Spændingshovedpine: symptomer

Faktorer af kronisk hovedpine

En vigtig rolle i dannelsen af et kronisk mønster af smerte (dvs. I transformationen af episodiske cephalges til kronisk), både med spændingshovedpine og migræne, spilles af de såkaldte kroniseringsfaktorer.

Blandt de mentale faktorer, der predisponerer for kronisk smerte, er det første sted depression. En hyppig mekanisme til dannelse af kronisk stress og depression kan være akkumulering af traumatiske livshændelser, når patienten står over for uopløselige problemer for ham.

Det fremgår også, at de særlige karakteristika ved personligheden og patientens valg af ufuldkomne adfærdsmæssige copingstrategier også spiller en vigtig rolle i omdannelsen af episodisk cephalgia til kronisk og vedholdenhed.

Den anden vigtigste faktor for kronisk behandling er lægemiddelabusus, dvs. Overdreven brug af symptomatiske smertestillende medicin. I Europa over 70% af patienterne med kronisk daglig hovedpine misbrug analgetika, ergotaminderivater samt kombinationsterapi, som omfatter analgetika, beroligende midler, kofein- og kodein komponenter. Det er vist, at hos patienter, der bruger et stort antal smertestillende midler, dannes den kroniske type smerte dobbelt så hurtigt, og at stoffet abusus komplicerer behandlingen af patienter med kronisk daglig hovedpine betydeligt. Derfor er den vigtigste betingelse, der garanterer effektiviteten af forebyggende terapi, afskaffelsen af lægemidlet, der forårsagede abusus.

Den muskelfaktor, der allerede er nævnt, bidrager også til det kroniske forløb af cephalgiske syndromer. Løs til patienter med kroniske former for hovedpine følelsesmæssig stress og psykiske lidelser (depression og angst), der igen understøtter muskelspænding, hvilket fører til vedvarende smerte.

[1]

Symptomer og diagnostiske kriterier for spændingshovedpine

Patienter med spændingshovedpine beskriver som regel det som diffus, mild eller moderat, oftere bilateral, ikke-pulserende, kompressiv i typen "hoop" eller "hjelm". Smerten forøges ikke ved normal fysisk aktivitet, det ledsages sjældent af kvalme, men fotografi eller fonofobi er mulig. Smerten fremstår som regel snart efter opvågnen, er til stede hele dagen, og derefter øges og derefter svækkes.

Som allerede bemærket er hovedforskellen mellem episodisk hovedpine og kronisk spænding antallet af dage med hovedpine inden for en måned. De resterende kliniske manifestationer af begge former er ens.

Kriterier for diagnosticering af spændingshovedpine (ICGB-2, 2004)

• Hovedpine varer fra 30 minutter til 7 dage.
• Mindst to af følgende:
  • tosidet lokalisering;
  • Tryk / komprimerende / ikke-pulserende;
  • lys eller moderat intensitet
  • smerter øges ikke med normal fysisk aktivitet (gå, klatre op ad trappen).
• Begge af følgende:
  • der er ingen kvalme eller opkastning (anoreksi kan forekomme);
  • kun et af symptomerne: foto eller fonofobi.
• Hovedpine er ikke forbundet med andre lidelser.

[2], [3],

Yderligere diagnostiske tegn på en spændingshovedpine

• Risunok smerter efter type "hoop" eller "casco".
• Svag eller moderat intensitet (op til 6 point i forhold til den visuelle analoge skala af smerte).
• Lindring af smerte med positive følelser og i en tilstand af psykologisk afslapning.
• Øget smerte på baggrund af følelsesmæssige oplevelser.

Sammen med cephalgia fleste patienter med spændingshovedpine klager over forbigående eller vedvarende smerter eller ubehag og en følelse af spænding i nakken, nakken og skulderåget ( "bøjle" syndrom). Derfor er et vigtigt element i at undersøge en patient med spændingshovedpine undersøgelsen af pericraniale muskler, især da andre patienter normalt ikke finder andre neurologiske manifestationer.

Det er blevet vist, at de tre diagnostiske metoder: konventionel palpering, EMG med overfladeelektroder og algometriya - kun palpatornyi mest følsom metode til påvisning af dysfunktion perikranialnyh muskler hos patienter med spændingshovedpine og migræne. I MCGB-2 foreslås derfor kun palpationsmetoden til differentialdiagnosen af hovedpineundertyper med spænding og uden muskelspænding. Klager over smerter og spændinger i nakken og baghovedet (klinisk dysfunktion reflekteret perikranialnyh muskel) er stigende med stigende intensitet og hyppigheden af episoder af hovedpine, samt smerten af kraft under selve episoden. Det er vist, at i patogenesen af kronisk muskel-tonic smerte er den mekanisme af en ond cirkel, som opstod, da muskelspændinger bevirker over-spinale neuroner, overtrædelse kropsholdning og en endnu større stigning i smerte. En særlig rolle er tildelt det trigeminocerviske system.

Pericranial muskel dysfunktion let afsløres ved palpering små roterende bevægelser II og III fingre og det trykfølsomme område i frontal, temporal, tygning, sternocleidomastoideus og trapezius musklen. For at opnå en fælles smerte score for hver patient er det nødvendigt at opsummere de resultater af lokal ømhed opnået ved palpation af hver enkelt muskel og beregnet ved hjælp af en verbal skala fra 0 til 3 point. Tilstedeværelsen af dysfunktion af pericraniale muskler bør overvejes, når man vælger en behandlingsstrategi. Derudover skal du, når du taler med en patient, forklare ham mekanismen for muskelspænding og dens betydning for sygdommens forløb. I nærvær af forøget følsomhed (smerte) perikranialnyh muskel palpation bør diagnosticere "episodisk spændingshovedpine (kronisk spændingshovedpine), med spænding perikranialnyh muskler."

Hertil kommer, at patienter med spændingshovedpine næsten altid klager over øget angst, nedsat humørbakgrund, melankoli, apati eller omvendt, aggressivitet og irritabilitet, dårlig kvalitet af nattesøvn. Dette er en manifestation af angst og depressive lidelser, deres grad hos patienter med spændingshovedpine varierer fra mild til svær. Signifikant depression er oftest fundet hos patienter med kronisk spændingshovedpine, det opretholder muskelspænding og smertesyndrom, hvilket fører til alvorlig fejladaptation af disse patienter.

For de fleste patienter med spændingshovedpine anses yderligere undersøgelser ikke for nødvendige. Instrumentale metoder og specialistkonsultationer er kun vist, når der er mistanke om cephalgias symptomatiske (sekundære) karakter.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinationen af migræne og spændinger hovedpine

Nogle patienter rapporterer en kombination af episodisk migræne og episodisk spændingshovedpine. Typisk er disse patienter patienter med typisk migrænehistorie, som i sidste ende udvikler episoder af episodisk spændingshovedpine. I lyset af de tilsyneladende forskelle i disse to former for cephalalgi, har patienter en tendens til at skelne migræneanfald fra episoder af episodisk spændingshovedpine.

Situationen er mere kompliceret, hvis det bliver nødvendigt at differentiere kronisk spændingshovedpine og kronisk migræne, når migræneanfald mister deres typiske karakter. Medmindre afhøring ikke er muligt at fastslå, hvor mange episoder cephalgia opfylder kriterierne for kronisk migræne, og hvor meget - en kronisk spændingshovedpine, skal patienten tilbydes til en vis periode (1-2 måneder) for at kunne foretage diagnostisk cephalgia dagbog, at bemærke i det kliniske manifestationer, der provokerer og lette faktorer af hver smerte episode. Dette bør sammen med de diagnostiske kriterier baseres på sygehistorie: Den tidligere historie episodisk spændingshovedpine til kronisk stress og cephalgia typiske episodiske migræneanfald for kronisk migræne.

Kombinationen af kronisk spænding hovedpine og abyssal hovedpine

Hvis en patient med kronisk spændingshovedpine misbruger stoffer, som svarer til den diagnostiske kriterier cephalgia med overskydende brug af narkotika (rebound hovedpine) bør etablere to diagnoser "mulig kronisk spændingshovedpine" og "mulig rebound hovedpine". Hvis 2-måneders tilbagetrækning af lægemidlet, der forårsagede abusus, ikke forårsager lindring af cephalalgi, er diagnosen "kronisk spændingshovedpine". Hvis på forsiden af lægemidlet under de 2 måneder kommer forbedring og kriterier for kroniske spændingshovedpine ikke opfylder det kliniske billede, korrekt at fastslå diagnosen "rebound hovedpine".

I meget sjældne tilfælde af hovedpine forekommer der spændinger hos personer, der ikke tidligere har haft klager over cephalgi, dvs. Fra begyndelsen fortsætter den uden tilbagekaldelse af typen af kronisk spændingshovedpine (cephalgia erhverver en kronisk karakter i de første 3 dage efter starten som om at passere scenen for episodisk spændingshovedpine). I dette tilfælde skal diagnosen "Ny daglig (oprindeligt) vedvarende hovedpine" etableres. Den vigtigste faktor i diagnosticering af en ny daglig vedvarende hovedpine er patientens evne til nøjagtigt at huske begyndelsen af smerte, den oprindeligt kroniske natur.

Kliniske sorter af spændingshovedpine

Med sjældent episodisk hovedpine skal patienter sjældent konsultere en læge. Typisk skal en specialist stå over for hyppige episodiske og kroniske spændingshovedpine. Kronisk spændingshovedpine - en lidelse, der opstår fra episodisk spændingshovedpine og manifesteret meget hyppige eller daglige episoder cephalgia varede fra flere minutter til flere dage. Samt kronisk migræne, kronisk spændingshovedpine er en form for kronisk daglig hovedpine, en anden og mere alvorligt forløb altid konjugere med svær fejljustering af patienter, og derfor med betydelig individuel og socio-økonomiske tab.

Ved kronisk spændingshovedpine forekommer cephalalgi inden for 15 dage om måneden og mere i gennemsnit over 3 måneder (mindst 180 dage om året). I alvorlige tilfælde kan der ikke være nogen smertefrit huller, og patienter oplever kontinuerligt cephalgia fra dag til dag. En vigtig diagnostisk tegn på kronisk spændingshovedpine - tidligere historie af episodisk spændingshovedpine (samt til diagnosticering af "kronisk migræne", skal du have en historie af typiske episodiske migræneanfald).

[11]