufficiens) er et fatalt resultat muligt.