Behandling af nyreskade med knoglerørrebetændelse

Udvælgelse af det terapeutiske regimen og doseringer af lægemidler defineret kliniske og laboratoriemæssige tegn på aktiv sygdom (feber, vægttab, Dysproteinemia, forøget blodsænkning), sværhedsgraden og hastigheden af progressionen af indre organ skader (nyre, nervesystem, mavetarmkanal), sværhedsgraden af hypertension, tilstedeværelsen af aktiv replikation HBV .

Behandling af nodulær polyarteritis er effektiv med den optimale kombination af glucocorticider og cytostatika.

• I den akutte periode af sygdommen, før udvikling af viscerale læsioner, ordineres prednisolon i en dosis på 30-40 mg / dag. Behandling af nodulær polyarteritis med alvorlig skade på indre organer bør begynde med en pulsbehandling med methylprednisolon: 1000 mg intravenøst en gang om dagen i 3 dage. Derefter administreres prednisolon oralt i en dosis på 1 mg / kg legemsvægt pr. Dag.
• Efter at have nået klinisk effekt: normalisering af kropstemperaturen, reduktion myalgi, forhindre tab af kropsvægt, fald i ESR (gennemsnit for 4 uger) - gradvist at reducere dosis af prednisolon (5 mg i 2 uger) til en vedligeholdelsesdosis på 5-10 mg / dag, som skal tages 12 måneder.
• I nærværelse af arteriel hypertension, især malign, er det nødvendigt at reducere initialdosis af prednisolon til 15-20 mg / dag og accelerere det for at reducere.

Cytostatika destination indikationer for på polyarteritis nodosa er tunge nyresvigt med vedvarende hypertension, generaliseret vaskulitis med orgel læsioner, ineffektivitet eller kontraindikationer til glukokortikoid formål. Til behandling anvendes azathioprin og cyclophosphamid. Cyclophosphamid er mere effektivt i hurtigt fremskreden sygdom og svær arteriel hypertension. I andre tilfælde er begge lægemidler ækvivalente, men azathioprin tolereres lettere og har færre bivirkninger. Der er også et regime, hvor cyclophosphamid bruges til at inducere remission, og som vedligeholdelsesbehandling indgives azathioprin.

• Azathioprin og cyclophosphamid i den akutte periode ordineres i en dosis på 2-3 mg / kg kropsvægt pr. Dag (150-200 mg) i en periode på 6-8 uger efterfulgt af
  
  Overgang til en vedligeholdelsesdosis på 50-100 mg / dag, som patienten tager mindst et år.
• I tilfælde af svær arteriel hypertension og stigende nyresvigt udføres en pulsbehandling med cyclophosphamid i en dosis på 800-1000 mg intravenøst månedligt. Med CF mindre end 30 ml / min skal dosis af lægemidlet reduceres med 50%.
• I alvorlige tilfælde reduceres intervallerne mellem administrationerne til 2-3 uger, dosis af lægemidlet reduceres til 400-600 mg pr. Procedure. I disse situationer kan pulsterapien med cyclophosphamid kombineres med plasmaferese sessioner, men fordelene ved denne behandling er ikke bevist.

Den totale varighed af immunosuppressiv terapi hos patienter med nodular polyarteritis er ikke defineret. Da sygdommen sjældent er markeret eksacerbation, anbefales det at udføre aktiv behandling med glucocorticoider og cytostatika i højst 12 måneder, men i hvert enkelt tilfælde bør dette udtryk bestemmes individuelt.

Behandling af nodulær periarteritis forbundet med HBV infektion kræver i øjeblikket anvendelse af antivirale lægemidler: interferon alfa, vidarabin og i de senere år lamivudin. Indikationer for deres formål er fraværet af nyresvigt (koncentration kreatinin i blodet ikke er mere end 3 mg / dl), hjertesvigt, irreversible ændringer i CNS, det komplicerede abdominale syndrom. Ved behandlingens begyndelse kombineres antivirale lægemidler med glucocorticoider, som foreskrives i en kort periode for at undertrykke høj sygdomsaktivitet og afbrydes hurtigt uden at skifte til understøttende terapi. Antiviral terapi bør kombineres med plasmaferese sessioner, da man antager, at monoterapi med antivirale lægemidler ikke kan kontrollere de fleste livstruende manifestationer af sygdommen. Behandling med plasmaferese, i modsætning til glucocorticoider og cyclophosphamid, påvirker ikke replikationen af HBV og tillader at kontrollere sygdommens aktivitet uden tilsætning af immunosuppressive lægemidler. Sessions af plasmaferes bør udføres, før serokonversion opnås.

Ved behandling af nodulære polyarteritis vigtig rolle til symptomatisk behandling, især bekæmpelse af hypertension. Stabilisering af blod davleniyas anvender antihypertensiv medicin af forskellige grupper (ACE-hæmmere, beta-blokkere, blokkere af langsomme calciumkanalblokkere, diuretika), der udpeges i forskellige kombinationer, gør det muligt at forsinke udviklingen af nyresygdom, reducere risikoen for vaskulære hændelser (myokardieinfarkt, slagtilfælde), kredsløbssvigt .

Renal Replacement Therapy med Nodular Polyarteritis

Hæmodialyse anvendes til behandling af patienter med nodular polyarteritis ved udvikling af terminal nyresvigt. Det anbefales at fortsætte immunosuppressiv terapi på baggrund af hæmodialyse i et år efter udviklingen af sygdommens remission. Rapporter om nyretransplantation hos patienter med nodular polyarteritis er få.