Pseudomembranøs colitis: diagnose

Pseudomembranøs colitis eller diarré forårsaget af C. Difficile er sædvanligvis nosokomial, især hvis den udvikler 3-4 dage efter optagelse.

[1], [2], [3], [4]

Undersøgelse af toksin på cellekultur

Denne metode blev introduceret først, men på grund af dens kompleksitet anvendes den ikke til rutinemæssig diagnostik. Desuden er toksinet meget ustabilt, brydes ved stuetemperatur i 2 timer efter at have taget afføringprøverne til undersøgelsen. For at undgå falske negative resultater, hvis prøven ikke undersøges med det samme, skal den opbevares i køleskabet.

Dyrkning af afføring for isolering af Clostridium difficile

Dette kræver anaerobe forhold, et særligt selektivt medium, og den præcise identifikation af denne type clostridier kan være vanskelig, især i små mikrobiologiske laboratorier. Desuden kan falske positive resultater af undersøgelsen forekomme, når C. Difficile stammer, der ikke producerer exotoxin, isoleres. Resultatet af laboratorietesten kan opnås inden for 48-96 timer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ekspres diagnose af pseudomembranøs colitis

• Latex-agglutination eller immunokromatografisk fremgangsmåde af C. Difficile antigen-detektion. Hurtig test (mindre end 1 time) til antigenpåvisning. Det er nødvendigt at anvende samtidig med testen for exotoxin.
• Enzymimmunassayet detekterer toksin A, toksin B eller begge toksiner. Resultaterne kan opnås inden for en arbejdsdag. Det er mindre følsomt end testen for cytotoksicitet i vævskultur, der er tilpasset hospitalslaboratorier, der ikke bruger vævskulturer eller ikke kan isolere C. Difficile fra afføring.
• Studie af cytotoksicitet på vævskultur. Det er i princippet muligt kun at bestemme toksin B. Den dyreste metode, studiens varighed er 24-48 timer, inden det endelige resultat opnås. Det har en lav følsomhed og specificitet, det vil sige, det kan ikke tyde på, at årsagen til sygdommen var Clostridium difficile.
• PCR - muligheden for at detektere toksiner A og B er i øjeblikket på det stadium af videnskabelig udvikling.

[11], [12], [13], [14]

Endoskopi

Denne metode anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere diarré fra en anden diagnose, som kan bekræftes ved endoskopi. Når endoskopi detektere overlay gullig farve i den distale colon, undertiden kan de være placeret og proksimalneє under normal sigmoideoskopi kan springes (10-30% af tilfældene). Kolonoskopi betragtes derfor som en mere passende diagnostisk metode.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

CT i maveskavheden

Udført i de tilfælde, hvor en koloskopi er kontraindiceret, men der er ingen specifikke tegn på colitis forårsaget af C. Difficile. Normalt indirekte tegn er fortykkelsen af tarmvæggen med påfyldning af det kontrastende stof med bøjninger, der har et karakteristisk udseende ("harmonika symptom").

[21], [22], [23], [24], [25]

Irrigoskopi med barium

I alvorlige tilfælde kan du identificere megacolon, perforering og andre komplikationer, men denne metode anses for usikker og derfor anbefales det normalt ikke.