Symptomer på psoriasis

Psoriasis begynder ofte i alderen 20 til 30 år, og 75% af patienterne får det op til 40 år. Imidlertid kan symptomerne på psoriasis generelt forekomme i enhver alder.

Psoriasis begynder hos forskellige patienter på forskellige måder. Primær udslæt med vulgært psoriasis er et stærkt begrænset lyserødt farvepunkt i cirkulær form, størrelsen af hovedets hoved (et symptom på Pylnov). Udslætets farve kan være fra lyserød til lys rød. Allerede i selve udseendet er overfladen af stedet mest dækket delvis eller fuldstændigt med sølvfarvede vægte.

I nogle tilfælde, det primære element fra starten ved palpation producerer papler indtryk, men hvis samtidig at fjerne helt flage, er det som regel det indtryk forsvinder, fordi der i de tidlige dage af psoriasis primær bundfældning infiltreret af så lidt, at det er baseret på klinisk infiltrere til palpation ikke mærkes. Gradvist udslæt størrelse vokser, forbedret infiltration, skæl dannes det bliver mere og monomorfisk udslæt i form af knuder (papler).

Som et resultat af perifer vækst eller fusion af elementer dannes plaques af de mest forskellige konturer. Foretrukken placering - ekstensorfladerne på de øvre og nedre ekstremiteter, især i albuer, knæ, hovedbund, hudfold, trunk. Hos nogle patienter er lokalisering af psoriasisudslæt det modsatte af normal. Dette er den såkaldte omvendte psoriasis (psoriasis inversa), da i stedet for ekstensorfladerne også påvirkes bøjningen. For psoriatisk udbrud er følgende tre fænomener karakteristiske:

1. en stratifikation af et stort antal sølv-hvide skalaer, når de er skrabet, er der nogen lighed med stearinspanden-fænomenet af stearin-pletten;
2. Efter fuldstændig fjernelse af skalaerne åbner en tynd, gennemsigtig film, der dækker det psoriasiselement - fænomenet af psoriasisfilmen;
3. når integriteten af denne film er overtrådt ved forsigtig skrabning, forekommer der blødning på steder - fænomenet af Polotebnova-blodløbet eller fænomenet Auspitz.

I det kliniske forløb af psoriasis skelnes der tre trin:

1. Progressionsperioden, når elementer i udslætet stiger i størrelse, og dette falder sammen med udseendet af nye udslæt;
2. stationær periode, når den perifere vækst af udslæt stopper og udseendet af nye elementer suspenderes;
3. Perioden med regression, når den omvendte udvikling af udslæt forekommer.

Denne division er betinget, da der i en patient samtidig med udslætets tilbageslag kan forekomme nye elementer. Kendetegnet psevdoatrofichesky rand omkring når udviklet, ikke længere voksende elementer af udslæt hud lidt lysere, mere skinnende end det omgivende sunde hud, celler periferiudstyr lidt deprimeret, foldning, såsom tissuepapir. Tilstedeværelsen af Voronovs pseudoatrofiske rand indikerer suspensionen af væksten af psoriasiselementet.

Med hensyn til størrelsen af psoriasisudslæt udmærker sig psoriasis: punkteres, når udslætet ikke overstiger pinhovedet; Teardrop-formet, når udslæt er noget større end pinhead; møntformet, når pladen er stor og rund; figured, som er dannet ved sammensmeltning af naboslæt udslæt og plaques, mens læsioner er forskellige i form og figur figurer; geografisk, når fokalet for nederlag, fusionere, ligner et geografisk kort ringformet, når udslæt som følge af fusion eller opløsning fra midten danner en ringformet form; serpiginous, når fokuset på nederlag kryber i en retning eller en anden.

Et karakteristisk træk ved psoriasis er en isomorf irritationsreaktion eller Köbner-fænomenet, når psoriasispapuler optræder 10 til 14 dage senere (nogle gange senere) på stedet for et traume eller en ridse. Tilstedeværelsen af en isomorf irritationsreaktion hos patienten angiver den stadig disponerede hud på det tidspunkt til psoriasisudslæt.

Med lokaliseringen af psoriasis i hovedbunden er overgangen af udslæt til pandenes marginale områder en typisk "psoriasisk krone".

Slimhinder påvirkes sjældent, hovedsageligt med pustulær og alvorlig nuværende arthropatisk psoriasis, men dette har ikke signifikant prognostisk eller diagnostisk betydning.

Neglepladerne (ofte på hænderne, sjældent - på benene) er et af de hyppige symptomer på psoriasis. Den mest karakteristiske er dannelsen af punktindtryk, der giver neglepladen en lighed med en fingerpind (et symptom på en "fingerpind"). Derudover kan langsgående og tværgående riller, ændringer i neglefarve, turbiditet, neglepladens deformation, skrøbelighed for fri margen, onykolyse eller onykografi observeres. Fra de subjektive følelser klager patienter oftest på kløe i læsionerne, især når hovedbunden er påvirket og ledsmerter med artropatisk psoriasis.

Der er følgende kliniske sorter af psoriasis: normal (vulgaris), exudative, seborrheic, arthropathic, psoriatisk erythrodermi, pustuløs psoriasis og psoriasis af håndflader og fodsåler.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatologi af psoriasis

Pathognomonic tegn på psoriasis er en signifikant acanthosis med tilstedeværelsen af langstrakte epidermale udvækst, noget fortykket i deres nederste del.

Over toppen af dermal papilla undertiden tyndet epidermis, karakteriseret ved parakeratose, og gamle esser - hyperkeratose. Det granulære lag er ujævnt udtrykt, der er ingen parakeratose under sektionerne. I den progressive fase i spinosum lag observeret inter- og intracellulære ødem, exocytose til dannelse fokale akkumuleringer af neutrofiler, der migrerer ind i stratum corneum eller dele parakeratoticheskie danner mikroabscesser Munro. Mitose findes ofte i de basale og nedre rækker af det spinøse lag. Følgelig strækforlængelse epidermale udvækster dermale papiller er aflange og ekspanderes, undertiden kolboobrazno, edematous, snoede kar deri, fyldt med blod. I podsochevlaget noteres en perivaskulær infiltration fra lymfocytter og neutrofile granulocytter.

Symptomer på exudativ psoriasis

Exudativ psoriasis adskiller sig fra det kliniske billede af almindelig psoriasis ved betydelig eksudation, hvilket resulterer i, at skalaer og gullige skorster optræder på overfladen af psoriasisudbrud. Ved fjernelse af sidstnævnte udsættes en blødningsfugtningsoverflade.

Symptomer på seborisk psoriasis

Med seborrhoeis psoriasis er udbrudene lokaliserede i hovedbunden og andre "seborrheic" områder og har et særligt klinisk billede. Den hårede del af hovedet påvirkes oftest. Processen kan isoleres i lang tid og er ikke manifesteret i form af papulære elementer eller plaques, men med stor ecdysis uden udtalt inflammatoriske ændringer. I dette tilfælde er diagnosen vanskelig, hvis der ikke er udslæt på andre hudområder, og der er intet tegn på tilstedeværelsen af psoriasis hos patientens slægtninge. Desuden opdager de i ansigtet, i brystbenet, især hos personer, der er tilbøjelige til seborreiske reaktioner, papler eller plakker dækket af lagdelte skalaer med mindre forskellige grænser. Psoriatisk triad er mindre udtalt end med almindelig psoriasis.

Symptomer på arthropatisk psoriasis

Arthropathic psoriasis er den mest alvorlige form af sygdommen, hvilket ofte fører til invaliditet og nogle gange endda død af patienten fra kakeksi. Nederlaget i leddene i psoriasis vidner om den systemiske karakter af processen. Mænd lider oftere end kvinder. Sygdommen er forskellig. Nederlaget i leddene går ofte sammen med de allerede eksisterende hud manifestationer. I andre tilfælde er sidstnævnte forud for artikulære fænomener, der nogle gange eksisterer i en isoleret lang tid. Radiologisk forskellige ændringer i det osteoartikulære apparat findes i de fleste patienter uden kliniske tegn på ledskader. Den hyppigst forekommende periartikulær osteoporose, indsnævring af fælles slots, osteophytes, cystisk blegning knogle, i det mindste - udhuling af knogler, ofte manifesteret asymmetrisk oligoarthritis, begrænset til et eller flere led i hænder og fødder, ofte i fremgangsmåden involverer rygsøjlen (psoriatichssky spondylitis), fortrinsvis thorax og lumbalt afdelinger, sacroiliac ledd (psoriasis sacroiliitis). Patienter klager over alvorlig spontan smerte i leddene, forværret af bevægelse. Området af berørte led i den første periode af sygdommen er varm og opsvulmet. Patientens generelle tilstand forværres: Kropstemperaturen stiger om aftenen, appetitfald, gastrointestinal funktion forstyrres. Disse fænomener formindskes gradvis, og processen passerer ind i en subakut, derefter til en kronisk fase. Fra tid til anden er der eksacerbationer af artropati og hudproces. I fremtiden er der begrænsning, deformation af leddene og undertiden - ankylose.

Psoriatisk erythroderma

Psoriasis erythroderma er sjælden og er en komplikation af psoriasis, i de fleste tilfælde, er forårsaget af alt for irriterende lokal behandling eller handlinger andre lokale bivirkninger (UFO, solindstråling). Erythroderma indtager gradvist hele eller næsten hele huden. Huden bliver rød og bliver dækket af store eller små tørre hvide skalaer. Når patienten undresses, hældes mange sølv-hvide skalaer fra ham. Ansigtets hud, auriklerne og hovedbunden drysses med mel. Huden er mere eller mindre infiltreret, edematøs, varm til berøring, undertiden lavet. Patienter klager over mere eller mindre udtalt kløe, indsnævring af huden og brændende fornemmelse. Steder med klinisk uændret hud eller papuler og plaques af typisk psoriasis bevares nogle steder.

Erythroderma forværrer signifikant psoriasisforløbet. Patientens generelle tilstand er stærkt forstyrret, temperaturen stiger til 38-39 grader, lymfeknuderne (oftere lårben og inguinal) øges.

Symptomer på pustulær psoriasis

Der er to typer pustulær psoriasis: generaliseret pustulær psoriasis (Zumbush) og begrænset palmar-plantar pustulær psoriasis (Barber). Den generaliserede form forløber med vanskeligheder med feber, utilpashed, leukocytose, en stigning i ESR. Paroxysmal mod baggrunden af lyse erytem er der små overfladiske pustler, ledsaget af brænding og ømhed, der ligger både i plaquesområdet og på tidligere uændret hud. Pustulær psoriasis af palmer og såler forekommer oftere end den generaliserede form. Forstyrrelser er som regel symmetriske og repræsenterer intraepidermale pustler mod en baggrund af alvorlig hyperæmi, infiltration og lichenisering. Forstyrrelser er hovedsageligt placeret i området af teneren og hypotenderen, fodbækken.

Palmer og såler af hænderne er mere almindelige blandt personer, der beskæftiger sig med manuel arbejdskraft i alderen 30-50 år. I de fleste tilfælde påvirkes palmer og såler samtidig. Klinisk udmærker sig følgende former for palmar-plantar psoriasis: lentikulær, plaque-fan-formet, cirkulær, horny og calloused. Samtidig findes der i andre dele af huden typiske psoriasisudslæt. Fenomener af terminalfilm og pletblødning er forårsaget med stor vanskelighed end i andre områder.

Psoriasis folder

Psoriasis fold er almindelig hos børn eller ældre, især hos diabetespatienter. Foci er oftest placeret i armhulen, under brystkirtlen, omkring navlen, i perineum. Skrælning er som regel ubetydelig eller fraværende, udbrudene er skarpt skitseret, deres overflade er glat, mættet rød, undertiden lidt fugtig, macerated. I dybder af folder kan syndere opstå.

Differentiel diagnose af psoriasis

Symptomer på psoriasis bør skelnes fra parapsoriasis, papular syphiloderm, lichen planus, eritrodermicheskoy former for mycosis fungoides, lichen rødt hår, leddegigt og Reiters sygdom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]