Mavesår og duodenalsår: symptomer

Det skal forstås, at de anamnestiske data om den tidligere identificerede Helicobacter pylori-infektion og langvarig optagelse til patienter med NSAID ikke kan være afgørende for etableringen af diagnosen af mavesår. Anamnestisk identifikation af risikofaktorer for mavesårs sygdom hos patienter, der tager NSAIDs, kan være nyttig til at fastslå bevis for FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

De vigtigste symptomer på mavesår

De vigtigste symptomer på mavesår (mavesår) er smerte og dyspeptiske syndromer (syndromet er en stabil kombination af symptomer, der er karakteristiske for sygdommen).

Smerter er det mest almindelige symptom på mavesår i mavesår og tolvfingertarmen. Det er nødvendigt at finde ud af naturen, periodiciteten, tidspunktet for forekomsten og forsvinden af smerter, forbindelsen med modtagelse af mad.

Til smerte i den øverste halvdel af abdomen (oftere i den epigastriske region) klager op til 75% af patienterne. Ca. 50% af patienterne oplever smerter med lav intensitet, og omkring en tredjedel af patienterne har svær smerte. Smerten kan forekomme eller intensiveres med fysisk aktivitet, spiser krydret mad, en lang pause i at spise, drikke alkohol. I det typiske forløb af mavesår har smerterne en klar forbindelse med indtaget af mad, de opstår, når sygdommen forværres og er sæsonbetonet, oftere i forår og efterår. Derudover er en ret karakteristisk nedsættelse eller endog forsvinden af smerte efter at have taget sodavand, mad, antisekretoriske midler (omez, famotidin osv.) Og antacida (Almagel, Gastal, etc.).

Tidlige smerter opstår 0,5-1 time efter at have spist, gradvist stigning i intensitet, vedvarer i 1,5-2 timer, formindskes og forsvinder, når maveindholdet bevæger sig ind i tolvfingertarmen. Karakteristisk for sår i mavens krop. Når hjerte-, subkardiale og fundale læsioner påvirkes, opstår smerte umiddelbart efter at have spist.

Sene smerter forekommer 1,5-2 timer efter et måltid, øges gradvist som evakuering af indholdet fra maven; er karakteristiske for sår i den pyloriske del af maven og puden i duodenum.

"Sultne" (nat) smerter opstår efter 2,5-4 timer efter at have spist, forsvinder efter et andet indtag; er karakteristiske for sår i duodenum og pylorisk del af maven. Kombinationen af tidlige og sene smerter observeres med kombinerede eller flere sår.

Intensiteten af smerte kan afhænge af alderen (mere udtalt - hos unge), tilstedeværelsen af komplikationer.

Den mest typiske fremskrivning af smerte afhænger af lokaliseringen af den ulcerative proces er som følger:

• med sår i kardiale og subkardiale dele af maven - området af xiphoidprocessen;
• med sår i mavens krop - den epigastriske region til venstre for medianen;
• med pyloriske og duodenale sår, den epigastriske region til højre for medianen.

Palpation af den epigastriske region kan være smertefuld.

Fraværet af en typisk smerte karakter strider ikke imod diagnosen af mavesår.

For dyspeptiske syndrom er karakteriseret ved halsbrand, opstød, kvalme, opkastning, en krænkelse af stolen, samt ændringer i appetit, mæthedsfornemmelse eller oppustethed i maven, en følelse af ubehag i epigastriske region. Halsbrand er noteret hos 30-80% af patienterne, det kan være envis og vises, normalt efter 1,5-3 timer efter at have spist. Mindst 50% af patienterne klager over burp. Kvalme og opkastning er almindelig ved mavesårssygdomme, og opkastning opstår ofte i smertehøjde og bringer patienten lindring, så patienterne kan fremkalde opkastning kunstigt. Forstoppelse rammer næsten 50% af patienterne, hvilket hyppigere observeres ved forværring af processen. Diarré er ikke typisk. De udtrykte forstyrrelser af appetit hos et mavesår er som regel ikke observeret. Patienten kan begrænse sig i ernæring med svær smerte, hvilket sker, når det forværrer.

Det er nødvendigt at klarlægge patienten om forekomst af opkastning af blod eller svag afføring (melena). I tilfælde af fysisk undersøgelse er det desuden nødvendigt at forsøge at identificere tegn på en mulig malign karakter af sårdannelse eller tilstedeværelsen af komplikationer af mavesårssygdomme.

Med en gunstig sygdomsforløbet opstår der ingen komplikationer med vekslende perioder med forværring fra 3 til 8 uger og eftergivelsesperioder, hvis varighed kan variere fra flere måneder til flere år. Der kan også være et asymptomatisk forløb af sygdommen: Diagnosen af mavesår i livet er ikke etableret i 24,9-28,8% af tilfældene.

Symptomer på mavesår afhængig af lokalisering af mavesår

Symptomer på hjerte og subkardiale sår ulcera

Disse sår lokaliseres enten direkte i esophageal-gastrisk overgang eller distal til den, men ikke mere end 5-6 cm.

Karakteristisk for hjerte og subkardiale ulcera er følgende funktioner:

• mænd er oftere syg i en alder af over 45 år;
• smerter opstår tidligt, 15-20 minutter efter at have spist og er lokaliseret højt i epigastrium nær xiphoidprocessen;
• smerter er ofte bestrålet til hjertet område og kan fejlagtigt betragtes som stenocardic. Ved differentialdiagnose skal man huske på, at der opstår smerte i koronar hjertesygdom, når man går, på højden af fysisk aktivitet og forsvinder i ro. Smerter i hjerte- og subcardial mavesår klart forbundet med fødeindtagelse og ikke afhænger af den fysiske nagouzki, gå, ikke nøjes ned efter at have taget nitroglycerin under tungen som angina, og efter at have taget antacida, mælk;
• karakteriseret ved en mild grad af smertsyndrom;
• smerter er ofte ledsaget af halsbrand, erctation, opkastning på grund af mangel på hjertesfinkter og udvikling af gastroøsofageal reflux;
• ofte sår i de kardiale og subkardiale dele af maven kombineres med hernia i spiserøret i membranen, reflux-esophagitis;
• Den mest karakteristiske komplikation er blødning, perforering af mavesår er meget sjælden.

Symptomer på små mavesår

Lille krumning er den hyppigst forekommende lokalisering af mavesår. Karakteristiske træk er følgende:

• patienternes alder overstiger normalt 40 år, ofte forekommer disse sår hos ældre og ældre;
• smerter lokaliseret i den epigastriske region (noget til venstre for medianen) opstår 1-1,5 timer efter at have spist og ophører efter evakuering af mad fra maven; nogle gange er der sent, "nat" og "sultne" smerter;
• Smerter er normalt støjende, deres intensitet er moderat; I eksacerbationsfasen kan der imidlertid opstå meget intens smerte;
• halsbrand, kvalme og sjældent opkastning;
• mavesekretion er normalt normal, men det er også muligt i nogle tilfælde at øge eller nedsætte surhedsgraden af mavesaften;
• i 14% af tilfældene er kompliceret ved blødning, sjældent - ved perforering;
• i 8-10% af tilfældene er maligne sår mulige, og det er almindeligt antaget, at malignitet er mest karakteristisk for sår, der ligger ved bøjningen med lav krumning. Ulcer lokaliseret i den øvre del af den lille krumning er for det meste godartede. 

Symptomer på sår med stor krumning i maven

Sår med stor krumning i maven har følgende kliniske egenskaber:

• er sjældne;
• blandt patienter dominerer ældre mænd;
• Symptomatologien adskiller sig lidt fra det typiske kliniske billede af et mavesår;
• 50% af den større krumning af mavesår er maligne, så en læge bør altid overveje pest af denne lokalisering som potentielt maligne og foretage gentagne multiple biopsier af kanterne og bunden af såret.

Symptomer på miltbrand sår

Sår i den antrale del af maven ("prepiloric") tegner sig for 10-16% af alle tilfælde af mavesår og har følgende kliniske egenskaber:

• findes hovedsagelig hos unge mennesker;
• symptomatologi ligner den af duodenale sår, sent, "natlige", "sultne" epigastriske smerter er karakteristiske; halsbrand; opkastning med surt indhold høj surhed af mavesaft positivt symptom på Mendel på højre side i epigastrium;
• det er altid nødvendigt at udføre differentiel diagnostik med en primær ulcerativ form for kræft, især hos ældre, da antrumafdelingen er den foretrukne placering af mavekræft;
• hos 15-20% af tilfældene er kompliceret ved maveblødning.

Symptomer på pylorisk kræftsår

Pyloriske kanalsår står for ca. 3-8% af alle gastroduodenale sår og er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• sygdommens vedvarende forløb
• karakteriseret ved svær smertesyndrom, smerter er paroxysmale, i sidste ca. 30-40 minutter, i 1/3 af smertepatienterne er sent om natten, "sulten", men hos mange patienter er de ikke forbundet med at spise;
• smerter ofte ledsaget af opkastning af sure indhold
• karakteristisk stædig halsbrand, paroxysmisk overdreven spyt separation, følelse af sprængning og fylde i epigastrium efter at have spist;
• med flerårig gentagelse er pyloriske kanalsår kompliceret af pylorisk stenose; Andre hyppige komplikationer bløder (pylorisk kanalen er rigeligt vaskulariseret), perforering, penetration i bukspyttkjertlen; Malignitet observeres hos 3-8%.

Symptomer på sår i puden i tolvfingertarmen

Sår i puden i duodenum er oftere lokaliseret på den forreste mur. Det kliniske billede af sygdommen har følgende egenskaber:

• patienternes alder er normalt mindre end 40 år;
• flere syge mænd;
• smerte vepigastrii (mere ret) vises 1,5-2 timer efter at have spist, ofte er der natlige, tidlige morgen og også "sulten" smerte;
• opkastning er sjælden;
• typisk sæsonbestemt eksacerbationer (primært i forår og efterår);
• Det positive symptom på Mendel i epigastrium til højre er bestemt;
• Den hyppigste komplikation er perforering af såret. 

Når maven ligger på bagvæggen af puden i tolvfingertarmen, er følgende manifestationer mest typiske i det kliniske billede:

• Den primære symptomatologi ligner de ovenfor beskrevne symptomer, der er typiske for lokalisering af mavesår på den forreste mur af duodenumpæren;
• ofte spasmer af Oddins sphincter, dyskinesi af galdeblæren af den hypotoniske type (en følelse af tyngde og kedelig smerte i det rigtige hypochondrium med bestråling i den rigtige abapulære region);
• sygdommen er ofte kompliceret af sårets indtrængning i bugspytkirtlen og det hepatiske duodenale ledbånd, udviklingen af reaktiv pankreatitis.

Sår i tolvfingret, i modsætning til mavesår, er ikke ondartet.

Symptomer på ekstra bulbous (postbulbarnye) sår

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) sår kaldet sår, placeret distalt til puden i tolvfingertarmen. De tegner sig for 5-7% af alle gastroduodenale sår og har de karakteristiske træk:

• Mest almindelig hos mænd i alderen 40-60 år begynder sygdommen 5-10 år senere i forhold til duodenale sår;
• i eksacerbationsfasen er intense smerter i den højre øvre kvadrant i maven, der udstråler til den højre abapulære region og tilbage, meget karakteristiske. Ofte er smerterne paroxysmale og kan ligne et angreb af urolithic eller cholelithiasis;
• Smerter opstår 3-4 timer efter at have spist, og at spise, især mælk, stopper smertsyndromet ikke straks, men efter 15-20 minutter;
• sygdommen er ofte kompliceret ved intestinal blødning , udvikling af perivisceritis, perigastritis, penetration og stenose i duodenum;
• perforering af såret, i modsætning til lokaliseringen på den forreste mur af puden i duodenum, observeres meget mindre ofte;
• hos nogle patienter er det muligt at udvikle mekanisk (subhepatisk) gulsot, som skyldes kompression af den fælles galdekanal med et inflammatorisk periulcerøst infiltrat eller bindevæv.

Symptomer på kombinerede og flere gastroduodenale sår

Kombinerede sår forekommer hos 5-10% af patienterne med mavesår. Indledningsvis udvikler ulcus i duodenalsåret, og et par år senere - et mavesår. Den formodede mekanisme for denne sekvens af ulceration er følgende.

I gastrisk duodenum 12 udvikle slimhinder ødem, tarm spasmer, cicatricielt stenose ofte adgangskort 12 sår på tolvfingertarmen. Alt dette komplicerer evakueringen af maveindholdet, der er en udstrækning af aspiralafdelingen (antralstasis), som stimulerer gastrisk hyperestimation og følgelig forårsager gastrisk hypersekretion. Som et resultat heraf skabes forudsætningerne for udvikling af et sekundært mavesår, som oftest er lokaliseret i maven. Udviklingen af et mavesår i starten i maven, og derefter i 12 tolvfingertarmen er yderst sjældent og betragtes som en undtagelse. Måske også deres samtidige udvikling.

Det kombinerede gastroduodenale sår har følgende karakteristiske kliniske egenskaber:

• fastgørelsen af et mavesår forværrer sjældent sygdommens forløb;
• smerter i epigastrium bliver intense sammen med sene, nattlige "sultne" smerter, der opstår tidlige smerter (der opstår straks efter at have spist);
• zonen af smertelokalisering i epigastrium bliver mere almindelig;
• efter at have spist, er der en smertefuld følelse af overløb i maven (selv efter at have taget en lille mængde mad), alvorlig halsbrand, ofte bekymret for opkastning;
• i undersøgelsen af den sekretoriske funktion af maven observeres udtalt hypersekretion, mens produktionen af saltsyre kan blive endnu højere end de værdier, der eksisterede med et isoleret duodenalt sår;
• kendetegnet ved udvikling af komplikationer som pyloros cicatricial stenose, pilorospasme, gastrointestinal blødning, perforering af mavesåret (ofte duodenalt);
• i 30-40% af tilfældene ændrer bindingen af et mavesår til et duodenalsår ikke signifikant det kliniske billede af sygdommen, og et mavesår kan kun påvises ved gastroskopi. 

Flere sår kaldes 2 eller flere sår, samtidig lokaliseret i maven eller tolvfingertarmen. For flere sår er følgende funktioner karakteristiske:

• tendens til at bremse ardannelse, hyppig gentagelse, udvikling af komplikationer;
• hos en række patienter kan det kliniske kursus ikke afvige fra løbet af et enkelt mavesår eller duodenalt sår.

Symptomer på sår af kæmpe mave og duodenale sår

Ifølge ES Riss og Yu. I. Fiszon-Riss (1995) er kæmpesår med en diameter på mere end 2 cm kaldet kæmpe AS Loginov (1992) til gigantiske sår med en diameter større end 3 cm.

Kæmpe mavesår karakteriseres af følgende egenskaber:

• ligger hovedsagelig på den lille krumning i maven, mindre ofte i den subkardiale region, på en stor krumning og meget sjældent i tolvfingertarmen;
• smerter er meget udtalte, deres frekvens forsvinder ofte, de kan blive næsten konstante, hvilket kræver differential diagnostik med mavekræft; I sjældne tilfælde kan smertsyndromet være mildt;
• karakteriseret ved hurtig udbrud;
• komplikationer udvikler sig ofte - massiv gastrisk blødning, pingvinpingvin, mindre ofte - perforering af mavesåret;
• En omhyggelig differentiel diagnose af et kæmpesår med en primær ulcerativ form af mavekræft er påkrævet; Det er muligt malignitet af kæmpe mavesår.

Symptomer på langvarige ikke-helbredende sår

Ifølge AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989) kaldes langsigtet ikke-helbredende sår, der ikke cicatrize inden for 2 måneder. Hovedårsagerne til den dramatiske forlængelse af et sårs helbredende tider er:

• arvelig byrde
• alder over 50;
• rygning;
• alkoholmisbrug
• tilstedeværelse af udtalt gastroduodenitis
• cicatricial deformation af mave og tolvfingertarm
• persistens af Helicobacter pylori infektion.

For langvarige ikke-helbredende sår er karakteriseret ved slettede symptomer, på baggrund af terapi-skarphed af smerteduktioner. Imidlertid er sådanne sår ofte kompliceret af perivisceritis, penetration, og så bliver smerten stædig, konstant, monotont. Der kan være et progressivt fald i patientens kropsvægt. Disse omstændigheder dikterer behovet for en omhyggelig differentieret diagnose af langvarige helbredende sår med en primær ulcerativ form for mavekræft.

Peptisk mavesår i senil og alder

Under senil forstår sår, først udviklet i alderen efter 60 år. Sår hos ældre eller ældre kaldes sår, først optrådte i en ung alder, men fastholder et aktivt kursus indtil alderdom.

Funktioner af mavesår i disse aldersgrupper er:

• en stigning i antallet og sværhedsgraden af komplikationer, primært blødning, sammenlignet med den alder, hvor det første sår blev dannet;
• tendensen til at øge sårets diameter og dybde
• dårlig helbredelse af sår;
• smerte syndrom er mild eller moderat;
• akut udvikling af "senile" sår, deres overvejende lokalisering i maven, hyppige blødningskomplikationer;
• behovet for forsigtig differentialdiagnose med mavekræft.

Funktioner af mavesår hos kvinder

Med den gemte normale menstruationscyklus fortsætter mavesåret relativt let, remission sker hurtigt, sårdannelsen af mavesår opstår med jævne mellemrum, de langsigtede ikke-helbredende sår er ikke karakteristiske. Smertsyndrom med ulcus sygdom hos kvinder er mindre udtalt end hos mænd, komplikationer er mindre hyppige. Graviditet forårsager normalt remission eller bidrager til hurtig indtræden.

Når menstruationscyklussen brydes og i menopausale perioden bliver mavesårets forløb mere alvorlig.

[6], [7], [8]

Funktioner i løbet af mavesår i ungdom og ungdomsår

Mavesår i adolescenten og ungdommen er kendetegnet ved følgende træk:

• forekomsten af mavesår og svulst i disse aldersgrupper er signifikant højere end hos ældre mennesker;
• sygdommen ofte forløber latent eller atypisk smertesyndrom er dårligt defineret og kan maskeres af betydelige neurovegetative symptomer (sveden, hypotension, forøget irritabilitet);
• Såret er som regel lokaliseret i tolvfingertarmen;
• komplikationer udvikles sjældent;
• undersøgelsen af funktionel evne afslører en udtalt gastrisk hypertension;
• helbredelse af sår forekommer relativt hurtigt;
• komplikationer af mavesår udvikler sjældent.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Atypisk forløb af mavesårssygdom

Afvigelser fra det typiske forløb af mavesår (atypiske former) er som følger:

• smerte er ofte lokaliseret primært i den rigtige hypochondrium eller i højre hofte område og derefter patienten er typisk diagnosticeret med kronisk cholecystitis (ofte calculous), kronisk eller akut blindtarmsbetændelse ( "holetsistitnaya" eller "appevditsitnaya" maske mavesår). Det skal understreges, at i øjeblikket ikke alle er enige om forekomsten af kronisk appendicitis;
• mulig atypisk lokalisering af smerte: i hjertet af hjertet (med sår med lille krumning i mave - "hjerte" masken); i lumbalområdet ("radiculitis" maske);
• i en række tilfælde er der "mute" sår, der ikke manifesteres af smerte, dyspeptisk syndrom. Sådanne "dumme" sår kan pludselig manifestere som maveblødning, perforering. Sommetider fører "mute" sår gradvist til udviklingen af pylorus cicatricial stenose. En forsigtig indsamlet historie afslører dog ikke tegn på nogen form for dyspeptiske lidelser eller smerter i premorbitalperioden. Patienter med cikatrisk stenose af pylorerne henvender sig kun til lægen, når den subjektive symptomatologi af stenosen begynder at manifestere sig. Årsagerne til det "tavse" forløb af mavesår er ukendte.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]