Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut cholecystitis: diagnose
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Plan for undersøgelse for mistænkt akut cholecystitis
Bør mistænkes diagnostik af akut cholecystitis i nærvær af typiske smerte (zholchnaya kolik) i kombination med resultaterne af den fysiske og laboratoriemetoder og instrumentale undersøgelser (ultralyd FEGDS, radiografi).
Laboratoriediagnostik af akut cholecystitis
Obligatoriske laboratorietest
- Klinisk blodprøve: leukocytose, et moderat skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.
- Blods serumglucose.
- Samlede protein- og proteinfraktioner.
- Serum kolesterol.
- Bilirubin og dets fraktioner: Med akut cholecystit er en lille stigning mulig.
- Aspartataminotransferase (ACT), alaninaminotransferase (ALT): aktivitet kan forøges.
- Gamma-Glutamyltranspeptidase: dets aktivitet kan forøges inden for rammerne af cholestasis syndrom i kombination med en stigning i aktiviteten af alkalisk phosphatase (APF).
- Alkalisk phosphatase.
- Amylase af blodserum: Signifikant mere end 2 gange eller mere, hvilket er vigtigt ved udførelsen af en differentialdiagnose og hyppigst forbundet med pankreatitis, når stenen er krænket i den store duodenale papilla.
- Generel analyse af urin.
Instrumentdiagnostik af akut cholecystitis
Obligatorisk instrumentforskning
- Ultralyd: mod cholelithiasis detekterede concrements, galdeblære fortykkelse (3 mm), fordobling kredsløb galdeblæren væg, ophobning af væske omkring den. Mulig pristenochnaya inhomogenitet forbundet med inflammatoriske ændringer i slimhinden, pålæggelse af fibrin, inflammatorisk detritus. Med galdeblærens empyema opdages en mellemliggende echogenicitet af strukturen uden en akustisk skygge (pus) i dens hulrum.
- FEGDS udføres for at udelukke mavesår som en mulig årsag til smertsyndrom; Det er nødvendigt at undersøge den store duodenale papilla.
- Røntgenundersøgelse af brystorganer for at udelukke patologi i lungerne og pleura.
Yderligere forskningsmetoder
- Computer tomografi som et alternativ til ultralyd.
- MRI i galdevejen.
- Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPG) til udelukkelse af koledocholithiasis samt for formodede tumoregenskaber af læsioner i galdevejen.
Differential diagnose
Akut cholangitis er klinisk karakteriseret ved en triade af Charcot (smerter i øverste højre kvadrant af maven, feber, gulsot) eller pentad Reynaud (Charcots triade + hypotension og svækket bevidsthed). Aktiviteten af ALT og ACT kan nå 1000 U / l.
Akut blindtarmbetændelse, især med en høj placering af cecum.
Akut pancreatitis: smerter i den epigastriske region, der udstråler i ryggen, kvalme, opkastning, øget aktivitet i blodet af amylase og lipase er karakteristiske.
Højresidet pyelonefrit: ømhed i palpation af højre ribben-vertebral vinkel, tegn på urinvejsinfektion.
Peptisk sår i maven og tolvfingertarm: smerter i den rigtige subkostale eller epigastriske region; kompliceret ved perforering, kan såret ligne akut cholecystit i kliniske manifestationer.
Andre sygdomme: patologier lunge og lungehinden, akut viral hepatitis, akut alkoholisk hepatitis, nizhnediafragmalny myokardieinfarkt, iskæmi i en pulje af mesenteriske fartøjer, gonokok perihepatitis, lever absces eller tumor.
[