Symptomer på hepatitis B hos børn

I typiske tilfælde af hepatitis B skelnes der mellem fire perioder: inkubation, initial (prezheltushny), spidsperiode (icteric) og konvalescens.

Inkubationsperioden for hepatitis B varer 60-180 dage, normalt 2-4 måneder, i sjældne tilfælde forkortes den til 30-45 dage eller forlænges til 225 dage. Varigheden af inkubationsperioden afhænger af den smittefarlige dosis og børnenes alder. Når massiv infektion (blodtransfusioner eller plasma) en inkubationsperiode er kort - 1,5-2 måneder, mens til parenterale manipulationer (subkutan og intramuskulær injektion), og især i husstanden infektion inkubationsperiode på 4-6 måneder. Hos børn i de første måneder af livet er inkubationsperioden normalt kortere (92,8 ± 1,6 dage) end hos børn i ældre aldersgrupper (117,8 ± 2,6 dage).

Kliniske manifestationer af sygdommen i denne periode er helt fraværende, men som med hepatitis A, i slutningen af inkubationen blodet kendetegnet ved konstant høj aktivitet af hepatisk-cellulære enzymer og identificere markører aktiv aktuel infektion: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indledende periode (forudgående)

Hepatitis B hos børn oftere (65%) begynder gradvist. Forøgelsen i kropstemperaturen er ikke altid noteret (40%) og normalt ikke på sygdoms første dag. Patienten kan bemærke sløvhed, svaghed, træthed, nedsat appetit. Ofte er disse symptomer så milde, at de ses igennem, og sygdommen som den begynder med en mørkning af urinen og udseendet af misfarvet afføring. I sjældne tilfælde udtages de første symptomer: kvalme, gentagen opkastning, svimmelhed, døsighed. Dyspeptiske lidelser forekommer ofte: et fald i appetitten helt op til anoreksi, modvilje mod mad, kvalme, opkastning, flatulens, forstoppelse og mindre hyppig diarré. Ældre børn klager over kedelig smerte i maven. Når de ses i denne periode kan afsløre den generelle asteni, anoreksi, stigning, hepatisk ømhed og forsegling, og mørk urin og fæces ofte misfarvning.

Muskel-artikulære smerter, som ofte findes hos voksne patienter, er meget sjældne hos børn i den forudgående periode.

Sjældent i præ-zheltushnom-perioden observerede hududslæt, flatulens, forstyrret af stolen.

Catarrhalfenomener er generelt ikke karakteristiske for hepatitis B.

De mest objektive symptomer i den indledende periode er forstørrelse, komprimering og ømhed i leveren.

Ændringer i perifert blod i den indledende periode af hepatitis B er ikke karakteristiske. Det kan kun bemærkes en lille leukocytose, en tendens til lymfocytose; ESR er altid inden for normale grænser.

Hos alle patienter, der allerede i prætandensperioden i serum er detekteret høj aktivitet af ALT, ACT og andre hepatocellulære enzymer; i slutningen af denne periode øges indholdet af konjugeret bilirubin i blodet, men parametrene for sedimentprøver ændres sædvanligvis ikke, der er ingen disproteinæmi. Blod cirkulerer i en høj koncentration af HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, afslører ofte virusets DNA.

Varigheden af den indledende (forudgående) periode kan variere fra flere timer til 2-3 uger; i gennemsnit 5 dage.

Den icteric periode (sygdommens højde)

1-2 dage før udseendet af gulsot oplever patienterne en mørkning af urinen og i størstedelen - misfarvning af afføringen. I modsætning til hepatitis A i hepatitis B er sygdommens overgang til den tredje isteriode i de fleste tilfælde ikke ledsaget af en forbedring af den generelle tilstand. Tværtimod har mange børn symptomer på forgiftning.

Gulsot øges gradvist, normalt inden for 5-7 dage, nogle gange 2 uger og længere. Yellowness kan variere fra lidt gul, kanariefisk eller citron til grønlig gul eller okker-gul, saffron farve. Sværhedsgraden og skyggen af icterus er forbundet med sværhedsgraden af sygdommen og udviklingen af cholestasis syndrom.

Efter at have nået toppen af sværhedsgraden stabiliserer icterus i hepatitis B normalt inden for 5-10 dage, og først efter dette begynder at falde.

Sjældne symptomer på hepatitis B hos børn kan betragtes som udslæt på huden. Udslætet er placeret symmetrisk på lemmerne, skinker og bagagerum, er plettet-papulært, rødt i farve, op til 2 mm i diameter. Når klemmer udslæt tager æter farve, efter et par dage i midten af papulerne synes svagt peeling. Disse udslæt bør fortolkes som Gianotti-Crosti syndromet, beskrevet af de italienske forfattere i hepatitis B.

I alvorlige former i sygdommens højde er manifestationer af hæmoragisk syndrom mulige: punkt eller mere signifikante blødninger i huden.

Parallelt med væksten af gulsot med hepatitis B, er leveren forstørret, dens kant bliver tættere, der er smerter i palpation.

Stigningen i milten ses mindre hyppigt end udvidelsen af leveren. Milten er ofte forstørret i mere alvorlige tilfælde og med et forlænget forløb af sygdommen. Stigningen i milten bemærkes gennem hele den akutte periode med en langsom revers dynamik. Ofte er milten håndgribelig og efter forsvinden af andre (undtagen forøgelse i leveren) symptomer, som normalt indikerer et forlænget eller kronisk forløb af sygdommen.

I det perifere blod på højden af gulsot tendens antallet af erythrocytter til at falde. I alvorlige former udvikler anæmi. I sjældne tilfælde er der mere alvorlige forandringer i knoglemarven indtil udviklingen af panmyelofthose.

I isterisk periode er antallet af hvide blodlegemer normalt eller reduceret. I leukocytformlen i højden af toksicitet afsløres en tendens til neutrofili, og i perioden med konvalescens - til lymfocytose. ESR er normalt inden for normale grænser. Lav ESR (1-2 mm / h) med alvorlig forgiftning hos en patient med svær hepatitis B er et ugunstigt tegn.

Reconvalescent, restitutionsperiode

Den samlede varighed af icterus under hepatitis B går fra 7-10 dage til 1,5-2 måneder. Når gulsot forsvinder, klager børn ikke længere, de er aktive, de genvinder deres appetit, men halvdelen af patienterne har hepatomegali og i 2/3 mindre hyperfermentæmi. Thymol-testen kan øges, fænomenerne dysproteinæmi osv. Er mulige.

I rekreationshjem periode i serum normalt ikke opdages HBsAg og især HBeAg, men altid finde en anti-NVE ,, NVC anti-IgG og ofte anti-HBs.

Malign form af hepatitis B hos børn

Malign form forekommer næsten udelukkende hos børn i det første år af livet. Kliniske manifestationer af ondartede former afhænger af forekomsten af levernekrose, deres udviklingstakt, scenen i den patologiske proces. Skelne indledende periode af sygdommen, eller perioden af forstadierne, perioden med massiv levernekrose, hvilket sædvanligvis svarer til staten precoma og hurtigt progressive leverdekompensation funktioner klinisk koma koma I og II.

Sygdommen begynder ofte skarpt: kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C, der er sløvhed, adynamia, nogle gange døsighed, efterfulgt af angst af angst eller motorisk spænding. Udtrykte diarréforstyrrelser: kvalme, opkastning. Opkastning (ofte gentaget), nogle gange diarré.

Med fremkomsten af de mest vedholdende gulsot symptomer er: agitation gentaget opkastning blandet med blod, takykardi, palpitationer giftige ånde, oppustethed, mærket hæmoragisk syndrom, feber og diurese fald. Opkastning "kaffegrums" søvn inversion, krampagtig syndrom, hypertermi, takykardi, hjertebanken giftige ånde hepatisk ånde, blev leveren fald kun observeret i maligne former af sygdommen. Efter disse symptomer eller samtidig med dem opstår der en bevidsthedsfornemmelse med kliniske symptomer på hepatisk koma.

Blandt de biokemiske indikatorer er det mest informative:

• bilirubin-protein dissociation - med et højt bilirubinindhold i serum reduceres niveauet af proteinkomplekser kraftigt;
• bilirubin-enzymdissociation - med et højt bilirubinindhold observeres et fald i aktiviteten af levercelle-enzymer samt en nedgang i niveauet af koagulationsfaktorer.