Ultralyd af moderkagen

Tilstanden af moderkagen afhænger stort set af fostrets tilstand, dets vækst og udvikling. Placentas tilstand kan nøjagtigt og præcist vurderes ved ekkografi. Placentas nøjagtige placering bestemmes i forhold til fosteret og til livmoderhalsens akse. Placentas struktur og utero-placenta forbindelsen kan også evalueres.

Studien af placenta er en meget vigtig del af hver obstetrisk ultralyd.

Lokal fortykning af myometriumet med sammentrækning af livmoderen kan simulere placenta eller dannelsen af livmoderen.

Scanningsteknikker

Patienten skal have en fyldt, men ikke overgroet blære, således at det nedre livmoder segment og skeden synliggøres tydeligt. Bed patienten om at drikke 3 eller 4 glas vand før testning.

For at studere placenta er det nødvendigt at lave flere langsgående og tværgående sektioner. Du kan også have brug for skrå skiver.

Normal placenta

Ved den 16. Uge af graviditeten indtager placenta halvdelen af livmoderens indre overflade. Med hensyn til 36-40 uger tager placenta fra 1/4 til 1/3 af området af livmoderens indre overflade.

Reduktion af livmoderen kan simulere placenta eller dannelse i livmodervæggen. Gentag testen efter 5 minutter, men husk på, at sammentrækningen kan vare længere. Hvis du er i tvivl, vent et stykke tid.

Præcis bestemmelse af placentas placering er meget vigtig for patienter med vaginal blødning eller i nærværelse af tegn på fosterskader, især i sen graviditet.

Overvævning af blæren kan nogle gange skabe et falsk echografisk mønster af placenta previa. Bed patienten om at tømme blæren delvist og gentage testen.

Placenta Placering

Placenta kan let visualiseres fra og med den 14. Uge af graviditeten. For at undersøge placenta placeret på bagvæggen, er det nødvendigt at lave skrå skiver.

Placentas placering vurderes i forhold til livmodervæggen og den cervikale kanals akse. Placentas stilling kan være som følger: langs midterlinjen på højre side væg på venstre side væg. Også placenta kan være placeret på forvæggen på forvæggen med spredning til bunden. I bunden, på bagvæggen, på bagvæggen med overgangen til bunden.

Placenta previa

Det er yderst vigtigt at visualisere livmoderhalskanalen, når mistanken for placenta previa. Den livmoderhalske kanal er visualiseret som en ekkogen linje omgivet af to hypo- eller anechogene fælge, eller det kan være helt hypoechoisk. Livmoderhals- og underlivssegmentet vil blive visualiseret forskelligt afhængigt af grad af fyldning af blæren. Med fuld blære fremstår livmoderhalsen langstrakt; side skygger fra fostrets hoved, blære eller bækkenben kan skjule nogle detaljer. Med en mindre påfyldning af blæren ændrer livmoderhalsen sin orientering til en mere lodret og bliver vinkelret på scanningsplanet. Livmoderhalsen er vanskeligere at visualisere med en tom blære, men under disse forhold er den mindre forudindtaget, og forholdet mellem placenta og livmoderhalsen er mere klart defineret.

Diagnosen af placenta previa, der blev etableret under studiet med en komplet blære, bør bekræftes i studiet efter dets delvise tømning.

Placenta Placering

1. Hvis moderkagen helt dækker den indre livmoder, så er dette den centrale placenta previa.
2. Hvis placentas kant overlapper de indre livmoder sår, er der en marginal præsentation af moderkagen (indre livmoderhinde er stadig helt dækket af placentavævet).
3. Hvis den nedre kant af placenta er placeret tæt på den indre livmoderhalsen, er der en lav tilknytning af placenta. Det er svært at fastslå en sådan diagnose, da kun en del af livmoderhalmen er dækket af moderkagen.

Placentas placering kan ændre sig under graviditeten. Hvis undersøgelsen udføres med en fyldt blære, gentages undersøgelsen med en delvis tom blære.

Præcentage af placenta kan bestemmes i de tidlige stadier af graviditeten og ikke bestemmes i slutningen. Den centrale placenta previa er dog diagnosticeret på et hvilket som helst tidspunkt af graviditet, marginal placenta previa - efter 30 uger, og efterfølgende er der ikke registreret nogen signifikante ændringer. Hvis blødning ikke observeres i graviditetens anden trimester, kan den anden standard ultralydundersøgelse af moderkagen udskydes til 36 ugers svangerskab for at bekræfte diagnosen præsentationen. Hvis der er tvivl, skal testen gentages inden den 38. Uge af graviditeten eller umiddelbart inden fødslen.

Normal echostructure af moderkagen

Placenta kan være ensartet eller have isoechogen eller hyperechogen foci langs basallaget. I de sidste faser af graviditeten kan echogen septa bestemmes gennem tykkelsen af placenta.

Anechogene områder umiddelbart under chorionpladen eller i placenta detekteres ofte som følge af trombose og efterfølgende fibrinakkumulering. Hvis de ikke er omfattende, kan de betragtes som normale.

Intraplacental anechogene områder kan skyldes blodgennemstrømningen set i de forstørrede vener. Hvis de kun påvirker en lille del af moderkagen, har de ingen klinisk betydning.

Under moderkroppens basale lag er det muligt at se de retroplacentale hypoechoiske kanaler langs livmoderen som resultat af venøs udstrømning. De bør ikke forveksles med retroplacental hæmatom.

Patcentens patologi

En bobldrift kan let diagnostiseres af det iboende ekkografiske tegn på en "snestorm". Det skal bemærkes, at fostret stadig kan være i live, hvis processen kun påvirker en del af placenta.

Udvidelse (fortykkelse) af moderkagen

Måling af tykkelsen af placenta er for unøjagtig, for at kunne påvirke diagnoseprocessen signifikant. Enhver evaluering er temmelig subjektiv.

1. Tykkelse af moderkagen forekommer med Rh-konflikt eller fækalt ødem.
2. Diffus fortykkelse af placenta kan observeres i milde former for diabetes moder.
3. Placenta kan tykke sig, hvis moderen har haft en smitsom sygdom under graviditeten.
4. Placenta kan fortykkes ved placentaabruption.

[1], [2], [3], [4]

Tyndning af moderkagen

1. Placenta tynder sædvanligvis, hvis moderen har insulinafhængig diabetes.
2. Placenta kan være tyndere! Blandt andet hvis moderen har en pre-eclampsia eller intrauterin vækstretardering.

Placentale afbrydelser

Ekkografi er ikke en meget følsom metode til diagnosticering af placental abruption. Frigivelsen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af hypo- eller anechogene områder under placenta eller hævelse af placentas kant. Blod kan undertiden exfoliere moderkagen.

Hæmatom kan se hyperechoic, og nogle gange ved ekkogenicitet er det sammenligneligt med en normal placenta. I dette tilfælde kan det eneste tegn på et hæmatom være en lokal fortykkelse af moderkagen, men placenta kan se helt uændret.

Ultralyd er ikke en meget præcis metode til diagnosticering af placentaabruption. Klinisk forskning er stadig yderst vigtig.