Mavesår og duodenalsår: diagnose

Ulceresygdom bør mistænkes, hvis patienten har smerter forbundet med at spise kombineret med kvalme og opkastning i epigastriske, pyloroduodenale områder eller højre og venstre hypokondrium.

Det kliniske billede kan afhænge af lokaliseringen af den ulcerative defekt, dens størrelse og dybde, den sekretoriske funktion af maven, patientens alder. Det bør altid tages i betragtning muligheden for asymptomatisk forværring af mavesår.

[1], [2]

Indikationer for høring af andre specialister

• Kirurg: hvis der er mistanke om komplikationer, blødning, perforering, indtrængen af mavesår, stenose.
• Onkolog: hvis der er en mistanke om ondartet sårdannelse.
• Tilstødende specialister: om nødvendigt konsultationer om samtidige sygdomme. 

Planen for undersøgelse for mavesår og tolvfingertarm

Anamnese og fysisk undersøgelse.

Obligatoriske laboratorietest

• en generel blodprøve
• generel analyse af urin
• generel afføring analyse;
• analyse af afføring for okkult blod
• niveau af total protein, albumin, kolesterol, glucose, serum jern i blodet;
• blodtype og Rh faktor;
• fraktioneret undersøgelse af mavesekretion.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obligatorisk instrumentforskning

• FEGDS med at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af mavesåret med lokalisering i maven og med deres histologiske undersøgelse;
• Ultralyd i leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren.

[9], [10], [11], [12], [13]

Yderligere laboratorieundersøgelser

• bestemmelse af Helicobacter pylori-infektion med en endoskopisk urease-test, en morfologisk metode, et enzymimmunoassay eller en respiratorisk test;
• bestemmelse af serum gastrin niveau.

[14], [15]

Yderligere instrumentelle undersøgelser (ifølge indikationer)

• intragastrisk pH-metri;
• endoskopisk ultralydografi;
• Røntgenundersøgelse af maven;
• computertomografi. 

[16],

Laboratorieundersøgelse

Patogenomoniske til mavesårets laboratorie tegn er ikke til stede.

Det bør gøres for at undgå komplikationer, især sårblødning:

• en generel blodprøve (OAK);
• analyse af afføring for okkult blod.

Instrumentlig diagnose af mave og duodenalsår

• FEGDS giver mulighed for pålideligt at diagnosticere og karakterisere den ulcerative defekt. Derudover gør PHAGDS det muligt at kontrollere sin helbredelse for at udføre en cytologisk og histologisk vurdering af den morfologiske struktur af maveslimhinden, for at udelukke ulcerationens maligne karakter. I tilstedeværelsen af et mavesår er det nødvendigt at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af mavesåret, efterfulgt af et histologisk forsøg for at udelukke forekomsten af en tumor.
• Kontrast Røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal afslører også en ulcerativ defekt, men røntgenmetodeens følsomhed og specificitet er ringere end den endoskopiske metode.
• Røntgen tegn på mavesår i mavesår og duodenum
  • Symptomet på "nicheen" er skyggen af kontrastmassen, der fyldte sårkraten. Silhuet af såret kan ses i profilen (kontur "niche") eller i fuldt ansigt i baggrunden af slimhindefolder ("relief-niche"). Små "nicher" kan ikke skelnes mellem fluoroskopi. Konturerne af små sår er lige og klare. I store sår bliver konturerne ujævne på grund af udviklingen af granulationsvæv, trængsel af slim, blodpropper. Aflastningen "niche" ligner en stabil runde eller oval overbelastning af kontrastmasse på indersiden af maven eller tolvfingertarmen. Indirekte tegn - Tilstedeværelsen af væske i maven på tom mave, accelereret bevægelse af kontrastmasse i mavesårets område.
  • Symptom på "pegefingeren" - i mave og løg forekommer krampe på sårets niveau, men på den modsatte side af den patologiske proces.
• Intragastrisk pH-metri. Med mavesår forekommer den hyppigst observerede forøgede eller konserverede syredannende funktion i maven.
• Ultralyd i bukhuleorganerne for at udelukke samtidig patologi.

Identifikation af Helicobacter pylori

Invasiv diagnose af mave og duodenalsår

Gennemfør et hegn på mindst 5 biopsiprover af maveslimhinden: to fra antral- og basissektionerne og en fra mavehjørnet. For at bekræfte succesen med udryddelse af mikroben udføres denne undersøgelse ikke tidligere end 4-6 uger efter afslutningen af behandlingen. 

Morfologiske metoder til diagnosticering af mave og duodenalsår

"Golden standard" af Helicobacter pylori diagnose er farvningen af bakterier i de histologiske sektioner af maveslimhinden.

• Den cytologiske metode er farvning af bakterier i smudsbiopsiprover af maveslimhinden ved Romanovsky-Giemsa og Gram (i øjeblikket anset for utilstrækkelig informativ).
• Den histologiske metode - skiver farvet af Romanovsky-Giemsa, af Wartin-Starry og andre.

Biokemisk metode (hurtig ureasetest) - bestemmelse af ureaseaktivitet i en biopsiprofil af maveslimhinden ved at placere den i et væskeformigt eller gellignende medium indeholdende urinstof og en indikator. I nærværelse af H. Pylori i sin biopsi , forvandler hans urease urinstof til ammoniak, som ændrer mediumets pH og følgelig indikatorens farve.

Bakteriologisk metode anvendes lidt i rutinemæssig klinisk praksis.

Immunohistokemisk metode med anvendelse af monoklonale antistoffer: har en større følsomhed, da de anvendte antistoffer selektivt pletter H. Pylori. Lidt bruges i rutinemæssig klinisk praksis til diagnosticering af H. Pylori.

Ikke-invasiv diagnose af mave og duodenalsår

• Serologiske metoder: Påvisning af antistoffer mod H. Pylori i serum. Metoden er mest informativ ved udførelse af epidemiologiske undersøgelser. Den kliniske brug af testen er begrænset, fordi den ikke tillader dig at differentiere infektionsfaktoren i en anamnese fra tilstedeværelsen af H. Pylori i øjeblikket. For nylig er der blevet vist mere følsomme systemer, der gør det muligt at diagnosticere udryddelse for at reducere titer af anti-Helicobacter-antistoffer i blodserum hos patienter i standardbetingelser 4-6 uger ved hjælp af enzymimmunoassaymetoden.
• Breath Test - bestemmelse en patients udåndingsluft, C0 ₂, mærkes med en isotop ¹⁴ C eller ¹³ C, som er dannet ved virkningen af urease H. Pylori i maven, hvilket resulterer i spaltning af det mærkede urinstof. Det giver mulighed for effektivt at diagnosticere resultatet af udryddelsesbehandling.
• PCR diagnostik. Du kan undersøge både biopsi og afføring af patienten.

Hvis alle reglerne for udførelse af procedurer og korrekt sterilisering af endoskopisk udstyr overholdes, bekræfter den primære diagnose af H. Pylori starten af anti-Helicobacter-terapi, når bakterien opdager en af de beskrevne metoder. 

Diagnose af resultatet af H. Pylori eradikationsterapi

Diagnose ved en hvilken som helst metode udføres ikke tidligere end 4-6 uger efter afslutningen af behandlingen med anti-Helicobacter.

Referencemetode til bestemmelse af succes eradikationsbehandlingen H.pylori er en udåndingsprøve med urinstof testmåltid mærket med ¹⁴ C. Ved anvendelse af fremgangsmåderne ifølge direkte påvisning af bakterier i biopsi (bakteriologiske, morfologiske, urinstof) nødvendige for at undersøge de mindst to biopsiprøver fra gastrisk krop og antrum af en af afdeling.

Den cytologiske metode til at fastslå effektiviteten af udryddelsen er ikke anvendelig.

[17], [18], [19], [20], [21]

Differentiel diagnose af mave og duodenalsår

Differentiel diagnose udføres mellem sår på forskellige steder mellem mavesår og symptomatiske sår og mellem godartede sår og ulcerøs form for mavekræft.

Hvis der findes et mavesår i maven, skal der foretages en differentiel diagnose mellem godartede sår og det primære mavesår. Denne form for kræft kan i nogen tid fortsætte under "masken" af et godartet sår. Malign sårdannelse fremgår af sin store størrelse (især hos unge patienter), lokalisering af et mavesår på den store krumning i maven, øget ESR. Ved røntgen og endoskopi er der i tilfælde af ondartet mavesår opdaget en ulcerativ defekt af uregelmæssig form med ujævne og humpede kanter; Maveslimhinden omkring såret er infiltreret, maven af maven på sårstedet er stiv. Den endelige konklusion om arten af ulceration er taget efter en histologisk undersøgelse af biopsiprøverne. For at undgå falske negative resultater skal biopsien gentages, indtil såret er helt helet.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]