Infektiøs endokarditis og nyreskade: symptomer

Symptomer endocarditis skyldes en kombination af symptomer på infektiøs hjerteklapsygdom, thromboembolisme af vegetation, bakteriæmi med metastatisk foci i forskellige organer og immunopatologiske processer.

• Infektion på ventilerne.
  • Ikke-specifikke symptomer på infektiv endokarditis: feber, kulderystelser, nattesved, svaghed, anoreksi, vægttab, artralgi, myalgi, splenomegali.
  • Specifikke symptomer på endocarditis og valvulær sygdom: forekomst eller ændring i arten af støj som følge af dannelsen af hjerteklaplidelse, perforering af bladene, chordae sene slitage, ventilmellemrummet. Disse processer hos mere end 50% af patienterne er komplicerede af udviklingen af kredsløbssufficiens.
  • Arterielle emboli fragmenter af vegetation: thrombose i cerebrale kar (cerebrovaskulær hændelse), myokardieinfarkt, lungeemboli, arteriel okklusion mesenterisk udviklingsmæssige billede af "akut abdomen", infarkt af milt, nyre infarkt, okklusion af store perifere arterier (koldbrand af lemmerne).
  • Bakterier med metastatisk foci i organer: med høj virulens af patogenet, nyrernes abscesser, myokardium, hjerne osv. Udvikles.
  • Immunopatologiske manifestationer: glomerulonefritis, myocarditis, polyarthritis, hudvaskulitis (vaskulær purpura, Osler noduler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Nyreskade

Nyrens nederlag i infektiøs endokarditis er forskelligartet og kan være forbundet med både selve sygdommen og de antibakterielle lægemidler, der anvendes til behandling.

Nyreskade i infektiøs endokarditis

Billedets art	Årsag til nederlag
Nyreinfarkt	Tromboembolisme fra vegetation (gren af nyrearterien)
	Immunopatologiske reaktioner (vaskulitis af nyreskibe)
Akut kortikal nekrose	Tromboembolisme (stammen af nyrearterien)
	Ødelæggelse af ventilen med udvikling af akut hjertesvigt
Nyrer er absolutte	Bakterie med metastatisk foci i organer
Glomerulonephritis	Immunopatologiske reaktioner
Amyloidose	Kronisk forløb af infektiv endokarditis
Narkotika i narkotika (akut interstitial nefritis, akut tubulær nekrose)	Antibakterielle lægemidler

Nyreinvolvering komplicerer endocarditis i 50-80% af patienterne, med 10% af dem udvikler kronisk nyresvigt. Den mest almindelige udførelsesform for nyreskade, i nogle tilfælde, bestemmelse forudsigelsen er glomerulonephritis, som opstår, når den endocarditis i 20-25% af tilfældene. Forbindelsen mellem glomerulonephritis og endocarditis først bemærket M. Löhlein, beskrevet i 1910 fokale glomerulære ændringer, som han betragtede som en manifestation af "bakterielt emboli," den afdøde mod smitsomme endocarditispatienter. Allerede i 1932 A. Bell spørgsmålstegn ved karakteren af den emboliske glomerulonephritis i endocarditis og overtog den ledende rolle immunmekanismer i udviklingen af nyreskade. Øjeblikket immune nature glomerulære læsioner uden tvivl bekræftet af udviklingen af glomerulonephritis, endocarditis højre hjerte når udelukket emboli hos renal fartøjer tilstedeværelse gipokomplementemii, påvisning i patienter med infektiøs endocarditis cirkulerende og fikseret i glomeruli af immunkomplekser samt de specifikke bakterieantigener deres sammensætning.

De vigtigste symptomer på glomerulonefritis i infektiøs endokarditis er hæmaturi, der ofte når graden af makrogematuri og proteinuri. Nefrotisk syndrom udvikler hos 30-50% af patienterne, arteriel hypertension er ikke typisk. Hos nogle patienter manifesterer nyreskader med akut nefritisk syndrom eller stigende nyresvigt som følge af udviklingen af glomerulonefritis, der hurtigt udvikler sig. I sjældne tilfælde kan symptomerne på nyreskade gå forud for det udfoldede kliniske billede af endokarditis ("nefritisk" maske af infektiv endokarditis).

På spektret af kliniske manifestationer og morfologisk billede glomerulonerfrit i endocarditis ligner den "shunt-nephritis" - post-infektiøs glomerulonerfrit der udvikler sig i patienter med en inficeret shunt ventriculoatrial (forbinder ventrikel til højre atrium), der er etableret for afskaffelse af obstruktiv hydrocephalus. I 80% af tilfældene det kausative middel for "shunt infektion" er Staphylococcus epidermidis kolonisere distal (atrial) i shuntsystemet, eller på tidspunktet for operationen af sin installation, eller mere sandsynligt, som følge af forbigående bakteriæmi på samme måde som det sker med infektion endocarditis i endocarditis . Nyrer manifestationer "shunt-nephritis" normalt går forud for den kliniske billede af subakut sepsis episoder af feber, utilpashed, anæmi, splenomegali. Hos de fleste patienter symptomer på intrakraniel hypertension (hovedpine, kvalme, opkastning, døsighed), på grund af shunt dysfunktion relateret til hans infektion. Hos patienter med en "shunt infektion" også udvikle systemiske manifestationer (arthritis, kutan nekrotiserende vasculitis). Den hyppigste renal manifestation af "shunt-jade" - hæmaturi (brutto hæmaturi i en tredjedel af patienterne) og proteinuri. Nefrotisk syndrom og hypertension forekommer hos ca. Halvdelen af tilfælde af nyrefunktion - 60%. I de seneste år, at tendensen omdanne hvordan kliniske og morfologiske billede af "shunt-nephritis": oftere og oftere i nyrebiopsier afslører ekstrakapillære glomerulonerfrit halvmåneformet med forekomsten af kliniske symptomer bystroprogresiruyuschego glomerulonephritis. Den væsentligste årsag til udviklingen af "shunt-jade" betragtes som en lang vedvarende infektion, primært på grund af den sene diagnose.