Symptomer på kronisk gastritis og gastroduodenitis

Kronisk gastroduodenitis hos børn er karakteriseret ved et tilbagevendende kursus: Forstyrrelser er normalt fremkaldt af spiseforstyrrelser, stressfulde stress, hyppige respiratoriske virussygdomme og medicin. Med patientens alder, især i ungdomsperioden, erhverver gastroduodenitis et progressivt kursus. De kliniske symptomer på kronisk gastritis eller duodenitis hos børn har ikke specifikke specifikke manifestationer. Isoleret duodenitis er en sjælden patologi i barndommen. Præcis lokalisering af den inflammatoriske proces etableres endoskopisk.

De kliniske symptomer på gastroduodenitis afhænger af strømningsfasen. Klinisk diagnostisk markør føler smerte: arten af smerte (paroxysmal - brændende, opskæring, stikkende, matte - aching, presning, overordnet, udefineret); tidspunktet for smertebegyndelsen og forbindelsen med fødeindtag (tidligt - 1,5 timer efter måltider, sent - 2 timer efter at have spist) smerter intensiverer, letter eller passerer efter at have spist eller ikke er forbundet med dets indtag. Tage hensyn til lokalisering af smerte (patientens klager og palpering undersøgelse) i epigastriske regionen - 98%, i den højre øvre kvadrant - 60%, i piloroduodenalnoy område - 45%, i hjørnet Treytsa (venstre, over navlen) - 38%. Smerte ofte udstrålende til ryggen, i ryggen, i venstre side af maven, og den mindste - i højre skulder og underliv. I 36% af patienterne øges smerterne efter spiser og fysisk aktivitet; hos 50-70% af patienterne blev midlertidig lindring af smerte efter spisning noteret. Lokalisering af smerter i højre subcostal område og piloroduodenalnoy med en følelse af fylde og tyngde i det øvre abdomen forekommende natten på tom mave (tidligt) og efter 2 timer efter et måltid (sen) ofte karakteristisk for duodenitis.

I betragtning af de karakteristika funktionelle og morfologiske ændringer duodenum forstyrrelse aktivitet intestinal hormonelle system, er der følgende kliniske varianter: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny og blandet. Den mest almindelige løsning er ulcerativ.

Ved kronisk gastritis hos børn ømme smerte oftere lokaliseret i epigastriske regionen efter spiser der, fortsætte i 1 - 1,5 timer, og er afhængige af kvaliteten og mængden af indtaget mad (stegt, fedtede, ru, sodavand). Arten, intensiteten, varigheden af smerte indirekte afspejler det endoskopiske billede. Erosion på den gastroduodenale mucosa er klinisk manifesterede yazvennopodobnom udførelsesform: tilbagevendende akutte smerter kriser (tidligt, nat) paroxysmal (skæring, syning), og smertende midt tung følelse og fylde i øvre abdomen; mulig opkastning med en blanding af blod, en mørk plet af fæces, som bekræfter muligheden for at udvikle skjult gastrisk blødning.

På overfladen og diffus gastroduodenite skrælning off symptomer kan være, uden en klar lokalisering af smerte, med store rolige intervaller mellem forekomsten af smerte; smerte - oftere af medium intensitet. I dette tilfælde er sygdomsforløbet og summationen af kliniske symptomer mere udtalt hos patienter inficeret med HP. Dette skyldes en stigning i syre, fortrinsvis målt i interdigestive fase sekretion, øget proteolytisk aktivitet, på grund af indflydelsen af HP gastrin indirekte ved udsættelse for D-celler (somatostatin producerende) og via forskellige mediatorer af inflammation. Smertefulde syndrom er ledsaget af tilstedeværelsen af dyspeptiske lidelser, som ofte er en følge af brud på motorisk aktivitet af duodenum (duodenostasis, tilbagesvaling). Det mest karakteristiske kvalme (64%), appetitløshed, opkastning mindre (24%), halsbrand (32%), følelse syre og bitterhed i munden. En række patienter udtrykte hypersalivation, flatulens, forstoppelse. Konstante symptomer på gastroduodenitis er vegetative lidelser: hyppige hovedpine, træthed, irritabilitet.

De kliniske symptomer på kronisk gastroduodenitis hos børn i løbet af den ulcerative variant afviger fra manifestationer af mavesår. Flertallet af børn tabte en streng periodicitet af smerte syndrom, mindre ofte bliver de nattesmerter. Akut, paroxysmal karakter af smerte forekommer i 2 gange mindre gange end med mavesår. Akutte smerter er korte og kombineret med smerter. Moynigam-rytme af smerte (sult - smerte - fødeindtagelse - relief) forekommer hos 1/3 af børn (oftere med mavesår). De fleste børn (67%) i samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet med den højeste frekvens punkt patologien af galdesystemet (dyskinesi, cholecystitis, galdeblære abnormaliteter).

De vigtigste elementer i kronisk gastroduodenitis - høj forekomst afhængig af køn og alder, tilstedeværelsen af ikke-specifikke symptomer forårsaget af langvarig heterolog sensibilisering, forekomsten af alvorlige sygdomstilstande varianter med hyppige, langvarig eksacerbationer og deres sæsonbestemt afhængighed, udbredt i naturen og dybde af de morfologiske og funktionelle ændringer i slimhinden i maven og duodenum, samtidig neuro-vegetative, endokrine, immunologiske og dysbiotiske lidelser.

Hos børn er udfaldet af kronisk gastroduodenitis gunstig: morfologiske ændringer mod en kompleks behandling og systematisk gennemført rehabiliteringsforanstaltninger er vendt. Komplikationsstrukturen domineres af blødning, observeres oftere hos patienter med mavesår (8,5%) og mindre ofte hos patienter med hæmoragisk gastritis. I sidstnævnte blør blødningen. Med udviklingen af endoskopiske metoder blev det muligt at udføre terapeutiske manipulationer for at standse gastrointestinal blødning. De vigtigste kliniske manifestationer af blødning - opkastning "kaffegrund", melena, stigende anæmi, vaskulær sammenbrud. Under behandling af sårheling kan stenose af pylorobulbarzonen (11%) udvikles. Klinisk udtrykkes dette ved opkastning af mad spist på tærsklen; en stigning i peristaltikken i maven (støj fra sprøjt, som bestemmes af vævende palpation af abdominalvæggen). Cicatricial deformation af puden i duodenum er registreret hos 34% af patienterne på maveslimhinden - hos 12% af patienterne. Perforering af mavesår er 2 gange mere almindelig ved gastrisk lokalisering. Det vigtigste kliniske tegn hos sådanne patienter er en skarp, pludselig ("dolkende") smerte i den epigastriske region og i den rigtige hypokondrium. Penetration (sårets indtrængen i nabostillede organer) er kun mulig i tilfælde af en langvarig svær sygdom og utilstrækkelig behandling. Dette er karakteriseret ved en skarp smerte med bestråling i ryggen; opkastning, ikke bringe lindring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klassificering af kronisk gastroduodenitis hos børn

I 1990 foreslog IX International Congress of Gastroenterologists i Australien en klassificering baseret på systematisering af morfologiske egenskaber og ætiologi. Dette er den såkaldte Sydney-klassifikation, eller "Sydney-systemet", som blev modificeret i 1994 (Houston) (tabel 21-1).

I praksis, gastroenterologi anvender materialer udviklet af førende pædiatriske klinikker (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Først og fremmest gastroduodenitis distribuere til den primære - en uafhængig sygdom, forårsaget mange etiopathogenic faktorer, og sekundært - findes i baggrunden af andre sygdomme i fordøjelsessystemet, på grund af den tætte anatomiske og fysiologiske forholdet mellem dem (Crohns sygdom, systemiske sygdomme, granulomatoz, cøliaki, allergiske sygdomme, sarcoidose ).

[7], [8], [9]

Etiologiske egenskaber

Kronisk gastritis for etiologiske faktorer klassificeres i:

• autoimmun - type A - inflammation er forbundet med tilstedeværelsen af AT til parietale celler i slimhinden i kroppen og bunden af maven (achlorhydria, hypergastrinæmi);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - type B);
• kemisk type C - reflux gastritis, når den patologiske proces er forbundet med langvarig udsættelse for stoffer (galdesyrer etc.), som har irriterende virkninger på slimhinden;
• stråling (under hensyntagen til forekomsten af miljøfaktorer)
• officinalis;
• stressende forhold
• specifik gastritis: lymfocytisk, eosinofil, granulomatøs (tuberkulose, syfilis, Crohns sygdom);
• hypertrophic gastropathies (giant gastritis Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografiske funktioner

• Gastrit: antral, base, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastro.

Endoskopiske tegn indikerer scenen i den patologiske proces: erythematøs, eksudativ, erosiv, hæmoragisk, atrofisk, hyperplastisk, nodulær.

Morfologiske tegn afspejler omfanget og graden af inflammatorisk processer atrofi, metaplasi, obsemenonnost bakterier, samt graden af infiltration, degenerative forandringer i enterocytterne af villi, kryptfoci proliferation af bindevæv, tilstedeværelsen af erosioner (fuldstændig, ufuldstændig, mellemliggende, hæmoragiske).

Ifølge disse egenskaber er der:

• overfladisk gastritis - indledende manifestationer;
• diffuse markerede manifestationer;
• atrofisk - med delvis atrofi af villi og krypt
• kornet;
• polypose (patches af "semolina" formationer op til 1 mm i diameter over overfladen, lymfocytisk histiocytisk infiltration);
• erosiv - forekomsten af erosion af forskellige typer.

Histologiske tegn afspejler gastritisaktiviteten

• 1 grad - moderat leukocytinfiltration af slimhindens propria.
• 2 grader - udtrykt leukocytinfiltration i overfladen og pitepitelet i slimhinden.
• 3 grader - udvikling af intramuskulære abscesser, erosive og ulcerative slimhindefeil (oftere ved kolonisering af HP). Graden af histologiske ændringer svarer til sværhedsgraden af inflammationen: mild, moderat, svær. Endvidere estimeres graden af sværhedsgrad ved tilstedeværelsen af morfologiske tegn og graden af leukocyt og lymfocytisk infiltration med symbolerne: norm-0, svag-1 +, middel-2 +, stærk-3 +. Morfologiske ændringer fører til en funktionel omorganisering af slimhinden i maven og tolvfingret, til krænkelse af sekretoriske processer (intestinale hydrolaser, pepsin, saltsyre). Det vides, at niveauet af fri saltsyre og total surhedsgrad øges med 8-10 år hos både drenge og piger og kraftigt stigninger i ungdomsårene (forbundet med puberteten). Af disse har 40,4% øget surhedsgrad, 23,3% - nedsat og 36,3% - normalt. Derfor er det nødvendigt at reflektere arten af syreproduktionen i maven: forhøjet, uændret, reduceret.

Sygdomme: eksacerbation, ufuldstændig klinisk remission, fuldstændig klinisk remission, klinisk endoskopisk remission, klinisk endoskopisk-morfologisk remission.