Crohns sygdom: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

1. Generel blodprøve: anæmi, leukocytose, øget ESR. Disse ændringer er mest udtalte i sygdommens aktive fase.
2. Generel urinanalyse: uden væsentlige ændringer. I den aktive fase kan der forekomme proteinuri, mikrohematuri.
3. Biokemisk analyse af blod: et fald i albumin, jern, en stigning i 02 og gamma globuliner, alaninaminotransferase og nogle gange bilirubin.
4. Immunologisk analyse af blod: Forøgelse af antallet af immunglobuliner, cirkulerende immunkomplekser, nedsættelse af antallet af T-lymfocytter - suppressorer.
5. Coprological analyse urenhederne makroskopisk bestemte blod og slim i fravær af klart synlige blod - øget antal erythrocytter er reaktionen altid positiv okkult blod (Gregersen s.) Og opløseligt protein, Mange epitelceller og leukocytter (p Triboulet.).
6. FAGS: Tillader at afsløre nederlaget i de øverste dele af mave-tarmkanalen. Esophaguslaget er yderst sjældent, manifesteret af et billede af inflammationen af slimhinderens slimhinde, undertiden ved sårdannelse. Diagnosen er raffineret ved hjælp af en histologisk undersøgelse af spiserørets slimhinden. Mavesygdom er kun observeret hos 5-6,5% af patienterne, den mest karakteristiske er den isolerede læsion af mavens antrale del eller kombinationen af mavebeskadigelse og den oprindelige del af tolvfingertarmen. Det kan dog ikke være den første læsion af maven, men dens involvering i den patologiske proces med langt væk tarmlæsioner (terminal fase af sygdommen). Magenes nederlag manifesterer sig som en infiltrativ inflammatorisk proces med sårdannelse i midten. Diagnosen er raffineret ved hjælp af en histologisk undersøgelse af biopsiprøverne i maveslimhinden.
7. Endoskopisk undersøgelse af tarmen (sigmoidoskopi, koloskopi). Rektoromanoskopi er informativ i de tilfælde, hvor endetarmen involverer endetarmen (hos 20% af patienterne). Det vigtigste er fibrokoloskopi med en biopsi af tarmslimhinden. Det endoskopiske billede afhænger af perioden og aktiviteten af processen.

I den indledende fase af sygdommen på baggrund omgivet matte (ikke skinnende) synlig mucosal erosion-aphthae hvidlige granuleringer. På væggene i colon i lumen af dets synlige slim og pus. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og den stigende aktivitet af processen af slimhinden tykkere ujævnt den får et hvidligt udseende, er der store sår (overfladiske eller dybe), ofte langsgående afstand, mærket indsnævring af tarmlumen (billedet brosten "). I perioden med den største aktivitet spredes den inflammatoriske proces til alle lag i tarmvæggen, herunder den serøse membran, og fistel dannes.

I fremtiden er cicatricial indsnævring dannet på sår-revner.

8. Mikroskopisk undersøgelse af slimhindebiopsier: biopsier skal udføres således, at en biopsi var submucosa portion, fordi i Crohns sygdom begynder processen deri og strækker sig yderligere transmural. Mikroskopisk afslørede følgende træk ved den patologiske proces:
   • submucosa er mest berørt, i mindre grad - slimhinden;
   • inflammatorisk celleinfiltration er repræsenteret ved lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, eosinofiler, mod hvilken bestemte sarkoidopodobnye granulomer med kæmpeceller Langersa.
9. Røntgenundersøgelse af tarmen: Irrigoskopi udføres i fravær af rektal blødning. Karakteristiske træk ved Crohns sygdom er:
   • segmentering af tarmsygdom
   • forekomst af normale tarmområder mellem de berørte segmenter
   • ujævn tarmkontur
   • langsgående sår og slimhindefritagelse, der minder om "brostenbelægning";
   • indsnævring af de berørte områder af tarmen i form af en "ledning"

Røntgenundersøgelse af tyndtarmen er mest hensigtsmæssigt at udføre med indføring af barium gennem sonden for en flok Treits (P.Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Røntgen tegn på en tyndtarm læsion er den samme som for tyktarmen.

10. Laparoskopi: udføres primært med henblik på differentialdiagnose. De berørte dele af tarmen, især den terminale ileum, ser hyperemiske, raffinerede, edematøse ud; Der er også en fortykkelse og en stigning i de mesenteriske lymfeknuder.

Differentiel diagnose af Crohns sygdom

Crohns sygdom skal differentieres med næsten alle de sygdomme, der opstår med mavesmerter, diarré med blod og vægttab og amoebiasis. Dysenteri, pseudomembranøs og iskæmisk colitis, tuberkulose og tarmkræft.

Formen af Crohns sygdom med en overvejende læsion af det terminale segment af ileum kræver differentiel diagnose med iersiniose. I dette tilfælde den diagnostiske test er en afgørende dynamik antiiersinioznyh titre specifikke antistoffer anses diagnostisk signifikante titere på mindst 1: 160 (sædvanligvis antistoffer detekteret i serummet på dag 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]