Diagnose af aorta stenose

Indikationer for konsultationer fra andre specialister

I tilstedeværelsen af indikationer for kirurgisk behandling anbefales en høring af et cardiosurgeon.

Fysisk diagnostik af aortastensose

En formodentlig diagnose af alvorlig aortastensose kan foretages på grundlag af:

• systolisk udstødningsstøj;
• langsomt og faldende hjertefrekvens på carotidarterier
• diffus apikal impuls;
• et fald i intensiteten af aortakomponenten i dannelsen af hjerteets II tone med dens mulige paradoksale spaltning.

Auskultatsiya

Systolisk støj i aortastensose er grov, vises kort efter jeg har tonet, øger intensiteten og når en højdepunkt mod midten af eksilperioden, hvorefter den gradvist falder og forsvinder inden lukningen af aortaklappen. Støj er bedst hørt på hjertebasis, det er godt båret på halsens kar. I CAS er der i modsætning til rheumatisk og bicuspid aortastensose ledsaget af følgende ændringer i systolisk støj en stigning i sværhedsgraden af defekten:

• et fald i dets intensitet;
• skift timbre fra grove til bløde;
• forskydning af det auskultative maksimum på hjertepunktet (symptom på galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografi med aortastensose

De vigtigste elektrokardiografiske indekser for aorta stenose er tegn på venstre ventrikel hypertrofi, og på samme tid, er deres fravær ikke udelukke tilstedeværelsen af selv kritisk aortastenose, især hos ældre. Ofte er der en inversion af bølge E og depression af ST-segmentet i ledninger med en kortikal placering af det ventrikulære kompleks. Ofte er depression af ST-segmentet mere end 0,2 mV, hvilket er et indirekte tegn på samtidig hypertrofi i venstre ventrikel. Lejlighedsvis kan det bemærkes "infarkt-lignende" EKG-ændringer, der består i et fald i amplituden af R-bølgen i de højre thoracale ledninger.

Atrieflimren hos patienter med ikke-kritisk aortastensose er tegn på mitralventil involvering. Spændet til forkalkninger af aortaklappen i det ledende system hjertet fører til fremkomsten af Varianter atrioventrikulær og intraventrikulære blokke defineret som regel, i patienter med samtidig mitralklap forkalkning,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografi af brystorganer

Normalt er aortaforkalkningen diagnosticeret, og den poststenotopiske dilatation af aorta diagnosticeres. I de senere stadier noteres dilatation af venstre ventrikulær hulrum og tegn på stagnation i lungerne. Med det samtidige nederlag i mitralventilen bestemmes udvidelsen af venstre atrium.

Ekkokardiografi

Anbefales til patienter med aortastensose til følgende formål (klasse I).

• Diagnose og vurdering af sværhedsgraden af aortastensose (bevisniveau B).
• Evaluering af sværhedsgraden af venstre ventrikulær hypertrofi, kammerstørrelse og venstre ventrikulær funktion (bevisniveau B).
• Dynamisk undersøgelse af patienter med etableret aortastenosose med ændring i sværhedsgraden af kliniske tegn eller symptomer (bevisniveau B).
• Vurdering af sværhedsgraden af defekt og venstre ventrikulær funktion hos patienter med etableret aortastensose under graviditet (bevisniveau B).
• Dynamisk observation af asymptomatiske patienter; årligt med alvorlig aorta stenose; hvert 1-2 år med mild til moderat og hvert 3-5 år med mild aorta-stenose (bevisniveau B).

Sværhedsgraden af aortastensose vurderes i henhold til følgende kriterier.

Sværhedsgraden af aortastensose ifølge 2dEhoKG-studiet

Indikator;		Grad af
	jeg	II	III
Areal af aorta-åbningen, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1,0
Den gennemsnitlige trykgradient på aortaklappen (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Den maksimale blodgennemstrømningshastighed på aootaltikventilen (1.0-1.7 norm). M / s	<3,0	3.0-4,0	> 4,0
Ventilhulsindeks, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

I nogle tilfælde er der betydelige vanskeligheder ved differentialdiagnose mellem reumatiske og forkalkede aorta-stenoser, hvoraf yderligere tegn er angivet i tabellen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sammenligningsegenskaber ved reumatisk og forkalket aortastenosose

Beviser	Beregnet aortapisk stenose	Reumatisk aorta stenose
Alder	20-50 år gammel	Ældre end 60 år
Paul	Mest manden	Hovedsagelig kvindelig
Historie	En historie om LRA	Manglende historie med ORL
Dynamik af sygdommens symptomer	Den gradvise udvikling af Roberts triade (angina pectoris, syncopale tilstande, dyspnø)	Symptomernes afbrudte karakter, debut af sygdommen med udseende af tegn på CHF (76-85%)
Funktioner af systolisk støj	Støj af grov karakter, med lokalisering over aorta og bærende på halsens kar	Støj er af blød og ofte musikalsk karakter ("gullskælv") over aorta med en overvejende adfærd til hjertepunktet, hvor det ofte når et maksimum (symptom Gailave-din)
II Tone	Svækket	Normal eller forstærket
IV tone	sjældent	Meget ofte
Ændringer i aortaklafferne	Bundsfusion, forkalkning. Immobilisering af ventiler med efterfølgende forkalkning af den fibrøse aorta-ventilring	Udvidelse, forkalkning af den fibrøse ring efterfulgt af en reduktion i åbningsområdet og spredning af forkalkning til ventilerne. Tætning og fortykning af ventiler (aorta sklerose) med langvarig mobilitet
Posthenstenotisk forstørrelse af aorta	Ekstremt sjældne (<10%)	Ofte (45-50%)
Nederlaget for andre ventiler	Meget ofte	Sjældent
Samtidige sygdomme (arteriel hypertension, iskæmisk hjertesygdom)	Sjældent (<20%)	Ofte (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Belastningstest for aortastensose

De kan udføres i asymptomatiske patienter med aortastenose symptomer eller til bestemmelse af patologiske ændringer i blodtrykket (reduktion eller forøgelse af mindre end 20 mm Hg systolisk blodtryk), provokeret af motion (Grade B). Belastningsprøver er ikke angivet, hvis der er symptomer på aortastensose (bevisniveau B).

Koronar angiografi

Det er indiceret til patienter med aorta-stenose med henblik på verifikation af samtidig IHD samt før aortaklappers udskiftning (AUC) for at bestemme omfanget af kirurgisk indgreb.

[33], [34], [35]