Kolestase: diagnose

Laboratoriediagnostik af cholestase

Kolestasis syndrom er karakteriseret ved en stigning i blodindholdet i alle gallekomponenter.

Indholdet af bilirubin i blodet øges sædvanligvis i løbet af de første 3 uger af kolestase, hovedsageligt på grund af den konjugerede fraktion. Med et fald i alvorligheden af cholestasis, bilirubin i blodet begynder at langsomt nok til at falde på grund af det faktum, at under tilstedeværelsen af cholestasis dannede bilialbumin (bilirubin albumin) i blodet.

Ekstremt karakteristisk stigning i alkalisk fosfatase i blodet. Men når man vurderer sit serumniveau, skal man huske på, at det kan øges ikke kun i hepatobiliærsystemets patologi. Alkal fosfatase kommer ind i blodet fra fire kilder: leveren, knoglevæv, tarm og placenta.

En stigning i niveauet af alkalisk phosphatase i blodet er mulig under følgende fysiologiske tilstande:

• graviditet (2-3 trimester), hovedsageligt på grund af indførelsen af enzymet i blodet fra placenta;
• transfusion af placentalbumin;
• teenage periode - på grund af den hurtige vækst i knogler i længden

Niveauet af alkalisk phosphatase i blodet øges også, når knoglevævet er beskadiget, forbundet med:

• Paget's sygdom;
• Rahit;
• renal-tubulær osteomalacia;
• kronisk nyreinsufficiens
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarkom;
• metastaser af maligne tumorer i benet;
• myelomatose;
• knoglebrud;
• aseptisk knoglenekrose.

Øget aktivitet af alkalisk phosphatase i blodserum er også observeret i akromegali (knogler alkalisk phosphatase), adenom i bugspytkirtlen, hjertesvigt (med abnorm leverfunktion) i iskæmisk og ulcerativ colitis (intestinal alkalisk phosphatase) i lymfomer og leukæmier (på grund af leversygdom og knogler).

Det er vigtigt at vide, at en stigning i aktiviteten af alkalisk phosphatase i blodet er en meget følsom test, ikke kun i cholestasis, men også i granulomatøs leversygdom: sarcoidose, tuberkulose, samt bylder og tumorer i leveren.

5-nukleotidase er overvejende placeret i galdekapillærerne, membranerne i hepatocytorganellerne og membranerne i sinusoiderne. I sammenligning med alkalisk phosphatase er 5-nucleotidase et mere specifikt enzym, da dets niveau i knoglesygdomme og normal graviditet ikke ændrer sig.

Leucinaminopeptidase er et proteolytisk enzym, der hydrolyserer aminosyrer, findes i mange væv, men den største mængde er indeholdt i leveren i galdeepitelet. Leucinaminopeptidase betragtes som en karakteristisk markør for cholestasisyndrom, dets niveau i blodet stiger ikke med knoglesygdomme, men det øges gradvist, når svangerskabsperioden øges.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) er et meget følsomt enzym, der afspejler cholestase. Det skal tages i betragtning, at dette enzym findes i leveren, nyrerne, bugspytkirtlen. Hans aktivitet øges også med alkoholisk leverskade, levercancer. Aktiviteten af GGTP under normal graviditet øges ikke. 

Forøgelsen af lipidniveauer i blodet er et karakteristisk tegn på cholestase. Blodet øger kolesterolet, triglyceriderne (hovedsageligt på grund af fraktionen af lavdensitetslipoproteiner), phospholipider. Det skal tages i betragtning, at syntesen af kolesterol i leveren forstyrres med ekstremt alvorlig leverskade, og derfor kan hypercholesterolemi ikke være til stede.

Instrumentlig diagnostik af kolestase

• Ultralyd af leveren og galdevejene: primære metode til at undersøge syndromet cholestasis, afslører et karakteristisk træk ved galdevejene blokade - ekspanderende biliær sted over hindringer for udstrømningen af galde (sten eller forsnævring). Hvis der er en sten eller en tumor i den fælles galdekanal, er bredden højere end forhindringen - mere end 6 mm.
• Endoskopisk retrograd kolangiopati (ERCH): Det anvendes efter påvisning af ekspansion af kanalerne med ultralyd. ERHG skridt omfatter fibroduodenoskopiyu, papillær kanylering, indførelse af kontrastmiddel (verografin) i pancreas og de biliære kanaler, efterfulgt af radiografi. ERHG at diagnosticere tumorer og sten ekstra- og intrahepatiske galdegange, primær scleroserende cholangitis, kendetegnet striktur intra- og ekstrahepatiske slag vekslende med områder af normale eller noget udvidede kanaler.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi udføres, hvis retrograd påfyldning af galdekanalerne er umulig. Når denne metode anvendes, afsløres galdekanalerne i retning af den fysiologiske strøm af galde og derfor kan man se obstruktion af galdevejen.
• Cholescintigrafi med hemidinoeddikesyre, mærket med technetium 99Tc: gør det muligt at lokalisere niveauet af læsion-inden- eller ekstrahepatisk.
• Punktering leverbiopsi: kan udføres efter udelukkelse af ekstrusiv ekstrahepatisk cholestase, samt at udelukke forekomst af sten i leveren kanaler ved hjælp af ultralyd og cholangiofag. Ved hjælp af leverbiopsi er det muligt at diagnosticere forskellige varianter af hepatitis, cholangitis (især primær skleroserende cholangitis).
• Magnetoresonant cholangiography: er blevet anvendt i de seneste år, dens diagnostiske værdi ligner radiokontrast cholangiography.

De største differentialdiagnostiske vanskeligheder forekommer med intrahepatisk cholestase. Den vigtigste praktiske betydning inden for denne gruppe er akut og kronisk hepatitis, cholestatisk forekommende med syndrom, primær biliær cirrhose, primær scleroserende cholangitis, cholestasis officinalis (diagnosticeret på basis af kommunikation med medicin cholestase forbedring efter tilbagetrækning af disse stoffer).