Diagnose af nyrebeskadigelse med nodulær periarteritis

Instrumentlig diagnose af nodular polyarteritis

• Den mest informative metode til diagnosticering af nyreskade med nodular polyarteritis er angiografi.
  • Når det udføres, afsløres flere afrundede, sacculære aneurysmer af intrarenale kar på næsten 70% af patienterne. Ud over aneurysmer bestemmes stederne for thrombotisk okklusion og stenose af fartøjer. Aneurysmer er placeret bilateralt, deres antal overstiger normalt 10, diameteren varierer fra 1 til 12 mm. Patienter med typiske aneurismer på angiogrammer er normalt en tungere hypertension, de er mere udtalte tab af kropsvægt og abdominal syndrom, stigende grad finder HBsAg.
  • En anden pathognomonic angiografisk funktion er fraværet af kontrasterende distale segmenter af intrarenale arterier, hvilket skaber et karakteristisk billede af det "brændte træ".
• Udførelse af angiografi begrænser nedsættelsen af nyrefunktionen, som findes hos de fleste patienter med knoglerørrebetændelse, hvilket kan forværres ved indførelsen af radioaktive lægemidler. I den henseende skal brug af ultralydsdopplerografi af nyrene, men diagnosticeringsværdien af denne ikke-invasive forskningsmetode sammenlignet med angiografi, præciseres i de senere år.
• Nyrebiopsi hos patienter med nodulær polyarteritis er sjælden, fordi den er forbundet med faren for blødning i et aneurysms traume. Indikationer for proceduren kan være begrænset til svær hypertension.

Laboratoriediagnose af nodular polyarteritis

Laboratorieændringer i nodulær polyarteritis er uspecifikke. Den hyppigst observerede stigning i ESR, leukocytose, trombocytose. Anæmi er som regel kendt for kronisk nyresvigt eller gastrointestinal blødning. Patienter nodulær polyarteritis blod Dysproteinemia påvist med stigende koncentration af y-globulin, rheumatoid faktor og antinukleære, næsten 50% af antistofferne til cardiolipin og reducerede niveauer af komplement i blod, som er korreleret med sygdomsaktivitet. Markører af HBV-infektion i blodet opdages hos mere end 70% af patienterne. I sygdommens aktive fase registreres der som regel en stigning i niveauet af cirkulerende immunkomplekser.

Differentiel diagnose af nodulær periarteritis

Diagnose af nodulær polyarteritis forårsager ikke vanskeligheder ved sygdommens højde, når der er en kombination af nyreskade med høj arteriel hypertension med kræft i hjernen, perifert nervesystem. Vanskeligheder ved diagnose er mulige i tidlige stadier før udvikling af læsioner af indre organer og med monosyndromisk sygdom. Når polisindromnom sygdommens art hos patienter med feber, muskelsmerter, og en markant reduktion i kropsmasse bør udelukkes polyarteritis nodosa, diagnosen som kan bekræftes morfologisk ved biopsi af hud og muskel flap påvisning af tegn på nekrotiserende panvaskulita mellemstore og små fartøjer, men på grund af den pletvis karakter af processen positiv resultatet af varemærke ikke mere end 50% af patienterne.

Nodulær polyarteritis med renal involvering skal differentieres fra en række sygdomme.

• Kronisk glomerulonephritis af hypertonisk type, i modsætning til nodular polyarteritis, fortsætter mere benignt uden symptomer på systemisk skade, feber, vægttab.
• Systemisk lupus erythematosus påvirker for det meste unge kvinder. Udviklingen af mavesmerter, svær polyneuropati, koronararteriesygdom, leukocytose er ikke typisk. Nyreskader manifesteres oftere af nefrotisk syndrom eller hurtigt progressiv glomerulonefritis. Ondartet arteriel hypertension er ikke karakteristisk for systemisk lupus erythematosus. Påvisning af LE-celler, antinuclear faktor, antistoffer mod DNA bekræfter diagnosen af systemisk lupus erythematosus.
• Subakut infektiv endokarditis manifesteres ved høj feber, leukocytose og disproteinæmi. For subakut infektiøs endokarditis er ikke karakteriseret ved svær arteriel hypertension, arthritis, udtrykt ved myalgi med muskelatrofi. Ved ekkokardiogener, vegetation på hjerteklafferne, opdages tegn på hjertefejl. Afgørende betydning ved diagnosen subakut infektiv endokarditis har en gentagen bakteriologisk undersøgelse af blod.
• Alkohol sygdommen kan forekomme ved en læsion af det perifere nervesystem, hjerte, bugspytkirtel (mavesmerter), renal (vedvarende hæmaturi); i de fleste tilfælde notere arteriel hypertension. Disse patienter er særligt relevante sygehistorie (det faktum, at alkoholmisbrug, begyndende gulsot med episoder på grund af akut alkoholisk hepatitis) og inspektion (opdaget "mindre" tegn på alkoholisme - en tremor af fingre, vegetativ labilitet, kuskefingre). I en laboratorieundersøgelse afsløres en høj koncentration af IgA i blodet, der er karakteristisk for alkoholisk
  sygdom.

[1], [2], [3], [4]