Symptomer på infektiv endokarditis

Infektiv endokarditis har lokale og systemiske symptomer.

Lokale ændringer endocarditis omfatter dannelsen af abscesser i myocardium med vævsdestruktion, og (undertiden) lidelser i ledende systemet (typisk ved bunden af septum bylder). Alvorlig valvulær regurgitation kan udvikle sig pludselig, hvilket forårsager hjertesvigt og død (normalt med mitral eller aortaklaff). Aortitis kan være en konsekvens af infektionens infektionsspredning. Infektion af protetiske ventiler sandsynligvis vil medføre, at ventilen ring bylder, vegetation, hvilket fører til obstruktion, abscesser i myocardium og mykotiske aneurisme manifesteret ved ventil obstruktion, lagdeling og kardiale ledningsforstyrrelser.

Systemiske symptomer på infektiv endokarditis udvikler primært på grund af embolien af det inficerede materiale fra hjerteventilen og hovedsageligt ved kronisk infektion, immunsupprimerede reaktioner. Højre læsioner forårsager normalt fremkomsten af inficeret lungeemboli, som kan føre til dannelse af lungeinfarkt, lungebetændelse eller pleural empyema. Venstre sidede læsioner kan forårsage emboli i ethvert organ, især nyrerne, milten og CNS. Mykotiske aneurysmer kan danne sig i enhver stor arterie. Hud og retinale embolier findes ofte. Diffus glomerulonefritis kan være et resultat af deponering af immunkomplekser.

[1], [2]

Klassificering af infektiv endokarditis

Infektiv endokarditis kan have en asymptomatisk, subakut, akut kursus samt et fulminant kursus med høj sandsynlighed for hurtig dekompensation.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakut infektiøs endokarditis 

På trods af, at denne sygdom er en alvorlig, er det normalt asymptomatisk, skrider langsomt (over uger eller måneder). Ofte er infektionskilden eller indgangsporten ikke detekteret. PIA er normalt forårsaget af Streptococcus (især S. viridans, mikroaerofil, og neenterokokkovymi anaerobe streptokokker og enterokokker gruppe D), mindst Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, og Haemophilus influenzae. PIA ofte udvikler sig på de modificerede ventiler efter asymptomatisk bakteriæmi grund periodontal sygdom, gastrointestinale infektioner og urinveje.

Akut infektiv endokarditis (OIE)

Udvikler normalt pludselig og udvikler sig hurtigt (inden for få dage). Kilden til infektionen eller indgangen er ofte indlysende. Hvis bakterierne er virulente eller bakterier er massive, er det muligt at beskadige normale ventiler. OIE er normalt forårsaget af Staphylococcus aureus, gruppe A hæmolytiske streptokokker, pneumokokker eller gonokokker.

[10], [11], [12],

Endokarditis af protesventiler (EPA)

Det udvikler sig hos 2-3% af patienterne inden for 1 år efter udskiftning af ventilen og derefter på 0,5% om året. Det er mere almindeligt efter aorta end mitralklap, og lige så påvirker de mekaniske og bioprosteticheskie ventiler. Tidlig infektion (mindre end 2 måneder efter operationen) primært forårsaget af forurening under kirurgi antibiotikaresistente bakterier (fx Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, coliforme bakterier, svampe af slægten Candida, Aspergillus). Sene infektioner forårsages primært af infektion malovirulentnymi mikroorganismer under kirurgi eller asymptomatisk forbigående bakteriæmi. Oftere end ikke finde Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gramnegative baciller, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans og Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakut infektiøs endokarditis

Indledningsvis er symptomerne usikre: moderat feber (<39 ° C), nattesved, hurtig træthed, utilpashed og vægttab. Symptomer på forkølelse og artralgi kan forekomme. Manifestationer af valvulær insufficiens kan være det første fund. Indledningsvis op til 15% af patienterne har feber eller støj, men i sidste ende har næsten alle dem begge tegn. Data fra en fysisk undersøgelse kan være normal eller omfatte lunger, feber, ændringer i den eksisterende støj eller udvikling af ny regurgitationsstøj og takykardi.

Emboli i retina kan føre til udseendet af runde eller ovale hæmoragiske retinale læsioner med en lille hvid center (Roth spots). Kutane manifestationer indbefatter petekkier (for overkroppen, conjunctiva, slimhinder, og distale ekstremiteter), smertefulde erytematøse subkutane knuder på fingrene (Osler knudepunkter) ubelastet hæmoragisk makulære på håndflader eller fodsåler (Janeway symptom) og blødning under noggi. Ca. 35% af patienterne har CNS, herunder forbigående iskæmiske anfald, slagtilfælde, toksisk encephalopati og (ved brud mykotisk aneurisme CNS) og hjerne absces-subarahnoi yderligere blødning. Renalemboli kan forårsage smerter i den ene halvdel af kufferten og undertiden i hæmaturen. Splenisk emboli kan ledsages af smerter i mavens øverste venstre kvadrant. Langvarig infektion kan forårsage splenomegali eller fortykkelse af fingre og tæers terminal phalanges.

Akut infektiv endokarditis og endokarditis af protesventiler

Symptomer ligner PIE, men strømmen er hurtigere. Feber er næsten altid til stede i starten, det giver indtryk af alvorlig forgiftning, septisk shock udvikler sig undertiden. Støj i hjertet er oprindeligt til stede hos ca. 50-80% af patienterne og i sidste ende - mere end 90%. Sommetider udvikler purulent meningitis.

[18], [19], [20]

Højre sidet endokarditis

Septisk lungeemboli kan forårsage hoste, pleural smerte i brystet og undertiden hæmoptyse. Med tricuspidinsufficiens er støj fra blodregulering typisk.