Kronisk hepatitis B: diagnose

Laboratorieundersøgelser

Kun niveauer af bilirubin, y-globuliner og ACAT-aktivitet i serum stiger moderat. Serumalbuminindholdet er ofte normalt. På behandlingstidspunktet er tegn på levercellebeskadigelse normalt ubetydelig.

I tilfælde af antistoffer til glatte muskler er deres titer lav. Antimitokondrieantistoffer i serum er fraværende.

Testen for HBsAg er positiv. I de sene stadier vises HBsAg i blodet med vanskeligheder, mens anti-HBc IgM sædvanligvis stadig er til stede. HBV-DNA, HBeAg og anti-HBe detekteres ikke konsekvent.

HBV-DNA kan bestemmes ved PCR i plasma af HBsAg-negative patienter.

Punktering leverbiopsi til kronisk hepatitis B

Histologisk undersøgelse kan afsløre kronisk hepatitis, aktiv skrumplever og hepatocellulær carcinom. K konstant differentielle diagnostiske kriterier for kronisk hepatitis B er i nærvær af HBsAg i form af en mat eller glasagtig karakteristisk hepatocyt farvning orseinom og detektion af HBeAg anvendelse immunoperoxidase-reaktion. Andre tegn er kun diagnostiske, hvis der er ovennævnte kriterier. Ved kronisk hepatitis forårsaget af HBV er cirrose mindre almindelig under behandling end i autoimmun.

Laboratoriedata for kronisk hepatitis B forbundet med den replikative fase

• Generel blodprøve: moderat anæmi, lymfopeni, øget ESR;
• Generel analyse af urin uden væsentlige ændringer, men med høj hepatitisaktivitet, proteinuri, cylindruri, mikrohematuri er mulig som en manifestation af glomerulonefritis;
• Biokemisk analyse af blod: hyperbilirubinæmi og mulig stigning i antallet af konjugeret bilirubin, hypoprothrombinæmi, hypoalbuminæmi og forøget alfa2- og y-globulin, stigninger i transaminaser (mest typisk øge alaninaminotransferase), alkalisk phosphatase, orgel leverenzymer (ornitilkarbamoiltransferazy, arginase, fructose-1 -fosfoaldolazy). Gipertransaminotransferazemii sværhedsgrad svarer til graden af kronisk hepatitis aktivitet. Ved et lavt indhold af alaninaminotransferase aktivitet er sædvanligvis mindst tre standarder, med moderat aktivitet - fra 3 til 10 standarder, højaktive - mere end 10 standarder;
• Immunologisk analyse af blod: og eventuelt reducere antallet af T-suppressor-lymfocytter, bestemt ved høje titere af antistoffer og en høj grad af sensibilisering af T-lymfocytter til en bestemt hepatisk lipoprotein, forøgelse af mængden af immunoglobulin; det er muligt at registrere cirkulerende immunkomplekser;
• Serummarkører af hepatitis B-virusreplikation - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA-polymerase, præ-S-antigener, bestemmes. Det mest pålidelige kriterium for bekræftelse af høj replikativ aktivitet er detektion i blodet af højt indhold af HBV-DNA (> 200 ng / l).

Morfologisk undersøgelse af leveren i kronisk hepatitis B, der er forbundet med den replikative fase

Morfologisk undersøgelse af leveren (punchbiopsi) afslørede mere "trin", og en høj inflammatorisk aktivitet - "broer" og multilobular nekrose af parenchymale lever, lymfoid-histiocytisk infiltration af portagaldegange og hepatiske lobules.

I den replikative fase detekteres HBV DNA i levervævet, HBcAg i hepatocytkernerne

Mistanke om forekomst af hepatitis B-virus i de mulige hepatocytter ved tilstedeværelsen af mat-glaslegemet hepatocyt undersøgelse prepatatov farvet med hematoxylin og eosin eller van Gieson fremgangsmåden. Disse er store hepatocytter med en cytoplasma, en blegfarvet eosin. Det skal tages i betragtning, at matglasagtige hepatocytter forekommer ikke kun i nærvær af HBsAg, men også i lægemiddel og alkoholisk hepatitis. Imidlertid farves matglasagtige hepatocytter indeholdende HBsAg specifikt med orsein og aldehydfuchsin.

Instrumentdata for kronisk hepatitis B associeret med den replikative fase

Radioisotop hepatologi afslører en krænkelse af leverens sekretorisk udskillelsesfunktion.

Ultralyd og radioisotop scanning afslører en diffus stigning i leveren.

Varighed replikative fase og graden af inflammatorisk aktivitet i leveren bestemmes forløbet og prognosen for kronisk hepatitis B. Hvis virusreplikation ophører med at cirrose, gunstig prognose, eftersom omdannelsen af den aktive fase af kronisk inaktiv hepatitis. At stoppe replikationen af viruset med den allerede dannede levercirrhose kan ikke føre til omvendt udvikling af processen, men tillader i visse tilfælde at forsinke yderligere fremgang af sygdommen.