Antiphospholipidsyndrom og nyreskade: diagnose

Laboratoriediagnose af antiphospholipidsyndrom

Karakteristiske tegn på trombocytopeni antifosfolipidsyndrom er som regel milde (trombocyttallet er 100 000-50 000 1 I), og ikke er ledsaget af blødningskomplikationer og Coombs-positive hæmolytisk anæmi. I en række tilfælde noteres en kombination af trombocytopeni med hæmolytisk anæmi (Evans syndrom). Hos patienter med nefropati forbundet med antifosfolipidsyndrom, især i katastrofale antifosfolipidsyndrom kan udvikle Coombs-negative hæmolytisk anæmi (mikroangiopatisk). Hos patienter med tilstedeværelse af lupus antikoagulant i blodet er forlængelse af aktiveret partiel tromboplastintid og protrombintid mulig.

Antifosfolipidsyndrom immunologiske markører er antistoffer mod cardiolipin klasser IgG og / eller IgM, AT til beta ₂ GP-I, en markør for koagulation - lupus antikoagulant. Diagnosen antifosfolipidsyndrom sat til to gange eller mere (med intervaller på ikke mindre end 6 uger) påvisning af antistoffer mod cardiolipin i mediet eller høje titre og / eller lupus antikoagulant, som målt ved forlængelse af koagulationstiden i blod koagulationstests fosfolipidzavisimyh. Immunologiske og koagulering diagnose af antifosfolipidsyndrom ikke er indbyrdes udskiftelige, men supplerer hinanden, da antistoffer mod cardiolipin er mere følsomme, og lupus antikoagulant - mere specifik. Kun brugen af begge typer forskning gør det muligt at verificere diagnosen, da brugen af kun én metode fører til diagnostiske fejl i næsten 30% af tilfældene.

Instrumentlig diagnose af antiphospholipid syndrom

• Når patienter med en verificeret diagnose viser tegn på nyreskade, er en morfologisk bekræftelse af trombotisk proces i nyreskibene nødvendig, og derfor er en nyrebiopsi indikeret.
• En indirekte metode til diagnosticering af nyresygdom forbundet med antifosfolipidsyndrom er UZDG nyrekar, som kan anvendes til påvisning af iskæmi nyreparenkym som udtømning intrarenal blodgennemstrømning (i farve Doppler-tilstand), og reducere dens hastighed ydeevne, især i bue og interlobulære arterier.

Direkte bekræftelse intrarenal vaskulær trombose er myocardial nyre som på UZDG har form kileformede del med forøget ekkogenicitet, deformere den ydre kontur af nyren.

Differential diagnose af antiphospholipid syndrom

Differentialdiagnose af antifosfolipidsyndrom og nyreskade udføres primært med de "klassiske" former af trombotisk mikroangiopati, HUS og TTP, såvel som renal læsion i systemiske sygdomme, især til systemisk lupus erythematosus og systemisk sklerodermi. Katastrofale antifosfolipidsyndrom bør adskilles fra hurtigt progredierende lupus nefritis og akut sclerodermia nefropati. Det er tilrådeligt at omfatte nefropati forbundet med antifosfolipidsyndrom, hvad angår søgning diagnostisk akut pochechsnoy svigt ostronefriticheskom syndrom og hypertension, især alvorlig eller ondartede, som er udviklet i yngre patienter og er ledsaget af nedsat nyrefunktion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]