Symptomer på bronchopneumoni

Symptomer og resultater af fokal lungebetændelse adskiller sig fra den beskrevne bitter af kliniske manifestationer af lungen (lobar) inflammation i lungen, hvilket hovedsageligt skyldes patogenesens særlige egenskaber og morfologiske forandringer af både kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse.

[1], [2], [3], [4],

Kliniske egenskaber

For det første med bronkial lungebetændelse er den inflammatoriske proces sædvanligvis begrænset til et lobule- eller lungesegment. Ofte kan pneumoniske læsioner fusionere, fange en større del af lungenes lap eller endog hele kløften. I disse tilfælde taler de om konfluent fokal lungebetændelse. Det er karakteristisk, at pleura kun er involveret i den inflammatoriske proces, i modsætning til lobar (kronisk) lungebetændelse kun ved overfladisk lokalisering eller sammenflydende lungebetændelse.

For det andet ledsages der i modsætning til lobar (croupøs) lungebetændelse som fokal lungebetændelse som regel ikke af overfølsomhed af umiddelbar type; mere typiske er normergicheskie og hyperergiske reaktioner i kroppen. Denne funktion bestemmer sandsynligvis en mindre voldelig, gradvis dannelse af det inflammatoriske fokus og en meget mindre krænkelse af vaskulær permeabilitet end med kronisk inflammation.

For det tredje, på grund af mindre alvorlige krænkelser af vaskulær permeabilitet i det inflammatoriske fokus indeholder exudatet i fokal lungebetændelse kun en lille mængde fibrin og er i de fleste tilfælde i beskaffenheden af et serøst eller mucopurulent exudat. Af samme grund er der ingen betingelser for en massiv frigivelse af røde blodlegemer ind i lumen af alveolerne.

Fjerde lungebetændelse har næsten altid karakteren af bronchopneumoni, hvor bronchial slimhinden (bronkitis) først er involveret i den inflammatoriske proces, kun efter dette går inflammationen til lunge parenchyma, og lungebetændelse dannes. Dette er en anden vigtig egenskab: med fokal lungebetændelse findes en betydelig mængde serøs eller mucopurulent exudat direkte i luftrummets lumen, hvilket bidrager til mere eller mindre udprægede krænkelser af bronchialpermeabilitet både i niveauet af respiratoriske bronchioler og på niveauet af større bronchi.

Endelig fører den relativt langsomme spredning af betændelse inden for det berørte segment til det faktum, at visse dele af det er på forskellige stadier af den inflammatoriske proces. Mens der i en gruppe af alveoler kun er opdaget hyperæmi og ødem i de interalveolære vægge (hypermetoderne), er andre grupper af alveoler allerede fuldstændigt fyldt med exudat (stadium af hepatitis). Et sådant modleyt morfologisk billede af fokuset på inflammation med ujævn komprimering af lungevævet, som er meget karakteristisk for bronchopneumoni, suppleres af tilstedeværelsen af mikrotektoniske steder forårsaget af nedsat permeabilitet af de overvejende små bronchi. Fokal lungebetændelse som helhed er således ikke karakteriseret ved dannelsen af betændelse, der påvises hos nogle patienter med lungehindebetændelse (lobar) lungebetændelse.

Den kliniske og morfologiske variant af fokal lungebetændelse er kendetegnet ved følgende patogenetiske og morfologiske egenskaber:

1. Relativt lille længde af det inflammatoriske fokus, spændende en eller flere lobula eller et segment af lungen. Undtagelsen er afløb lungebetændelse, som fanger betydelige dele af lungenes lap eller endog hele lommen.
2. Fokal lungebetændelse ledsages af en normergisk eller hyperergisk reaktion i kroppen, som bestemmer den langsommere dannelse af det inflammatoriske fokus og moderat krænkelse af vaskulær permeabilitet.
3. Serøs eller mucopurulent karakter af exudat.
4. Inddragelse i bronkitis inflammatoriske proces (bronkitis), der ledsages af nedsat patency af både små og (sjældnere) større bronkier.
5. Fraværet af en klar fasisk inflammatorisk proces, der er karakteristisk for lobar lungebetændelse.

Disse egenskaber ved patogenesen bestemmer i vid udstrækning de kliniske manifestationer af fokal lungebetændelse (bronchopneumoni). Ikke desto mindre bør man huske på, at de biologiske egenskaber hos patogener af lungebetændelse og nogle andre faktorer også har en betydelig indflydelse på det kliniske billede af denne sygdom.

[5], [6], [7], [8],

Forespørgsler

I modsætning til lobar (lobar) lungebetændelse er indtrængen af bronchopneumoni mere gradvis og forlænget i tide. Fokal lungebetændelse forekommer ofte som en komplikation af akut respiratorisk viral infektion, akut eller akut forværring af kronisk bronkitis. I flere dage noterede patienten en stigning i kropstemperaturen til 38,0-38,5 ° C, løbende næse, lacrimation, hoste med adskillelse af slim eller mucopurulent sputum, utilpashed og generel svaghed, hvilket betragtes som en manifestation af akut tracheobronchitis eller ARVI.

På denne baggrund er det meget vanskeligt at fastslå begyndelsen af bronchopneumoni. Ikke desto mindre indikerer ineffektiviteten af terapien udført i flere dage, at forøgelsen af forgiftning, udseendet af dyspnø og takykardi eller den nye "bølge" af kropstemperaturstigning antyder starten af fokal lungebetændelse.

Patientens hoste og adskillelse af mucopurulent eller purulent sputum øges, kropstemperaturen stiger til 38,0-39,0 ° C (sjældent højere), svaghed stiger, hovedpine forværrer appetitten.

Brystsmerter forbundet med involvering i pleuraens inflammatoriske proces (tør pleurisy), forekommer kun hos nogle patienter med overfladisk placering af centret eller tilstedeværelsen af sammenflydende lungebetændelse. Selv i disse tilfælde kan pleurale smerter normalt ikke nå en sådan intensitet, som observeres i lungehindebetændelse (lobar) lungebetændelse. Smerten stiger eller opstår ved dyb vejrtrækning; dets lokalisering svarer til nederlaget for visse områder af parietal pleura. I nogle tilfælde (med nederlaget i det membranformede pleura) kan der opstå abdominalsmerter forbundet med vejrtrækning.

[9], [10], [11], [12]

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse bestemmes hyperemien af kinderne, måske en let cyanose af læberne, en øget fugtighed i huden. Nogle gange er der en betydelig hudfarve, som forklares af alvorlig forgiftning og refleksforøgelse i tonerne i perifere fartøjer.

Når man undersøger brystslaget i åndedrættet på den berørte side, registreres det kun hos nogle patienter, primært hos personer med konfluent fokal lungebetændelse.

Ved percussion over læsionen detekteres en kedelig perkussel, men i mindre grad af det inflammatoriske fokus eller en dyb placering af lungerne er uninformativ.

Den største diagnostiske værdi er auskultation af lungerne. Ofte bestemmes en markant svækkelse af åndedræt i løbet af læsionsområdet på grund af en overtrædelse af bronchial patency og tilstedeværelsen af flere mikroatelektaser i fokus for inflammation. Som følge heraf når lyden vibrationer, der frembringes ved passage af luft gennem glottis gennem luftrøret og (delvist) hovedbronkierne ikke op til brystets overflade, hvilket skaber effekten af svækkelse af vejrtrækningen. Tilstedeværelsen af krænkelser af bronchial patency forklarer det faktum, at selv med sammenflydende bronkopneumoni, behandles patologisk bronkial respiration ikke så ofte som med lobar (lobar) lungebetændelse.

I sjældne tilfælde, når bronchopneumoni har udviklet sig mod baggrunden af kronisk obstruktiv bronkitis, og centrum for betændelse er placeret dybt under auskultation, kan du lytte til hård vejrtrækning forårsaget af en indsnævring af bronkierne, der ligger uden for pneumonisk fokus.

Det mest slående og pålidelige auskultatoriske tegn på fokal bronchopneumoni er definitionen af fugtig, fugtig, fugtig, sonorøs (konsonant) hvæsen. De høres lokalt over inflammationsområdet og skyldes tilstedeværelsen af inflammatorisk ekssudat i luftvejene. Små, fugtige, sonorøse wheezer høres hovedsageligt gennem hele indåndingen.

Endelig kan du i nogle tilfælde, når pleurale foldere er involveret i den inflammatoriske proces, høre pleural friktionsstøj.

De væsentligste forskelle mellem de to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse: lobar (lobar) og fokal lungebetændelse (bronchopneumoni).

Sammenligningsegenskaber for lobar (lobar) og fokal lungebetændelse

Tegn af	Lobar (lobar) lungebetændelse	Fokal bronchopneumoni
Egenskaber ved patogenese
Lesionsvolumen	Aktie segment	Et eller flere segmenter, segmenter; mulige multiple foci af inflammation
Spredning af betændelse	Direkte på det alveolære væv (pore Kona)	Inflammation af bronchi "bevæger" sig til lunge parenchyma
Umiddelbar overfølsomhedsreaktion i lungernes åndedrætsområder	Er karakteristisk	Ikke typisk
Inddragelse i bronkiets inflammatoriske proces	Ikke typisk	karakteristisk
Airway	Ikke brudt	Forstyrret; mikroatelektase muligt
Inddragelse i pleurens inflammatoriske proces	altid	Kun ved overfladisk lokalisering af kilden til inflammation eller med sammenflydende lungebetændelse.
Faseudvikling af morfologiske forandringer	Er karakteristisk	Ikke typisk
Ekssudatets art	Fibrinoznыy	Mucopurulent, serøs
Kliniske egenskaber
Sygdomens begyndelse	Akut, pludselig med kuldegysninger, feber og brystsmerter	Gradvis efter en periode med SARS, akut tracheobronchitis eller forværring af kronisk bronkitis
Brystsmerter ("pleural")	Er karakteristisk	Sjældent, kun med overfladisk lokalisering af centrum for betændelse eller sammenfaldende lungebetændelse.
hoste	Tør først, derefter med rustfrit sputum	Fra begyndelsen produktiv, med adskillelse af mucopurulent sputum
Symptomer på forgiftning	udtrykt	Mindre almindelig og mindre udtalt
Åndenød	Er karakteristisk	Mulig, men mindre almindelig
Kedelig perkussion lyd	I gapping scenen udtales dullness af lyd	Udtrykt i mindre grad, nogle gange fraværende
Indåndingstype under auskultation	På tidspunktet for tidevandet og opløsningsfasen - svækket vesikulært i hepatiseringsstadiet - bronchialt	Oftere svækket vejrtrækning i løbet af sygdommen.
Uønsket åndedrætsstøj	På tidevandsfasen og opløsningsfasen - crepitus, ved gapping-scenen - pleural friktionsstøj	Våd fint boble rystende hvæsen
Udseende af bronchofoni	Karakteristisk	Ikke typisk

De mest signifikante kliniske tegn, der tillader forskelle, bronkopneumoni fra lobar (lobar) lungebetændelse er:

• sygdommens gradvise udbrud, som som regel udvikles mod baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, akut tracheobronchitis eller forværring af kronisk bronkitis;
• fravær i de fleste tilfælde af akut "pleural" smerte i brystet;
• hoste med mucopurulent sputum
• fraværet i de fleste tilfælde af bronchial respiration
• Tilstedeværelsen af fugtig, fin boblende hvæsning.

Det skal tilføjes, at de tegn, der er anført i tabellen, som gør det muligt at skelne mellem to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse, vedrører det typiske klassiske forløb af disse sygdomme, som nu langt fra altid er observeret. Dette gælder især for tilfælde af alvorlig hospital lungebetændelse eller lungebetændelse, der har udviklet sig hos svækkede patienter og ældre.

[13], [14]