Glaukom diagnostiske metoder

Det er meget vigtigt tidlig påvisning af glaukom, da vellykket behandling er mulig i starten af sygdommen. Ændringer i sygdommens tidlige stadier kan nogle gange være vanskelige at skelne fra ikke-truede muligheder. Ved diagnosticering af glaukom tages der hensyn til et symptomkompleks med fem ledende symptomer, såsom:

1. vanskeligheder og forringelse af udstrømningen af fugt
2. ustabilitet af intraokulært tryk (daglige udsving i norm er ikke mere end 5 mm Hg, de påvises under belastning og losningstest ved hjælp af elastotonometri);
3. øget intraokulært tryk
4. glaucomatisk udgravning;
5. sænkning af visuelle funktioner.

I lang tid kan en patient med glaukom ikke mærke nogen ændringer fra synssiden, og ved en primær undersøgelse af en øjenlæge opdages allerede store ændringer. Og sjældent et akut anfald af glaukom forårsager patienten til at henvende sig direkte til klinikken, når en pludselig stigning i intraokulært tryk, hovedpine, kvalme, opkastning, sløret syn, røde øjne,

Det anbefales, at enhver person gennemgår en undersøgelse med en øjenlæge, når der er synlige problemer eller der er symptomer fra øjnene (smerter i øjnene eller rødmen i øjnene, fordobling). Den første undersøgelse af en øjenlæge er nødvendig i en alder af 40 år, når de fleste som regel har visuelle problemer ved læsning, og der er behov for briller. Hvis der er visse symptomer, eller hvis der er glaukomepatienter i familien, og der er andre risikofaktorer beskrevet ovenfor, bør øjenundersøgelser udføres tidligere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologisk undersøgelse

I øjeblikket er der alle moderne teknologier, der tillader smertefrie, sikre metoder til at foretage en øjenundersøgelse af patienten.

For det første kontrolleres det synlige skarphed, niveauet af den nødvendige optiske korrektion og det potentielle følsomhed af øjet ved hjælp af tabeller og forskellige genstande. V raske mennesker er betegnet 1,0 (100%). Hvis syn er nedsat, skal du finde årsagen. Med glaukom kan synsvinklen ikke længe længe. Men hvis patienten har glaukom, er der andre øjenlidelser (for eksempel katarakter), så syn reduceres.

Efter bestemmelse af synsstyrken undersøges en spaltelampe.

Slit lampe er et specielt oftalmisk mikroskop, der er udstyret med en lyskilde. Slidlampen roterer på en sådan måde, at øjet og dets indre områder kan ses i forskellige vinkler. Normalt har lysstrålen en slidsform, så øjet kan ses lag for lag, det vil sige i "optiske sektioner". Den okulære fundus og de bageste dele af øjet undersøges på en spaltelampe udstyret med en stærk konveks linse. Til undersøgelse af den bageste del af øjet udvides eleven (nogle få dråber mydriatiske indblæser i øjet). Efter 15-20 minutter, når eleven er tilstrækkeligt udvidet, udføres en undersøgelse.

Måling af intraokulært tryk - tonometri - er beskrevet detaljeret ovenfor. Det normale niveau af ægte intraokulært tryk varierer fra 9 til 21 mm Hg. Artikel, standarderne for en 10-g Maklakov tonometer - fra 17 til 26 mm Hg. Med en masse på 5 g - fra 11 til 21 mm Hg. Art.

Efter en konstant stigning i intraokulært tryk begynder opløsningen af visuelle funktioner, men der kan være glaukom med normalt eller reduceret tryk. Måletid for intraokulært tryk, der anvendes kontaktløse enheder, der bruger en luftstråle, hvilket gør hornhinden fladt. Den optiske sensor detekterer hvornår og hvor hurtigt hornhinden har ændret krumningen til en forudbestemt grad. Maskinen genberegner derefter den tid, der kræves til fladning, i millimeter kviksølv. Denne metode kræver ikke lokalbedøvelse. Denne undersøgelse er imidlertid ikke så præcis. Hvis de data, der opnås ved kontaktløse midler, er tvivlsomme, skal de krydscheckes ved en kontaktmetode til undersøgelse.

Undersøgelse af vinklen på forkammeret

Vinklen af det forreste kammer er den smaleste del af det forreste kammer. Frontvæggen af den forreste kammervinkel er dannet af Schwalbet-ringen, TA og skleresporet, den bageste ved irisens rod og apexet ved basen af ciliarkronen. Vidvinkel (40-45 °) - se alle strukturer af den anteriore kammervinkel (IV), medium bred (25 til 35 °) - bestemmes ved kun en del for toppunktet (III), smalle (15-20 °) - ciliære legeme og ikke sclerale ansporing synlig (II), spaltformet (5-10 °) - kun en del af TA (I) er defineret, lukket - strukturen af vinklen på det forreste kammer er ikke synlig (0).

Pigmentet deponeres i hjørnet af det forreste kammer under forfaldet af cellerne i pigmentepitelet af iris og ciliarylegemet.

Undersøgelsen af den forreste kammervinkel kaldes gonioskopi. Inspektion af det udføres ved afklaringen af årsagerne til øget intraokulært tryk eller når der er en frygt for, at vinklen kan lukke og forårsage et akut angreb af glaukom. Da periferien af hornhinden er uigennemsigtig, ses vinklen på det forreste kammer under gonioskopi med en speciel gonioskopisk linse i kontakt med øjet. Efter indlæggelse af lokalbedøvelse placeres gon- og okulærlinsen på øjet, et helt spejlsystem inde i den gonioskopiske linse anvendes til undersøgelse. Med denne teknik ses kameraets vinkel for tilstedeværelsen af et stof, som ikke bør være der (pigment, blod eller cellulært materiale), hvilket er tegn på betændelse. Det er også nødvendigt at kontrollere om der er vedhæftninger på nogen del af iris. Ved vurdering af vinkelbredden kan man forudsige truslen om at lukke vinklen og bestemme tilstedeværelsen af medfødte anomalier inden for den forreste kammervinkel.

Inspektion af optisk nerve

Den intraokulære del af den optiske nerve hedder hovedet eller skiven, nervesegmentet på 1-3 mm i længden gælder for det. Blodforsyningen til disken afhænger i et vist omfang af niveauet af intraokulært tryk. Den optiske nerve skive består af axoner af ganglioniske celler i nethinden, astroglia, kar og bindevæv. Antallet af nervefibre i optisk nerve varierer fra 700 000 til 1 200 000, med alderen falder det gradvist. Optisk nerve skive er opdelt i fire sektioner: overfladisk (retinal), prelaminær, laminær og retro laminær. I den laminære del sættes bindevæv til nervefibre og astroglia, hvorfra scleralpladen af scleraen dannes, bestående af flere perforerede bindelag. Adskilt af astrogliale mellemlag. Perforeringer danner 200-400 tubuli, gennem hvilke hver en bundt af nervefibre passerer. Med stigende intraokulært tryk deformeres de øvre og nedre segmenter af trissepladen lettere, hvilket er tyndere, og åbningerne i dem er bredere.

Diameteren af den optiske disk er 1,2-2 mm, og dens areal er 1,1-3,4 mm ². Størrelsen på den optiske disk afhænger af skleralkanalens størrelse. Med nærsynthed er kanalen bredere med en fremsynethed, en snævrere. I den optiske nerve skive er den neurale (neuroretinale) ring og den centrale depression - fysiologisk udgravning, hvor der findes en fibro-glial ledning indeholdende centrale retinale kar.

Blodforsyningen til den optiske nerveplade er af segmental karakter på grund af eksistensen af separationszoner af det vaskulære sæt. Blodtilførslen af de prelaminære og laminære sektioner af den optiske nerveskive udføres fra grenene af de bakre ciliære arterier kort og den regionale del fra det centrale retinale arteriesystem. Afhængigheden af blodgennemstrømning fra intraokulært tryk i den retro-laminære del af den optiske nerve disk er på grund af eksistensen af tilbagevendende arterielle grene, der strækker sig fra den intraokulære del af den optiske nerve skive.

Inspektion af optisk disk er den vigtigste del i diagnosen glaukom. For det første estimeres størrelsen af den optiske disk - en stor disk har en mere fysiologisk udgravning end en lille, men det er ikke tegn på sygdommen. Udgravningsformen anslås. I sin form bestemmes det, om udgravningen er medfødt eller om den er udviklet som et resultat af en patologisk proces.

Atrofien omkring den optiske nerve skive peger på glaukom, selv om det kan ses i andre sygdomme og endda i normen.

Glaucomatøs udgravning, atrofi, udvikler sig som følge af øget intraokulært tryk i lang tid. Åndenød blodgennemstrømning medfører bule cribriform lamina stammer forskydning og sammenpresning af synsnervefibre forstyrres af plasmaet aktuelle perineurale rum udvikler kronisk iskæmi af synsnerven, som fører til glial atrofi.

Glaukomatøs udgravning - lodret oval, der er en bøjning fartøjer på kanten af den optiske disk, udgravning ekspanderer i alle retninger, men stadig mere end i de lavere eller verhnetemporalnom retninger. Udgravningens kanter kan være stejle, gravede eller flade (undergravning).

Med glaukom kan disse ændringer ses i dynamik.

I den indledende fase af vaskulær bundt forskydes til den nasale side, så disken begynder at atrofi af synsnerven, det skifter farve, reducerer antallet af fartøjer tilskrives synspapillen. En lille blødning i den neuroretinale ring på den optiske nerveplade er næsten altid et tegn på glaukom. Blødninger på disken er særegne tegn på udvikling af glaucomatøse læsioner. Lokal indsnævring af nethinden er et andet tegn på glaukom, men de kan også observeres i andre læsioner af disken. Hvis skibet skarpt kurver, når det krydser kanten af udgravningen, giver det endnu større grund til at mistanke om dets glaukomaturitet.

Samtidig med optisk atrofi svækkes de visuelle funktioner. Disse lidelser er oprindeligt forbigående, uklare for patienten og langsomt fremadskridende, de registreres kun efter et tab på 30% eller mere af nervefibrene i den optiske nerve disk. Krænkelse af synsfunktion udtrykkes i en ændring af synsfeltet, justering tempo, øge grænsen for den kritiske flicker fusion frekvens, nedsat syn og farvesyn.

Undersøgelsen af synsfeltene kaldes perimetri, og tilstanden af hele synsfeltet eller dets centrale del skønnes inden for 25-30 af øjets fikseringspunkt. Ved undersøgelse af synsfeltet hos en glaucomatøs patient findes følgende ændringer:

1. en stigning i den blinde plet, udseendet af paracentral kvæg i zonen placeret ved 10-20 fra blikkens fikseringspunkt. De kan være forbigående. Måling af grænserne for en blindplade er vigtig for stresstest. På en tom mave måles den blinde plet med en vanddrikkende prøve: om morgenen på tom mave skal du hurtigt drikke 200 g vand, undersøgelsen skal udføres på 30 minutter. Hvis det blinde punkt øges med 5 buer, betragtes prøven som positiv;
2. Det perifere synsfelt begynder at lide af kvadrantkvadranten
3. Synsfeltet er koncentreret indsnævret;
4. lys opfattelse med en forkert lysprojektion
5. De oprindelige ændringer i det visuelle felt er reversible.

Den gennemsnitlige varighed af glaukom er ca. 7 år (uden behandling er der alvorlige komplikationer og blindhed).